护理质量管理

汾阳医院心内科吕晓春护理质量管理工具临床应用前言•我们经常觉得自己很累、很累、也很忙•闲来思索却发现一切都是茫然的……•盲目的工作会带来•空虚•不自信•找不准自己的定位•前途在哪里？……茫？忙？•对自己的职业生涯没有规划这一切，都是因为我们•行动没有目标性•行动没有计划性•得过且过不思进取有人说——毕业5年最重要5年内的迷茫10年后的恐慌20年后的挣扎职业五年之内的你•这个时期我们应该有带教能力、掌握技术能力、监护危重病人能力、在短时间内动员知识储备的能力和应变应急能力。•职业目标是：出色一些，博学一些，成为可塑造的护士，成为骨干护士。职业5～10年的你•职业五年后有60%的人会停留在这个阶段，不再往前发展了。在这个时候我们应该努力的去发展自己、提高自己，成为专业骨干，要相对稳定的从事一个或两个科系专业，不要多次的转换科系。能够独立承担特护工作，准确判断解决工作中的问题。能够参与新业务、科研、教学、质控、赛事等。此阶段是丰富阅历，积累经验，增长才干的最佳时期。•职业目标是：成为可培养人才，有修养，有能力，有业绩人才。成为主管护师的你•成为主管护师后，应该进入了指导授能期。因为这个时期的护士往往成为稳重成熟的职业护士，可承担各种各岗位工作，抢救病人时，有短时间内调动知识储备的能力，用知识和经验解决问题的能力。可参与教学、学术、科研、质控、查房、讨论。•所以，这个时期的职业目标是：•成为经验丰富、有修养和能力、有业绩的护理人才。护士职业生涯发展途径临床护理专家护理科研护理管理者护理教育者护理质量走进临床，评估质量，改进质量护理质量的核心——保障病人的安全是对护士工作过程质量的评价运用良好的质量管理机制@护理质量是一个持续改进的过程护理质量管理？按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调、控制和改进，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。良好的护理质量管理机制管理控制持续改进•5常法、一人一职•理顺、理清、理明致力于达到质量要求没有最好,只有更好一、PDCA循环管理模式welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencePDCA管理循环什么是PDCA循环？□又称为“戴明环”——美国质量管理专家戴明博士首先提出□反应质量管理活动的规律□它是全面质量管理所应遵循的科学程序PDCA循环•P（PLAN）计划：确定方针和目标，确定活动计划•D（DO）执行：实地去做，实现计划中的内容•C（CHECK）检查：检查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况。•A（ACTION）处理：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现；未解决的问题放到下一个PDCA循环。PDCA循环的特点1.完整性、统一性、连续性。PDCA循环ACDPACDPACPACDPPDCA循环的特点大环套小环示意图D2.大环套小环，小环保大环，相互促进。ACDPACDPACDP原有水平新目标新目标改进改进PDCA循环螺旋式上升示意图3.不断循环，不断提高。不断改进PDCA循环的特点P(计划)D(执行)C(检查)A(处理）选择课题寻找原因找出要因制定措施计划执行计划检查计划的执行结果总结成功经验制定标准把未解决的/新出现的问题转入下一个PDCA循环PDCA的八个步骤7巩固成果8处理遗留问题1找问题2找原因3找要因4订计划6检查5实施如何将PDCA循环原理应用在护理管理工作中基本程序四个阶段八大步骤CDAPPLAN1.分析现状，找出存在的问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题的原因或影响因素3.找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源DO5.实施行动计划CHECK6.评估结果（分析数据）ACT7.标准化和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使用PDCA循环1.掌握现状2.实施3.确认效果吃八分飽就可4.标准化1.分析现状，找出存在的问题：根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为：评估填写不及时、不真实；处理医嘱和药物执行漏签名；文书有涂改，字迹潦草难以辨认；护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果；三测单上多天无体温、血压无原因记录等。PLAN1.分析现状，找出存在的问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素(1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种“包袱”(2)责任护士未实行24h负责制，夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。(3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。(4)由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉、给予的治疗，具体实施的护理活动记录少。(5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。PLAN1.