检验科质量考核细则表

1检验科质量考核细则表（240分）基本要求考评内容及方法评分标准分值扣分得分扣分理由1检测项目标准操作程序（SDP）检查各项目标准操作程序：(1)有本室所有检测项目标准操作程序；(2)标准操作程序不能简单的用操作卡或说明书替代。(3)有本室的微生物鉴定手册；(4)开展耐药菌检测（ESBLs,MRS,β-内酰胺酶等）一块平板接种一个标本。1)无各项目标准操作程序扣10分；2)缺少一项操作程序扣1分；3)操作程序内容不全者扣1分/项。5)无本室的微生物鉴定手册扣2分6)未达到一块平板接种一个标本扣2分。202急诊检验报告检查开展的急诊项目：(1)至少开展钾、钠、氯、二氧化碳结合力、血糖、尿素、脑脊液、淀粉酶、胆碱酯酶心肌酶谱系列等急诊项目；(2)生化急诊报告2小时内发出。查看急诊登记记录：(1)开展急诊项目：血常规、血型和PT、APTT等；(2)急诊血常规、血型半小时、其他项目应在2小时内发出。1)缺急诊项目项目者扣1分/项；2]急诊报告不能按规定要求发出扣2分103标本管理查看标本登记记录，现场查看：(1)有标本处理及保存、验收制度，出凝血检查项目采集标本时应用硅化玻璃管或塑料管；(2)标本采集接受标本后，测试应在2小时内完成；(3)出凝血检查标本不能及时检测的血浆应-20℃保存不超过2周或-70℃保存不超过6个月。4)本室结果登记查对制度5)使用规范名称报告。并有声明1)标本管理不符合要求扣2分/项；2)不按时完成测试扣5分3]结果无登记查对制度扣1分4)标本保存不符合要求扣2分.5)未使用规范名称报告扣1分。104痰检管理通道(1)现场查看、询问：每项不合格扣5分。102基本要求考评内容及方法评分标准分值扣分得分扣分理由(2)痰涂片应做抗酸染色(3)痰涂片应在生物安全柜中进行5实验室操作应符合生物安全要求现场查看：(1)工作人员工作时穿戴工作衣、工作帽、口罩、手套；2)有生物安全柜.1)一项项不符合要求扣2分;2)无生物安全柜扣5分,标本不在生物安全柜处理扣2分。106.标本处理（体液）查现场检查：按体液检测项目要求留取合格标本；其中(1)收集尿液标本的容器必须透明洁净、干燥、无污染，且惰性塑料或玻璃制成，贮存量按规定要求留取.一次性使用，从留尿到检测2小时内完毕。尿标本量一次留取大于15ml；(2)接受标本时必须检查送检单上注明的留尿时间不能过长；(3)不能及时检测的标本需要按检测项目的不同要求保存。(4)粪便标本新鲜少量；选异常部分（粘液、脓血、粪端）；查阿米巴时粪便既要新鲜且保温；检虫时肛门周围皱襞处试取；做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物；无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪便。(5)精液标本的受检者应按要求采取。将全部精液排于清洁干燥容器内，不宜用避孕套。标本采集后应在30分钟内送检，寒冷季节应注意保温。1)每项不符合要求扣3分.2)基本符合要求扣2分;57检测报告发放采用ELISA法检测的项目必须使用酶标仪判读结果；查看检测报告:(1)尿液结果细胞或管型应以定量方式报告即“**个/ul”，尿结晶、细菌、粘液、精虫、寄生虫等以每高倍视野+、++……定性方式报告(取10个视野平均数)；(2)报告单必须描述标本外观性状；(3)检测结果应结合标本理学、化学检查及临床资料综合分1）ELISA法检测的项目未使用酶标仪判读结果10分。2)一项不符合要求扣2分.103基本要求考评内容及方法评分标准分值扣分得分扣分理由析发出报告；(4)必须镜检的尿液标本1)尿隐血、尿蛋白、尿亚硝8室内质量控制查看标准操作程序、质控图、记录本、管理文件、相关发票(1)有室内质控标准操作程序；(2)认真开展室内质控，室内质控方法正确；(3)抽查最近6个月室内质控，室内质控图齐全，数据有分析记录及失控纠正措施；有本室的RCV测定记录(4)室内质控品应由省临检中心组织统一征订，一次征订量不得少于半年用量。5)标准菌株（大肠、金葡、绿脓、粪链）作鉴定并有记录。6)每批染液至少设涂片阴阳对照质检一次；7)尿液镜检标本必须离心，尿液离心条件：水平式离心机，相对离心力400g，时间5分钟，尿量10ml，留取沉渣0.2ml，可疑结果必须复检并作出确诊试验；8)使用尿液干化学法必须每天开机后，用标准卡校准检测无误方可使用；9)用于离心尿液的离心管必须具有透明，清洁，带刻度，管底锥形或缩窄底部，容积应大于12ml；10)无尿液分析仪时镜检使用尿沉渣标准化的沉渣计数板镜检；(11)用于镜检的显微镜应具备40倍、10倍的物镜和10倍的目镜，用于镜检的显微镜有多台时必须放大倍数一致；1)未做室内质控扣20分；2)无室内质控标准操作程序扣4分；3)无RCV测定记录扣1分/项；4)室内质控方法不正确，质控规则不合理扣5分；5)无数据分析记录及失控纠正措施各扣1分/项；6)一次购买量少于半年用量扣5分；7)涂片不设阴阳对照质检扣1分；6)无记录扣0.5分。8-11)未达要求者扣3分/项。259室间质量管理检查管理程序和室间质评回报表：(1)有室间质量控制管理程序；(2)室间质评检测与常规标本相同；(3)每年临检中心两次室间质评回报表齐全，全年10个批号均PT合格;1）未参加室间质评扣15分。2）无室间质量控制管理程序扣4分；3）室间质评不合要求扣1分；4）室间质评回报表不齐全扣1分；5）全年10个批号均PT合格，不合格204基本要求考评内容及方法评分标准分值扣分得分扣分理由(4)有室间质评总结分析。者扣1.5分/批号；6）无室间质评总结分析记录扣5分。10临床用血管理（1）是否执行临床用血管理制度；（2）交叉配血记录是否完整、规范。1）交叉配血的记录，缺一次扣2分，不规范不完整扣1分。10现场考核：110分1）制度知晓程度10分2）盲样考核100分