儿童过敏性疾病2

儿科黎冬梅儿童过敏性疾病一Ⅰ型超敏反应二Ⅱ型超敏反应三Ⅲ型超敏反应四Ⅳ型超敏反应超敏变态反应:按发生机理不同分类：•特点：1.主要参与抗体是IgE2.发生迅速（速发型超敏反应）3.有明显的个体差异及遗传倾向Ⅰ型超敏反应naphylaxis发生机制：1.变应原：外源性，种类多，多途径进入2.抗体：主要是IgE，其次为IgG43.细胞：肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞抗体—IgE1.亲细胞特性：与同种肥大细胞及嗜碱性粒细胞上的IgEFc受体（FcεR）结合，使细胞致敏。2.结合后的IgE半衰期长：2.5天→8～14天3.产生IgE的浆细胞分布：腔道黏膜固有层中4.CK对IgE有调控作用：IL-4使↑；IFNγ使↓临床常见疾病（二）呼吸道过敏反应过敏性哮喘有速发相与迟发相两种类型（一）全身过敏反应1.药物过敏性休克2.血清过敏性休克（三）消化道过敏反应（四）皮肤过敏反应免疫学检验（二）血清IgE检测1.血清总IgE检测2.特异性IgE检测（一）皮肤试验（三）相关细胞的测定1.嗜酸性/嗜碱性粒细胞测定•特点：1.主要参与抗体是IgG、IgM2.变应原为：细胞表面的抗原3.补体、巨噬细胞、NK细胞参与Ⅱ型超敏反应（细胞毒型—cytotoxictype)（细胞溶解型—cytolytictype)二、临床常见疾病（二）新生儿溶血症（一）输血反应（三）免疫性血细胞减少症（四）肺—肾综合（Goodpasture综合征）（五）甲状腺机能亢进发生机制(一）中等大小IC的形成和沉积(二）IC的致病作用1.活化补体，招引中性粒细胞在局部浸润2.促进血小板在局部积聚并活化造成炎症3.活化凝血系统导致微血栓形成•特点：1.主要参与抗体是IgG、IgM2.变应原：抗原在体内持续存在3.补体、血小板、中性粒细胞参与Ⅲ型超敏反应immunecimplextypeⅢ型超敏反应临床常见疾病（一）局部免疫复合物病1.Arthus反应：动物实验性超敏反应2.人类局部过敏反应：病人多次局部注射（二）全身免疫复合物病1.血清病药物与血细胞结合2.感染后肾小球肾炎3.系统性红斑狼疮和类风湿关节炎•特点：1.没有抗体和补体参与2.由致敏T细胞受抗原再次刺激造成3.单核细胞浸润为主4.反应慢，12-18小时后出现5.一般没有个体差异Ⅳ型超敏反应（细胞介导型—cell-mediatedtype)(delayedtypehypersensitivity,DTH)临床常见的Ⅳ型变态反应疾病接触性皮炎移植排斥反应结核病（一）查找变应原，避免接触：皮试超敏反应防治原则（一）（二）脱敏注射和减敏治疗1.脱敏注射：小剂量、短间隔、连续多次注射2.减敏治疗：对已查明但又难以避免的变应原超敏反应防治原则（二）（三）药物治疗1.抑制生物活性介质释放色甘酸二钠2.生物活性介质拮抗药苯海拉明3.改善效应器官反应性肾上腺素4.免疫抑制剂的应用肾上腺糖皮质激素变态反应疾病的诊断试验速发型变态反应疾病的诊断试验◆体内试验皮肤试验（皮内、挑刺）肥大细胞活性+IgE（肥大细胞结合的）◆激发试验支气管激发试验器官反应性+肥大细胞活性+IgE◆体外试验IgE测定（总IgE、特异性IgE）游离的循环IgE没有一种单一的试验能保证其结果的准确，体内、外试验互为补充，以得到准确的特异性诊断。皮肤点刺试验◆将变应原和对照液分别滴于试验部位皮肤（前臂掌侧）◆用点刺针垂直刺入皮肤表层，轻柔地、压力均衡地维持1秒钟后垂直拔出◆安全、易于操作、临床相关性好，推荐为最佳皮肤试验方法◆阳性反应：红斑皮内试验◆只有在皮肤点刺试验阴性而没有更高浓度的变应原提取物可供使用时才进行◆阳性反应：风团体外试验◆总IgE测定方法：双抗体夹心法、放射免疫吸附剂试验（RIST）、ELISA、化学发光法等影响总IgE水平的因素：年龄、性别、种族、寄生虫感染等总IgE水平高不一定是过敏过敏者总IgE水平不一定高特异性IgE测定1．放射变应原吸附剂试验（radioallergosorbenttest,RAST）载体-过敏原+待检血清Ag-IgE+同位素标记的抗人IgE固相放射性计数与标本IgE含量成正比特异性强、敏感性高、影响因素少、对患者安全、与皮试和支气管激发试验的符合外率高、有助于寻找过敏原2．