北京医科大方剂学课件2.固涩剂

2020/4/9方剂学第八章一、定义：（固涩药、收涩补益、正虚滑脱）二、立法：《内经》：“散者收之”。三、作用：收涩补益—止汗、止咳、止泻、止痢、涩精、止遗、止血、止带、补虚四、适应证—正气耗散，滑脱不禁的病证—自汗、盗汗、久咳、久利、遗精、滑泄、遗尿、崩漏、带下。必须明确1、属虚证2、标急五、分类：1、固表止汗—益气固表敛汗—体虚汗证—牡蛎散2、敛肺止咳—补肺收敛止咳—肺虚久咳—九仙散3、涩肠固脱—温补脾肾，涩肠止利—脾肾虚寒之久利—真人养脏汤、四神丸4、涩精止遗—补肾固精缩尿—肾虚之遗滑证—金锁固精丸、桑螵蛸散5、固崩止带—补肝脾止血止带—脾虚之带、冲任不固之崩漏—固冲汤、固经丸、易黄汤六、使用注意：1、原则：外邪未尽不宜早用。2、要求：标缓之后要注重治本。3、禁忌：实邪之汗、咳、遗、利、崩、带不宜。一、共性1、作用—温补脾肾，收涩止泻。2、主治—脾肾虚寒泄泻—久泻不愈,腹痛喜温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。四神丸真人养脏汤二、区别：1、作用真—重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血四—重温补兼涩，偏温、偏肾。补骨脂：温肾暖脾，助阳止泻（量重）—君肉豆蔻：收涩止泻且助温散里寒————臣吴茱萸：辛热，专于温散里寒五味子：补肾固涩止泻————————佐参术：益气健脾肉桂：温散脾肾温补脾肾归芍：养血和血木香：行气宽肠调和气血-----佐罂粟壳：重用，涩肠固脱止泻治标——君肉豆蔻诃子助收涩止泻治标（兼温散）—臣炙草：调和，且益气，缓急止痛——--使2、主治①四—偏肾寒、标缓—肾寒五更泻—肾阳虚衰、火不生土—久泻不止、次数少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。②真—偏脾虚、标重—久利伤脾证—脾肾虚寒、大肠失固—下利日夜无度，甚滑脱不禁，或肛脱不收，食少、乏力。三、说明：①范围:肾寒偏泄的要方。②原则③现代2、真人养脏汤①重用罂粟壳。②泄痢双治。③重证可加石榴皮、柿蒂。1、四神丸四、治痢方比较败毒散芍药汤白头翁汤真人养脏治痢解表治痢—寒湿痢疾初起有表调气血清肠治痢—湿热痢凉血解毒治痢——热毒痢涩肠温补治痢——久利伤脾标急重证固经丸《丹溪心法》一、组成：重用龟板、白芍、黄芩（原方各一两）二、作用特点：1、调经止血之专方，故名。2、重在滋阴清热治夲，佐以收涩止血治标。三、配伍龟板：入肾、滋阴降火白芍：入肝、养阴缓急黄芩：入肝、清热泻火黄桕：入肾、降火坚阴香附：疏肝调理气血椿根皮：性寒收涩止血}补肝肾--------君}除火热--------臣}调肝涩血-----佐四、主治—月经不调1、范围：月经不调2、证型：阴虚有热（肝肾阴虚、虚实之热）3、病机：阴虚内热，迫血妄行，冲仼失固。4、主症:血色深红或挟瘀块,手足心热，腰膝痠软，舌红，脉弦细数。(崩漏、或经行不止、或月经量多)五、临床应用1、原则：妇科阴虚火旺出血证的要方。2、现代：功能性子宫出血、月经紊乱、慢性附件炎。3、加减：虚热显加生地、玄参。实火重加丹皮、枙子。阴虚重加枸杞、熟地。血量特多加阿胶、三七或茜草、乌贼骨。固冲汤《参西录》一、组成：1、黄芪、白芍生用。2、龙骨、牡蛎煅用。3、重用白术30克，龙、牡、萸各20-30克。二、主治—气虚冲脉不固之证。1、病机：脾气虚弱、统摄无权、冲脉不固。2、主症：血崩或月经量多，色淡清稀，神疲乏力，腰膝酸软，心悸气短，舌淡，脉细弱。3、现代：功能性子宫出血，月经紊乱，产后出血过多。三、方解：1、治法—益气健脾，固冲摄血。2、配伍分析：白术、黄芪：补气健脾，以复统摄---------—君山萸肉、生白芍：补肝肾，养血敛阴----—臣治本煅龙牡、棕榈炭、五倍子：功专收涩止血海螵蛸、茜草：收敛止血兼化瘀（不留瘀）佐—治标3、作用特点—肝脾气血两补、重在补气、补涩兼顾、重涩兼补。4、说明—黄芪白芍为何生用？①黄芪生用升摄统血更佳。②白芍生用更利于缓肝抑肝而舒肝。四、临床应用：1、原则—纯虚。2、加减复习思考题：固涩剂与补益剂在组方、功用、主治证等方面有何异同？2020/4/9方剂学病案四某女65岁农民肺结核病史30年，患淋证3年。诊见小便不已，时轻时重，形体瘦削，面容憔悴，颧赤，肌肤不润，咽干口燥，嗽水不欲咽,入夜尤甚，小腹扪及膨隆饱满的膀胱。舌红少苔，脉细数。（《新中医》1991；（9）：45）2020/4/9方剂学辨证：阴虚水停瘀结治法：滋阴利尿祛瘀用方：六味地黄丸用药：生地、熟地、山药、山茱萸各12克、丹皮、泽泻、王不留行各9克，茯苓18克。三剂，每服一剂，水煎，日服2次二诊：药后小便热涩减，入夜咽舌渐润，隆起膀胱也软。