儿童过敏性结膜炎的治疗-张莉

儿童过敏性结膜炎的治疗深圳市儿童医院眼科张莉儿童过敏性结膜炎定义由变应原激发的，由IgE介导的眼部炎症疾病，主要由I型及Iv型超敏反应引起，是儿童非感染性眼表疾病。又叫做“过敏性结膜炎”，一般不会影响视力，所以很少会引起家长的注意。过敏性结膜炎流行病学全世界约有20%的人患有过敏性结膜炎美国：估计50％的人一生中至少出现一次过敏反应，其中1/3的人出现眼部过敏症状我国目前尚无大样本的流行病学数据据广州儿童医院的统计，在眼科门诊中，约有1/5的病人患过敏性眼病，其中过敏性结膜炎占50%左右，可见，过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一。成人或小孩都可能受影响，但以小孩居多，特别是具有过敏体质的小朋友更容易发病。由于环境污染、饲养宠物、接触花粉及尘螨等因素，眼过敏反应的发病率不断增长，特别是在发展中国家发病年龄-大多始于儿童期，青春期后部分患者病症可消失男性居多-近50%在18-35岁会再次患病，男女比例相近遗传性易感性-父母一方为特异性体质下一代发生几率比正常人高4倍-父母双方为特异性体质，下一代发生几率比正常人高10倍-IgE量增多或活性增高儿童过敏性结膜炎特点：1,小儿各组织器官尚未发育成熟，结膜粘膜通透性极强，是过敏性结膜炎的多发人群，2，由于其症状如流泪、灼热感、分泌物等和其它眼表疾病相似，很容易误诊。3，相对成人的过敏性结膜炎而言，儿童过敏性结膜炎出现球结膜及穹隆部结膜的水肿及色泽的改变和黑眼圈的出现及频繁眨眼更具有临床诊断意义。因此，这里要特别提醒大家，当您的孩子在某个时段经常揉眼睛，或者出现频繁的眨眼，甚至黑眼圈都有可能是患上了过敏性结膜炎，普通的消炎眼药水根本起不了什么作用诊断病史--生活及工作环境--家族过敏性疾病史症状--反复眼痒体征--眼睑及球结膜轻度水肿--上睑结膜细小乳头增生--一般角膜不受影响鉴别结膜炎的三大体征分泌物（Drainage）耳前淋巴结（Pre-auricularnode）结膜反应（Conjunctivalresponse）分泌物（Drainage）细菌（Bacterial）病毒（Viral）过敏（Allergic）化脓（Purulent）浆液（Serous）黏液/水样（Stringy/clear）耳前淋巴结肿大或压痛细菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原体（Chlamydial）过敏（Allergic）没有有有没有结膜反应：乳头、滤泡乳头（Papillary）滤泡（Follicular）滤泡（Follicular）乳头（Papillary）细菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原体（Chlamydial）过敏（Allergic）临床分型睑结膜型：主要发生在上睑结膜--球结膜型：主要发生在球结膜--混合型：同时累及上睑及球结膜实验室检查回答两个问题：-是否过敏-对什么过敏1）结膜刮片细胞学检查：嗜酸性白细胞2）泪液IgE含量测定（放射免疫法）3）抗原的皮肤实验*或体外抗原检测4）组织活检：肥大细胞5）泪液检查-类胰蛋白酶升高-乳铁蛋白酶降低-溶菌酶正常与病毒性结膜炎的鉴别最易误诊的是边缘性病毒性角膜炎多有病毒性角膜炎反复发作的病史大多单眼发病严重充血局限于病变的局部炎症浸润达角膜深层可伴有角膜内皮和前房的炎症抗病毒治疗有效广义的过敏性结膜炎主要分为5种类型
1、枯草热性结膜炎（又称季节性变应性结膜炎）：以中青年最常见，起病迅速，接触致敏物即可发生，脱离致敏原后一般症状缓解。
2、接触性变应性结膜炎：有明确接触史，例如药物或化妆品接触史，避免接触后症状一般会缓解。
3、巨乳头性结膜炎：常有隐形眼镜（角膜接触镜）配戴史
4、春季卡他性角结膜炎：多见于青少年，常在春夏季发生或加重。
5、特应性角结膜炎：多见于中年男性，早期常有轻度过敏史。过敏性结膜炎不仅仅是痒充血水肿流泪眼睑水肿症状眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、晨起粘稠样分泌物、喷嚏、流涕等症状，“痒”是大多数过敏性结膜炎患者的感受，而且和普通发痒不一样，这种痒感往往非常强烈，难以忍受，所以医学上称为“奇痒”。另外还可以合并结膜充血、水肿，有黏液性分泌物，眼睑皮肤红肿等症状，并且越靠近眼角部分，情况越严重，患儿一般没有眼痛，也没有明显视力障碍。这些症状会随着季节变化时好时坏，反复发作。一般在气候温暖干燥、鲜花盛开的日子里过敏症状会加重，。治疗切断过敏原一旦知道孩子因为什么过敏后，就应该马上避免再接触，停止过敏物的刺激；出门时带上护目镜等以减少过敏原进入眼睛常见过敏源：1，吸入性变应原(如花粉、屋尘等)、2，摄入性变应原(如牛奶、鱼虾等)、3，接触性变应原（如尘螨、药物、动物等)、4，接种性变应原(如疫苗、动物血清等)都可能成为过敏原，5，湿冷空气、潮热气候、季节交换等临床上主要检出集中于室内尘土(67%)、春季花粉(63.4%)、尘螨(58%)以及真菌(70%)，虾蟹等。