ELISA法间接法过敏的表现及年龄特点•过敏病是一种严重危害儿童健康的慢性疾病•胃肠症状(6个月内高发);•湿疹(1～3岁高发);•气喘(3岁以后高发);•过敏性鼻炎(7～15岁以后高发);应积极预防，早期诊断，早期治疗过敏性疾病的流行病学特点•世界变态反应组织在世界首个过敏性疾病日，公布了30个国家进行过敏性疾病流行病学调查结果：在这些国家的12亿总人口中，22%(2.5亿人)患有免疫球蛋白E(IgE)介导的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、湿疹、食物过敏、药物过敏和严重过敏反应等过敏性疾病的流行病学特点•过敏性疾病的发病在发达国家和地区高于发展中国家，城市高于乡村，污染地区高于非污染地区；在发展中国家，过敏性疾病的增多与采用城市化的“西方”生活方式相关，农民的孩子较其他孩子较少患过敏性疾病；在城市，父母是高薪阶层或专业人士的子女较低薪阶层的子女更容易罹患过敏性疾病哮喘或过敏病主要来自于遗传的过敏体质•证据显示，若父母当中有一人具有过敏体质，则生下来的小孩子有1/3会有过敏病的可能。假如父母两者皆有过敏病，生下来的小孩子得到过敏病的机会也会加倍（2/3）。万一父母已有过敏病，生下来的第一胎也遗传父母是个过敏儿，那下一胎再生出过敏儿的机会可达100%过敏病发作的诱发因素有哪些呢？通常分为两大类：1.直接因素：过敏原、呼吸道病毒感染、化学刺激物如香烟尼古丁、汽车尾气、臭氧等，可直接诱发过敏症状。2.间接因素：运动、天气巨变、室内外温差大于7℃、喝冰水、情绪不稳定等，造成已存在过敏性炎症的器官如支气管发生收缩现象。常见过敏原（一）(常见的有2000-3000种，医学文献记载接近2万种)A、吸入式过敏原：如花粉、柳絮、粉尘、螨虫、动物皮屑、油烟、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等。B、食入式过敏原：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、海鲜、动物脂肪、异体蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎药、香油、香精、葱、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。C、接触式过敏原：如冷空气、热空气、紫外线、幅射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。常见过敏原（二）D、注射式过敏原：如青霉素、链霉素、异种血清等。E、自身组织抗原：精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离幅射、烧伤等生物、理化因素影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原，以及由于外伤或感染而释放的自身隐蔽抗原，也可成为过敏原。十大潜藏过敏原物体过敏物过敏原绒毛玩具尘螨地毯尘螨草席尘螨鸡毛掸子尘螨蟑螂蟑螂猫、狗等宠物皮屑本身皮垢或分泌物空调霉菌芳香剂化学成分室内植物花粉烟抽烟或二手烟十大过敏性食物食物性过敏原牛奶（奶粉、鲜奶），蛋白(蛋、蛋糕、蛋饼)，豆(大豆、豆浆)，鱼(各种鱼类），虾（各式虾类）蟹（螃蟹），蚌壳海鲜（海鲜类）羊奶，花生(各种花生)，小麦(麦粉、面包)常见过敏性疾病的种类速发型过敏反应•是一种常见的过敏反应，主要为呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应以及过敏性休克•表现的病症主要为过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性肠胃炎以及湿疹、荨麻疹、斑疹、丘疹、划痕症、异位性皮炎、风团皮疹、皮肤搔痒等过敏性皮肤病过敏性鼻炎•花粉、尘螨、柳絮、冷空气等都会引发过敏性鼻炎，主要症状为连续性喷嚏、大量流清涕、鼻塞、鼻痒、咽痒、外耳道痒等，有的是常年性的，有的是季节性的，发病时鼻甲肿胀、湿润、颜色苍白，表面光滑哮喘•过敏性哮喘好发于春天花开季节，秋冬寒冷季节，致敏介质作用于支气管上，使支气管平滑肌痉挛，导致广泛小气道狭窄，造成喘、憋、咳嗽，严重者窒息甚至死亡肠胃道过敏•有些人食用鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物或服用某些药物后可发生肠胃道过敏，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状过敏性皮炎•过敏性皮炎主要表现为皮肤红肿、搔痒、疼痛、荨麻疹、湿疹、斑疹、丘疹、风团皮疹、紫癜等过敏性休克•是指强烈的全身过敏反应，症状包括血压下降、皮疹、喉头水肿、呼吸困难。