效不更方，连服30剂后，小便畅，小腹柔软如常，淋证痊愈。2020/4/9方剂学病案五卢某，男，47岁，干部。患者胸闷气促，心悸而烦，心率50~30次/分，心率不齐。某医院诊断为风湿性心脏病，Ⅱ°房室传导阻滞。舌质胖嫩，苔薄滑，脉沉细滑，结代频频。（《经方的临床应用》）2020/4/9方剂学辨证：心气阴两虚治法：益气补血，养阴复脉用方：生脉散合炙甘草汤加减用药：党参15克，麦冬12克，五味子9克，炙甘草9克，阿胶9克（烊化），桂枝12克，丹参15克，当归9克，夜交藤24克，柏子仁9克（去油），红枣5枚，黄酒30克（入煎），水煎服。复诊：服3剂后即感头胸舒适，一直未发病，睡眠好转，脉沉弦，未见结代。心电图提示：“窦性心律，大致正常”。追15个月，基本上坚持工作，偶感胸闷脉缓，即用上药可缓解。2020/4/9方剂学1下列哪一项不属于“十剂”的内容（1993年、1999年）A．轻、重B．升、降C．滑、涩D．宣、通E．补、泄2按病证分类的方书首推（2001年）A．《伤寒论》B．《五十二病方》C．《备急千金要方》D．《肘后备急方》E．《外台秘要》3下述各类药物属于佐药范畴的是（1995年）A.配合君药加强治疗作用的药物B.用以消除或减少君臣药毒性的药物C.直接治疗次要症状的药物D.制约君臣药峻烈之性的药物2020/4/9方剂学1．银翘散和桑菊饮的组成药物中含有（1997年）A．连翘、杏仁、桔梗B．银花、杏仁、桔梗C．连翘、薄荷、芦根D．银花、薄荷、芦根E．杏仁、甘草、芦根2．败毒散的功用是（1992年）A．峻下热结，泻火解毒B．清热泻火，凉血解毒C．疏散风邪，清热解毒D．解毒消痈，化痰散结E．以上都不是3．风温犯肺者，但咳，身热不甚，口微渴者，治宜选用（1992年）A．杏苏散B．桑杏汤C．银翘散D．桑菊饮E．止嗽散2020/4/9方剂学4．温脾汤的功用是（1994年）A．温阳健脾，行气利水B．温里散寒，补气健脾C．温中补虚，降逆止呕D．温中补虚，止痛E．温补脾阳，攻下冷积5．大黄牡丹汤的功用是（2003年）A．解毒消痈，活血逐瘀B．泻热散结，逐瘀排脓C．清热解毒，消肿溃坚D．泻热破瘀，散结消肿E．泻火解毒，凉血止痢6．下列各项中，不属于麻子仁丸组成药物的是（1998年）A．枳实B．厚朴C．大黄D．当归E．芍药2020/4/9方剂学7．痛泻要方的组成药物是（1994年）A．白芍、白术、陈皮、甘草B．白术、芍药、防风、陈皮C．白芍、白术、陈皮、枳壳D．柴胡、白芍、枳壳、甘草E．白芍、柴胡、枳实、甘草8．下述是对逍遥散配伍意义的分析，其中哪项是不妥当的（2000年）A．柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝B．白术、茯苓健脾祛湿C．薄荷助柴胡疏肝，兼散肝郁所生之热D．煨生姜和胃止呕E．炙甘草益气和中，兼缓肝急9．往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，呕吐不止，心下满痛，大便不解，舌苔黄厚，脉弦有力者，治宜选用（1998年）A．大承气汤B．小承气汤C．大柴胡汤D．小柴胡汤E．调胃承气汤2020/4/9方剂学10．身热夜甚，口不渴，时有谵语，心烦不眠，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数者，治宜选用（1990年）A．清营汤B．清瘟败毒饮C．竹叶石膏汤D．犀角地黄汤E．青蒿鳖甲汤11．温病后期，夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉象细数者，治宜选用（1995年）A．清营汤B．清骨散C．竹叶石膏汤D．青蒿鳖甲汤E．秦艽鳖甲散12．体现“以泻为清”治法的方剂是（1994年）A．葛根黄芩黄连汤B．凉膈散C．白头翁汤D．大柴胡汤E．防风通圣散2020/4/9方剂学13．吴茱萸汤、小建中汤、理中丸三方均具有的作用是（1998年）A．温中化湿B．温中补虚C．温中降逆D．健脾止泻E．缓急止痛14．阳和汤的组成药物中含有（1999年）A．桂枝B．鹿茸C．阿胶D．荆芥E．麻黄15．小建中汤的组成是（1990年）A．桂枝汤加饴糖B．桂枝汤倍桂枝加饴糖C．桂枝汤倍芍药加饴糖D．桂枝汤倍生姜加饴糖E．桂枝汤去芍药加饴糖2020/4/9方剂学16．胶艾汤主治（1992年）A．阴虚内热，冲脉不固之崩漏B．脾气虚弱，冲脉不固之崩漏C．冲任虚寒，瘀血阻滞之崩漏D．冲任虚损，阴血不守之崩漏E．少腹瘀阻，血不循经之崩漏17．炙甘草汤中用量最大的药物是（1993年）A．炙甘草B．人参C．桂枝D．干地黄E．阿胶18．甘温除热的代表方剂是（1997年）A．小建中汤B．补中益气汤C．四君子汤D．黄芪桂枝五物汤E．升阳益胃汤