老年期神经症PPT精品课程课件讲义-

PPT内容可自行编辑老年期神经症主讲：XXXX凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。--孙思邈开始上课！PPT内容可自行编辑神经症•概述•个论神经症概述•概念及分类•病因研究•发病原理•诊断标准•治疗原则概念及分类•1769年，神经症（neuroses）一词由苏格兰精神病学家WilliamCullen提出。•20世纪初，神经症的概念已在西方世界广为流行，并传入中国。神经症（neuroses），原译为神经官能症。本症为一组精神障碍。•主要表现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状、分离症状或转换症状等。•1、起病常与心理、社会因素有关；•2、病前多有一定的素质基础和个性特征；•3、其症状无可以证实的器质性病变作基础；•4、自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求；•5、社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围之内。•6、除部分癔症发作和惊恐发作以外，病程大多持续迁延。1995年《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD－2—R）中，神经症在精神疾病中的编码为40•40.0恐怖性神经症•40.1焦虑性神经症•40.2强迫性神经症•40.3抑郁性神经症•40.4癔症•40.5疑病性神经症•40.6神经衰弱•40.8其他神经症•40.9未特定的神经症病因研究•（一）精神应激与生活事件•（二）遗传•（三）易病素质和人格类型•（四）社会支化因素发病原理•实验性神经症学说1、过强刺激引起兴奋过程过度紧张；2、过分复杂、精细的鉴别引起抑制过程过度紧张；3、兴奋、抑制过程急剧变化，阳性阴性强化反复交替及动力定型的急剧改造引起兴奋抑制过程转换过度紧张。•行为主义学派行为医学认为许多神经症都是在后天或早年的生活经历中习得的社会性行为。•精神分析学派神经症的症状不仅具有生理意义，更有其心理学意义，它是心理冲突的象征。诊断标准（一）症状标准以下述神经症性综合征之一为主要临床相：•1.癔症性分离症状或转换症状。•2.轻度抑郁症状。•3.恐怖症状。•4.强迫症状。•5.惊恐发作。•6.广泛性焦虑症状。•7.疑病症状。•8.神经衰弱症状。•9.其他神经症症状或上述症状的混合。诊断标准（二）严重程度标准因上诉症状，造成至少下述情况之一：妨碍工作、学习、生活社交，无法摆脱的精神痛苦，以至主动求医。（三）病程标准除癔症和惊恐发作另有规定以外，持续病程至少3个月，其抑郁性神经症病程至少持续2年。（四）排除标准确诊神经症必须排除下述障碍：器质性精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症、偏执性精神病和情感性障碍等各种精神病性障碍。治疗原则•药物治疗•心理治疗药物治疗•1、抗焦虑药物：抗焦虑药物最常使用的是苯二氦卓类．•2、抗抑郁剂•3、中枢神经兴奋药•4、促大脑代谢药促大脑代谢药物的药理作用主要是促过或参与神经细胞的新陈代谢，加强中枢神经系统的生理活动和修复功能，从而起到保护大脑正常功能和促进受损的大脑功能力随恢复的作用。神经症个论•焦虑症•恐怖症•强迫症•抑郁性神经症•疑病性神经症•神经衰弱•癔症一、焦虑症•焦虑（anxiety）是由紧张、不安、焦急、忧虑、恐惧等感受交织成的情绪状态。•临床表现主要症状为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安。1、广泛性焦虑。又称慢性焦虑或自由浮动性焦虑，是焦虑症最为常见的表现形式。2、惊恐发作即急性焦虑。心脏症状：胸闷，心跳加速；呼吸系统症状：呼吸困难过度换气；神经系统症状：头痛头晕、四肢麻木。（一）惊恐发作的诊断标准•1.符合神经症诊断标准。•2.1个月内至少有3次惊恐发作，或首次典型发作后继之以续的害怕再发作的焦虑达1个月。•3.惊恐发作符合以下四项：•（1）在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而定的诱因，以致发作不可预测。•（2）两次发作中的间歇期除了害怕再发作以外，没有明显的症状。•（3）发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的自主神经症状，往往还有人格解体、现实解体、濒死恐怖、失控感等痛苦体验。