然而大多数过敏性结膜炎并不一定能查出确切的过敏原，或是过敏原种类复杂，不易查出。这时首要就是改善生活环境，特别是空气品质或居处温度，使过敏原的影响减轻。眼部冷敷热敷使局部温度升高，血管扩张，促进血液循环，致使分泌物增多，症状加重，所以，不能做热敷，可用凉毛巾或冷水袋做眼部冷敷；消毒毛巾、手帕勤消毒，用过的毛巾、手帕、枕巾要用开水煮5～10分钟，要专人专用；预防感染不要用手揉眼睛尽管过敏性结膜炎不传染，但也应避免揉眼，以防发展为细菌、病毒性结膜炎；冲洗结膜囊•用生理盐水100ml+地塞米松5mg冲洗结膜囊1-3天，效果显著。药物治疗：（7大类）
1）抗组胺药――滴眼一般可取得较为满意的疗效，如埃美丁
2）肥大细胞稳定剂――色甘酸钠滴眼液既能治疗又可预防过敏性结膜炎，也是较为常用的药物；
3）双效作用药物――既能拮抗组胺，又能稳定肥大细胞的双效作用药物是目前应用最多的抗过敏药物，如帕坦洛。
4）糖皮质激素－通常在其他药物无效情况下才会选用糖皮质激素，因其副作用较大，应在医生指导下谨慎使用。
5）非甾体激素类抗炎药；普拉洛芬、双氯芬酸钠
6）免疫抑制剂。7）人工泪液
若合并眼部细菌感染时，可局部用抗生素治疗。需要指出的是，药物抗过敏治疗只能控制过敏症状，很难彻底治愈过敏性结膜炎，这也是过敏性结膜炎久治不愈的原因之一。抗组胺药此类药物起效快止痒作用强，有些制剂与血管收缩剂合用。左卡巴斯汀（Levocabastine0.05%）为高选择性组胺1受体拮抗剂，目前中国无此类产品。依米斯汀（埃美丁emedastinedifumarate0.05%），是目前最强的抗组胺剂盐酸奈甲唑啉/马来酸非尼拉敏（那素达）为抗组胺减充血复方制剂氮卓斯丁埃美丁强效拮抗组胺H1受体，３分钟起效，缓解过敏引起的眼痒、红肿3岁及以上儿童、成人使用安全1日2次，给药方便，作用稳定持久含泪膜的主要成份，局部舒适度高肥大细胞稳定剂（Mostcellstabilizersagents）------抑制肥大细胞脱颗粒稳定细胞膜钙离子通道，抑制肥大细胞释放组胺；特点为对慢性变态反应效果好，有预防和维持治疗的作用，但起效慢，2-4岁的小儿也可应用。色甘酸钠（Cromolyn2%-4%）Nedocromil(Tilade)洛度沙胺（阿乐迈）（Lodoxamide0.1%)作用为色甘酸钠的250倍。吡嘧斯特甲（研立双）双效作用的药物一种成分同时具有抗组胺及稳定肥大细胞膜的双重效果，既有抗组胺药物的快速作用又有肥大细胞稳定剂的药效维持时间长的特点，每日使用2次有效，是目前国际使用最多的抗过敏滴眼液奥洛他定（帕坦洛，olopatadinehydrochloride，0.1%），是目前唯一被FDA批准的同时治疗过敏的症状和体征的抗过敏滴眼液酮替酚（Ketotifen0.05%）双效作用药物是治疗眼部过敏的理想选择两药联合目前医生常选择组胺拮抗剂+肥大细胞稳定剂联合每日6-8次滴眼负担重依从性差影响患者生活质量双效作用药物抗组胺+稳定肥大细胞减轻滴眼负担依从性好提高患者生活质量双效作用药物是治疗眼部过敏的理想选择推荐常规-预防-肥大细胞稳定剂,同时使用眼表润滑剂-轻度-双效作用药物-抗组胺/抗组胺减充血复方制剂-肥大细胞稳定剂-中度-双效作用药物-抗组胺/肥大细胞稳定剂联合-NSAIDs激素-重度-糖皮质激素,同时合并使用双效作用药物(以备症状控制后尽早停用激素)-免疫抑制剂注意事项：1，一般用药只能减轻症状，不能缩短病程。且不易根治，反复发作。建议用药时间不要短于一周。而且叮嘱家长，家中长期备药，一有症状，及时用药，避免迁延不愈。2变应性疾病是一个系统性疾病，而过敏性结膜炎、变应性鼻炎、变应性皮炎、哮喘是这个系统中不同的临床表现，研究证实过敏性结膜炎与变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎存在一定的相关性，其治疗也有其共性。建议相关科室治疗结语：许多过敏性结膜炎都有自限性，因此治疗的主要目的是减轻症状和避免发生后遗症。尽量避免接触过敏原是最为有效的治疗方法，例如花粉过敏者，在花粉多的季节尽量少出门，或出门时带上护目镜等以减少过敏原进入眼睛。然而，大多数过敏性结膜炎并不一定能查出确切的过敏原，或是过敏原种类复杂，很难一一查出，结果导致过敏性结膜炎反复发作，不易彻底治愈。首先，要改善生活环境，特别是空气质量和居室内温度，使过敏原的影响减轻。其次，要注意营养和锻炼，生活作息规律，增强体质。因为身体健康状态的改善，能使身体对抗过敏发作的潜能提高，并减少、减缓过敏发作。再次，可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以减轻不适症状。可用人工泪液局部点眼，以降低过敏原及致炎因子浓度，改善症状。谢谢！