50%的过敏性休克是由药物引起的，最常见的便是青霉素过敏，多发生在用药后5分钟内婴幼儿过敏症状•小儿面颊、鼻头及耳垂潮红，耳道湿润，耳痛，鼻塞，打喷嚏，黑眼圈，眼睑肿胀、下垂，头痛，唇干，皮肤干燥或多汗，眼角或手掌出现皱纹，腹痛，腹泻，腹胀，便秘，臂、腿或关节处有湿疹，反复感染，慢性咳嗽，哮喘，呼吸浅而快或不规则，脉搏紊乱，血压升高，关节发紧等小儿过敏行为改变•0～1岁婴儿组：持续哭喊或尖叫，不能进食或需要不停地进食，烦躁或极度萎靡，入睡困难或嗜睡，不愿被抱，摇头，等等•1～3岁幼儿组：莫名其妙地发脾气，过分活跃，乱蹦乱跳，撞床，疲劳，蜷缩在桌椅下、床底下或家具内等黑暗的角落里，拒绝被接触，不愿穿衣、脱衣，等等•3～6岁儿童组：情绪和行为突然改变，多动，不能安静地坐着吃饭、听故事或看电视节目，烦躁，疲劳，违拗，沮丧，有攻击行为，摇晃腿，嗜睡或梦魇，写字或画画时不能在一水平线上进行，或字越写越大并往上翘（兴奋型），或字越写越小并往下降（抑郁型），间歇性讲话困难，5岁后还尿床，等等食物过敏的可疑症状•呼吸道:流鼻涕,打喷嚏,气喘,鼻塞,泪眼汪汪,支气管炎的症状,耳朵感染不断复发,久咳不愈•皮肤:脸部发红,长荨麻疹,手、脚肿胀,皮肤干燥、发痒,黑眼圈,眼皮肿胀,嘴唇肿胀,舌头酸痛•肠道:黏液状腹泻,便秘,腹胀、胀气,吐过多的唾液,呕吐,肠道出血,肛门附近出现灼热红疹,腹部不适婴幼儿为什么容易对食物过敏•婴幼儿容易患食物过敏并非胃肠道有问题，而是尚未成熟，肠中的组织呈现较大空隙，喂食配方奶粉等食物时很轻易的将其中的奶蛋白等送到全身引起过敏，母乳中的抗体、荷尔蒙、白细胞等能到达全身促进身体机能发展并增强婴儿抵抗力，故提倡母乳喂养过敏性疾病的监测•过敏性疾病的监测方法主要包括病人血清中IgE抗体总含量及某种特定过敏原之特异性IgE抗体含量的检测；皮肤试验以及组胺酸释放检测过敏性疾病的监测•MAST是一种检测血清中特异性IgE抗体的方法。由于一个载体上结合有多种过敏原，因此同时可测定多种过敏原IgE抗体的存在与否。同Cap相比较，MAST敏感度稍低，但特异性较高过敏性疾病的监测•Cap是目前临床上最常用用来测定针对某种过敏原（如花粉、螨虫、虾子、霉菌等）之特异性IgE抗体的方法。其测定原理是将过敏原吸附到一个内含多孔海绵状物质的塑胶小球上。由于小球的表面积很大，故携带的过敏原量多，检测的敏感度也大大提高。反应结果的判读由电脑来完成，并以等级来区别强度过敏性疾病的监测•皮肤试验也是用来评估和确定病人是否患有过敏性疾病的常用方法之一。测试可采取皮下注射或皮内注射的方式，将某种过敏原通过这些途径注入人的前臂或背部。若患者对该过敏原过敏，则局部的肥大细胞（mastcell）便会去颗粒，并释放组织胺和其它媒介物质。在局部产生直径超过一定大小的斑疹。若反映在30分钟内产生，便为即发型过敏反应；在3-8小时候产生，即为持发型过敏反应；24-48小时候出现红疹及硬结者，则为延迟型过敏反应过敏性疾病的监测•组织胺释放测定虽不失为一种检测过敏性疾病的方法，但同上两种方法比较，临床检验中较少使用。这是一种利用血液中嗜碱性白细胞和肥大细胞表面的受体可与结合有过敏原的IgE结合，进而释放组织胺等过敏反应有关的物质的原理，而测定过敏原刺激后释放之组织胺的方法。包括全血法和白细胞分离法两种最常见的吸入过敏原：螨虫60%以上的过敏性疾病与螨虫有关，螨虫及其皮屑、分泌物无处不在，存在于我们生活的环境及空气当中，解决螨虫过敏是解决过敏性疾病的一个重要问题。尘螨过敏可行脱敏治疗:疗程≥2年粉尘螨滴剂1号粉尘螨滴剂2号粉尘螨滴剂3号粉尘螨滴剂4号粉尘螨滴剂5号尘螨过敏可行脱敏治疗:疗程≥2年过敏专科对螨虫过敏的病人实施螨虫提取液进行少量多次短