•（4）发作来得突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1个小时，发作时意识清晰，事后能回忆发作经过。•4.排除恐怖性神经症、抑郁症等继发的惊恐发作。特别要注意排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作。（二）广泛性焦虑的诊断标准•1.符合神经症诊断标准。•2.以持续的广泛性焦虑为原发的和主要的临床相。•表现符合下述两项：•（1）经常或持续的无明确对象和无固定内容的恐惧，或提心吊胆或精神紧张。•（2）伴自主神经症状或运动性不安。•3.不符合强迫症、恐怖症、抑郁性神经症及疑病性神经症的诊断标准。病例：杨×，女，38岁，高中文化，已婚，教师。阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作一年余。患者素来性急气躁，易于激惹。热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意见，有时失眠、多梦，月经也不规则。两年前为了文凭上函授中专。家中反映患者脾气更大，常诉胸痛，在某医院检查未见恃殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及ATP等药，患孝服用几次，未见好转便不再服用。一年多前途经某菜市场时突发心慌心悸、呼吸困难，患者极度恐惧，好象“周围没有空气了＂“天要塌下来了”，大声尖叫，抱头鼠窜，最后死死抱住一根电线杆，浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来，持续约半个小时。患者事后回忆起来也莫明其妙，不知为何如此惊慌和恐惧。此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首次为轻，多为突然心冲、胸闷，出现频死感，抓住亲人的手惊叫“不得了，不得了！”，发作后疲乏无力、脸色苍白。二、恐怖症•所谓恐惧症（phobia），是指对某种不具任何伤害性事物的不合理的恐惧反应。•临床表现（1）单纯型恐惧症（simplephobia）（2）社交恐惧症（3）广场恐怖症（agoraphobia）对空旷的地方（如大街、旷野、空旷的公园）与人多的地方（如市场、会场、剧院、餐馆等）产生不合鲤的恐惧感。单纯型恐惧症（simplephobia）只对某特殊事物或情境产生不合理的恐惧反应，除此之外一切正常。多见于儿童，平均年龄4.4岁，女孩多于男孩。1、动物恐怖2、自然环境恐怖3、场所恐怖4、血—伤害—注射恐怖5、其他特殊恐怖社交恐惧症•严重的社会恐怖者，极度紧张诱发惊恐发作，常伴有回避型人格障碍。•1、赤面恐怖症•2、对视恐怖症•3、对人恐怖症•4、异性恐怖症恐怖症的诊断标准•1、符合神经症诊断标准。•2、以恐怖症状为主要临床相，符合以下各点：•（1）对某些客体或处境有强烈恐惧，恐怖的程度与实际危险不相称；•（2）发作时伴自主神经症状；•（3）有回避行为；•（4）知道恐惧过分是不合理或不必要的，但无法控制。病例1：吴××，男，20岁，未婚，大学文化，医学生。回避教室、商店、剧院等公共场所，否则便紧张不安，严重时全身发抖、大汗淋漓、头昏目眩，不得不仓惶离开。如此六年，症状时轻时重。患者自诉读初中时，同桌同学丢失一本书，患者自感紧张，怕涉嫌自己。次年，那位同学的父亲担任其班主任，患者知道后紧张不安，上课时心慌意乱。此后班主任虽几易其人，患者对课堂、对教室、乃至对学校，仍有恐惧心理。诉一踏进教室便一种莫名其妙的惊慌失措，以至常常寻借口逃学。不敢去看电影，不敢单独去商店。1982年考上××大学，自以为换了环境，情况可能好转。但好景不长，开学不久，便觉得症状更加严重，在公共汽车上，在拥挤的商店里，在学校图书室均自觉四肢发抖，心跳加快，呼吸紧迫，不得不及时离开。非去这些地方不可时，必须邀上几个同学陪伴，紧张方可减轻一二。自感苦恼，且莫名其妙，说：“我长得这般五大三粗、身强力壮，却胆小如鼠不如三岁小孩。”原不知是病，羞于启齿，学了神经症之后才知是病，遂来就诊。病例2：王××，男，33岁，高中文化，电工，已婚，汉族。羞于见人，不敢与人对视10年，症状加剧极力回避社交半年，10年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，身体极度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬头，总担心别人注视自己。