分析现状，找出存在的问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源科室情况护理人员护理文书质量低法律观念淡薄自我保护意识不强专业水平欠缺科室人员缺编病人多工作量大责任心欠佳对问题进行原因分析•鱼骨图做计划的工具：5W2H法•WHAT何事(主题)做什么,即目标值•WHY为何(目的)为什么做•WHERE何处(位置)在什么地方做?•WHEN何时(时间)何时开始?何时完成?•WHO何人（人员）谁去做？谁来配合?谁来督导?•HOW如何（方法）•怎样做?有没有更好的方法?如何做准备工作?•HOWMUCH成本如何（成本）要花多少时间或其他资源？成本是不是最低的4.制定措施，提出行动计划(1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。(2)加强学习护理文件书写标准。(3)加强法律法规知识的学习，提高自我保护意识。PLAN1.分析现状，找出存在的问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源DO5.实施行动计划1、设立护理文书检查记录单，记录单的内容为处理医嘱缺陷、三测单缺陷、护理记录缺陷、医嘱执行单缺陷等项目，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。3、由护理文书质控组成员每周对运行病历、每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。4．组织全体护士认真学习《病历书写规范》及相关的法律知识，让护士明白正确书写护理记录单不仅是为了贯彻规范，也是为了运用法律手段维护护患双方的合法权益。CHECK6.评估结果（分析数据）实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来。首先，书写者自我质量检查，下一班负责对上一班的质量检查，科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签，护士长随时抽查在架病历。重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况、护理记录的连续性等，发现问题立即将信息反馈给当事人，及时进行修改。ACT7.标准化和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使用PDCA循环通过检查阶段得到了大量信息反馈，护士长及质控护士对结果进行分析、讨论、总结、评价，参照标准采取有效措施，突出遗留问题进入下一次“PDCA”循环。PDCA循环管理模式理念•做一件工作首先以计划开始，不是盲目的，而是有备而战•再好的计划不执行，不统一行动，结果也为零•我们按指定的方案或按要求做事——做了又怎么样？做的好否需要检查•检查了不改善也为零，得再次确定改善的方案综述二、品管圈QCC问题？？？•在我们的工作现场中，我们有遇到问题吗???•问题?不解决…你工作顺畅吗?快乐吗???•哪一次不是高层来决定我们要如何改善???•我们是否有积极主动去改善解决问题…..我也可以做得到•其实我本来就有一些建议及想法想说只是不知道领导\同事会不会笑我!!!•没想到今天我有参与改善工作现场问题的机会!!•我也可以做得到…大家一起来解决工作现场的问题吧!!品管圈是啥?统计技巧5-10人相同部门(工作现场)脑力激荡解决问题品管圈活动的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性自主性民主性科学性品管圈特点以往的管理多「由上而下」，基层员工若遇问题只需向上反应，由领导「拍脑袋」决定由员工自行提出或订出对自己约束与管理的方法。由下而上的管理自主管理员工感受到参与感、满足感、成就感•尊重人性，创造愉快的工作环境-----尊重员工，人性管理•发挥员工的脑力，开发无限脑力资源-----“脑力激荡”•改善医疗服务，提高工作效率-----圈员自动自发，做事积极主动品管圈活动的精神39品管圈的实施过程•成立品管圈确定圈员设计圈名与圈徽组织培训（动员大会）以科室为单位（同一工作场所）自愿参加强扭的瓜不甜（5-12人）头脑风暴注册圈名圈徽品管DPCA循环QCC小组的成立圈长圈员圈员圈员圈员圈员辅导员•人数以5-12人为宜•对象为同一部门或工作场所的人员•基层人员组圈，中层以上干部提供支持，鼓励与辅导•自动自发的开展活动•工作分配：圈长、辅导员、圈员圈名的产生圈名是品管圈的标志和对外宣传自己的旗帜由全体圈员采用“脑力激荡法＂共同投票选举产生辅导员引导圈员选择富有象征意义及和工作现场或改善活动相关联的圈名，更能激起圈员的参与热情手术室-大刀圈ICU-救生圈收费课-演艺圈血透室-优肾圈圈名圈徽的确定守护圈满意圈爱心圈圈徽设计同心圆象征着我们圈员同心协力，携手合作。绿叶承载着希望，用我们的双手，守护着生命。同心圈头脑风暴法又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色即使是狗屎，也能找出金子！！头脑风暴－四大基本原则•禁止批评–不任意地批评见解的好坏•自由奔放–即使偏离目标的见解也有帮助•追求提案量–由量生质每一个人至少要提一个见解•充分活用别人的见解–一个构想可以激发其它的灵感–活用别人的见解，用不着客气QCC十大步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果毫无疑问，品管圈是用来解决问题的！实际的情况与所期望的情况之间的差距就是“问题”。那－什么是问题？QCC活动的意义常用主题评价法叙述主题•以适合的方式叙述主题:•动词+名称+衡量指标•对主题进行评选•针对衡量指标说明定义及计算公式•明确选题理由•例：提高危重病人床头交接班完整率•降低器械清洗质量不合格率主题-----提高危重病人床头交接班完整率•危重病人床头交接班：由护士长带领护士对重病人、一级护理病人、手术后病人、新入院病人、造影术后及特殊检查后病人进行床旁交接班，使责任护士全面了解、掌握病人的