跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)

跟骨骨折目录骨折概述跟骨解剖创伤机制骨折分型切口选择撬拨复位复位评估固定方法病例欣赏感慨致谢骨折概述accountforapproximately2%ofallfacturesthemostcommomoftarsalbonefractures60-75%aredisplacedintra-articularfractures10%haveassociatedspinefractures26%haveotherestremityinjuries90%occurinyoungadultmalesamongthemostchallengingoffractures跟骨解剖跟骨上面观跟骨外侧跟骨外侧跟骨内侧跟骨外侧韧带创伤机制受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。创伤机制距骨的楔形撞击内外侧形成剪切骨折线顺序不同方向受力骨折情况骨折块的移位特点骨折块的移位特点强大的韧带连接使内侧柱极少发生移位Sanders分型Sanders在1992年提出此分型；对骨折预后的判断具有重要意义；然而其对于治疗的指导意义不大。难以形成实用分型的原因骨折类型多样性——受力量、骨质、方向等影响。跟距关节特殊性——1.微动关节；2.距骨可以为固定提供良好的“基石”。固定方法多样性——克氏针、螺钉、钢板、外固定架、外置钢板等。治疗保守治疗——无明显移位骨折。手术治疗：闭合撬拨——非关节内骨折、舌形骨折切开复位——关节内移位骨折关节融合——SandersIV型骨折手术目的重建距下关节面，尤其是后关节面；恢复跟骨高度；恢复跟骨宽度；必要时重建跟骰关节；必要时融合跟距关节。跟骨关节内骨折Howcanwedoitbetter？选择安全、合适的切口；掌握牵引、撬拨等复位技巧；正确评估复位质量；选择合适的内固定。常用切口扩大的L切口缝的好不如切的好偶尔发生的悲剧跗骨窦切口后侧纵切口此切口适用于后柱骨折，以及高手做的任何类型骨折。八字形切口这只是纵横切口的一种组合，也可以说是为跗骨窦切口作后盾。内侧切口切口的选择—就近与微创原则前柱——跗骨窦切口中柱——跗骨窦切口后柱——后外侧纵切口三柱——扩大的L切口或八字形切口内柱——内侧切口舌形骨折—跗骨窦切口复位方法直视下复位——完全靠切口牵引复位——第一步撬拨复位——第二步挤压复位——第三步“一牵，二撬，三穿，四捶”欲合先离跟骨结节克氏针牵引是复位第一步。金针撬拨——舌形骨折骨刀撬拨——关节面塌陷这一型骨折的复位原理类似于Plion骨折和胫骨平台塌陷骨折。撬起后下方植骨，支撑钢板固定。评估复位质量后关节面的平整性高度与宽度两角跟骰关节的对应关系如何评估宽度与高度？宽度：1.透视法——轴位片。2.测尺法——观察所用螺钉的长度。高度：侧位片。如何评估关节面复位质量？直视法——尴尬的方法。透视法——侧位片、轴位片、Borden位关节镜——已经成为潮流。术中CT——一般医院做不了。如何选择内固定？克氏针——开放骨折、简单骨折、所有骨折。螺钉——舌形骨折、鸟嘴样骨折、两部分骨折。钢板——矢状位骨折块数量大于等于3、关节面塌陷需要支持。负重时间早期功能锻炼有助于减少创伤性关节炎。术后10—12周负重。术后4-6个月参加工作。纯属建议，官司自负。病例赏析——克氏针病例赏析——空心钉Sanders作品固定跟距关节那都不是事。病例赏析——后外侧切口病例赏析3——钢板+螺钉病例赏析5——关节镜+螺钉病例赏析5病例赏析6——钢板外置个人观点纯属猜测克氏针能解决所有类型骨跟骨骨折；跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折；术中透视轴位片的必要性不大；大块的关节面塌陷骨折可以不植骨，但类似于胫骨平台骨折或Plion骨折的塌陷型骨折建议植骨，并使用钢板支撑。遗憾至今仍然没有强有力的证据来说明究竟哪一种治疗方法最佳；至今仍然没有研究出一种能同时指导治疗和预后的分型方法。致谢感谢王庆贤老师对我的教导感谢妻子对我生活上的照顾感谢宋文超主任对我的信任感谢朱俊老师对我的栽培感谢丁香园站友对我的支持