此后与熟人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正常学习。半年前，妻子人工流产（因上环避孕失败）后改用避孕套，此后更羞于见人。恐怖对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见熟人，多次因恐怖见人而违心地拒绝朋友们的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学习，日不斜视，与人讲话时总是眼望别处，以免眼睛对视。与异性相处更觉心眺、脸红、发颤，被同学讥笑为“黄花闺女”。家中来客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，不敢面对妻子，以至于同妻子讲话也要熄灯，自觉问题严重，担心患了精神病而来就诊。恐怖症的鉴别诊断•普通人群的恐怖情绪•焦虑症•强迫症恐怖症的治疗•行为疗法——当前的首选方法•药物治疗——抗焦虑针对躯体症状抗抑郁药的使用三、强迫症所谓强迫症（obsessive－compulsivedisorder)，是指一种以强迫症状为主神经症，特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突，使患者感到焦虑和痛苦，患者明知这种观念和思想来源于自我，但违反自我的意愿，虽极力抵抗却无法控制和摆脱。病因与发病机制•遗传——患者双亲同病率5%-7%•生化——5-HT系统功能增高•解剖——患者双侧尾状核体积缩小•人格特征不安全感、不完善感、不确定感，因而表现为小心多疑，事无巨细均求全求精、尽善尽美，且犹豫不决、优柔寡断。他们往往是理智胜于情感，逻辑强于直觉。•社会心理因素强迫症的临床表现•（一）强迫观念•（二）强迫动作和行为案例某男，19岁，高中生做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事反复想，不该做的事想去做，因而自觉痛苦紧张已3年。患者从小懂事守规矩，15岁后频繁手淫，暗中自责；对担任学生干部十分矛盾，既怕耽误学习，又怕辜负老师，冥想苦思，通宵不眠，每天晨4点起床，夜12点就寝，常常手捧书本，思想却云游四方，自称“该记的记不住，该忘的忘不了”，做事小心缓慢，吐痰时瞻前顾后，提水时小心翼翼，偶尔给别人鞋上溅了几滴水，于心不安，非要替别人擦干净；去邮局取款反复核对钱数，关灯锁门均需几次验证，书桌衣箱清理再三，自感多余，但非如此心不得安；某日还一妇人家的水桶，客气地说了声“麻烦您了”，后在回家途中感到应该说“谢谢您”而不是“麻烦您”，便回头去找妇人更正，又觉得此事荒唐，一直耿耿于怀；患者在日记中记载：“今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板，碰坏一角，长10cm，宽18cm，厚4crn，我不是有意的，打听一中午，还未找到主人是谁……一个半月后，临近考试，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已经被抬走了，不说声对不起，我心里总不能平静……最好在校门田贴张纸条，打听谁是水泥板的主人……”根据上述表现，可诊断为强迫症。诊断标准：•1.符合神经症诊断标准。•2.以强迫症状为主要临床相，表现为至少有下述症状之一：•（1）以强迫观念为主的临床相，包括强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力等。•（2）以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问，或其他反复的仪式化动作等。四、抑郁性神经症•抑郁性神经症（depressiveneurosls）是一种以持久的心境低落为主要临床相的、病程迁延的神经症。•抑郁一般是轻度的，但由于迁延不愈，病人感到内心痛苦，常主动求治。•患者无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，社会功能不受严重影响。病因与发病机制•通常认为与精神刺激和个性有关•抑郁性神经症患者的个性特点：即缺乏自信、惯于忧愁、悲观消极、易于感伤。临床表现•兴趣减少•希望减少•精力减少•自信心减少病例：任某，男，23岁，未婚，军人，高中文化。头昏脑胀、无精打采、悲观失望、心情压抑、对什么事都不感兴趣三年余。患者18岁入伍，在某汽车连做驾驶员，因聪明、勤快，不久担任代理班长，不论内务外勤，常受上级表扬。但两年后仍是代理职务，心中渐不悦。见到某些士兵探亲回连队，给领早送礼，更是牢骚满腹。在一次支援地方某工程中擦伤左臂，