护理信息技术项目6卫生信息化发展目标屯规划

•高安市人民医院护理部•邓惠芬•2015.11.1•模块2护理信息•管理系统应用•项目5医院护理信息管理系统现状►学习目标•1、国内护理信息管理系统的应用•2、护理信息管理系统的作用意义•3、护理信息管理系统存在的问题•4、护理信息管理系统动态趋向•任务一►►国内护理信息管理系统的应用•一、日常监护信息系统•1.护理无线查房信息系统•2.重症监护信息系统•3.手术室护理信息系统•4.静脉药物配置中心•二、护理管理信息系统•1.护理人力资源管理•护理人力资源管理系统可记录和直观了解护士的个人简历、注册、考试考核成绩、培训、发表论文情况，并可查询各病区住院人数、护理人员在岗人数和该病区配备的人数，统计设定时限的护理工作量，从而及时合理地对各病区护理人员进行调整。•2.护理质量管理护理质量管理是护理管理的核心，护理质量评价是质量管理的关键环节，是护理管理的重要依据，不仅是衡量护理工作优劣的准则，也是指导护士工作的评价指标。•3.护理物资管理•医院病区的护理物资主要由护理人员负责管理。•4.护理绩效核算数字化条件下的护理绩效管理，制订护理绩效考核与护士奖金分配方法，以激励全体护理人员爱岗敬业、全心全意为病人服务的工作热情，促进医院护理服务质量的不断提高。•三、护理教育管理•1.专业护士培训•护理人员培训与继续教育学分管理信息系统可促进护理人员“培训、考核、管理、使用”的“一体化”•如：广州军区总医院开发的“护理人员规范化培训与继续教育学分管理系统”，用户可以自由定义考核项目与学分分配，不但适用于不同类型医院的护理人员的学习，而且也是适用于不用类别的技术人员的规范化培训与继续教育学分管理。•2.护士长培养•数字化胡来学习远地可帮助护士长更加方便直观地从网络办公系统了解护士工作情况，更加合理的安排下一步工作，更加科学地对科室进行管理，提高管理水平。•3.护理业务档案•国内大部分医院护理人员的综合信息（包括个人简历、科研论文、考试考核成绩、技术职称和护士注册等）进入计算机，实现了信息化管理。•如：解放军第304医院、第一军医大学南方医院、湖南医科大学等，研制开发出类似的业务档案管理软件，可依次输入护理人员的简历、科研论文、考试考核成绩、技术职称和护士注册等信息，永久保存。•任务二►►护理信息管理系统的作用意义•一、提高护理工作效率•个人数字助理及重症监护信息管理系统的应用，能实现所有的医疗护理信息的床旁直接获取和录入，增强记录的准确性和及时性，减少大量的手写录入的工作量，简化记录程序。•二、加强护理工作安全•护理信息管理系统的使用，使护理工作更具时效性和法律效力；提高护士执行医嘱的准确度和时效性；有效避免可能出现的遗漏执行医嘱的现象，并使护士及时发现异常的护理体征。•三、提升护理工作安全•护理信息管理系统的开发与应用，可根据需求监控任意时间段的护理工作情况，测量护理项目投入与收益比，提高护理工作的绩效与成果，更加科学地评价护理工作。•任务三►►护理信息管理系统存在的问题•一、人性化服务程度不高•当前的护理信息管理系统，人性化服务的程度不高，“关怀、照料”的护理精神没有充分体现。在护理信息管理系统的开发与应用过程中，医院方、开发商，工程师等更多关注的是对护士的管理、护理工作的数量统计、如何通过计算机去提高护理文书的书写质量等操作工作，而对服务对象（病人）的情感体验不够。•二、软件运行缺乏稳健•大部分的护理信息管理系统是医院根据自身管理理念、管理习惯、管理经验开发，留有较多的医院管理文化个性，不容易推广应用到其他医院。三、护理信息标准建设滞后自20世纪80年代以来，国内护理信息化建设发展速度很快，护理信息管理软件开发层出不穷，涉及的内容也很广泛，但由于国内护理信息标准化建设比较滞后，许多开发商缺乏统一的、标准化的、科学规范的护理信息标准，常应急借用或“自编代码”应付系统上马，缺少统一标准、顶层设计和逻辑思维，同时也受到用户低水平需求的制约，致使开发出的护理信息管理系统编程水平参差不齐，功能重复缺乏特色，软件生命周期短暂的情况•四、循证护理科研管理系统缺乏•功能较强的护理信息管理系统应该包括循证护理科研信息管理子系统。但目前，尚未见到比较成熟的方便循证护理科研管理的信息系统•五、护理人员参与设计不足•护理人员很少与开发编程人员沟通，不善于深入思考实际问题，不提出新的功能完善方面的业务需求，致使护理信息管理系统故步自封，升级缓慢。•六、医院重视程度不够•在医疗方面，检验信息系统、临床信息系统、图像储存和传输系统等开发应用近年均发展较快，但在护理方面，由于各家医院领导对护理信息化建设认识不一，医院信息管理系统中护士工作站子系统的功能长期不变，创新不足。•任务四►►护理信息管理系统动态趋向•一、临床护理信息系统开发•整体性护理的任务造成对临床护理信息系统很大的需求，如面对大量、多种类护理的发生，需要高效的数据收集手段；护理诊断等标准的采用，要借助高容量、高速的数据保存介质和数据库；病人病历信息、临床信息的大量采用，要和医院信息管理系统、临床信息系统做有效连接；护理过程中复杂信息的分析、判定要依靠智能化的信息处理系统完成。•二、护理信息的标准化建设•国内护理信息管理系统建设存在标准化程度低，软件开发缺乏统一规范等问题，影响了护理信息管理系统之间的数据共享。•三、加强护理信息技术专门人才培养•护理信息管理系统的开发应用，需要加大对护理信息技术专门人才的培养。国内医院缺乏计算机工程技术人员，而真正了解计算机在护理信息管理中的作用并能够进行需求分析和编写护理信息管理软件的护理人员极少这显然影响了护理信息管理系统的发展和应用。•项目小结•护理信息管理系统是由护理人员、计算机网络、管理模式等组成，能对护理管理和业务技术信息进行收集、存贮和处理的集合，它是护理信息管理系统的一个子系统，在提高护理质量有效性和辅佐护理管理中发挥着重要作用。•项目6医院护理信息管理系统应用►学习目标•1、医院护理信息管理系统概要•2、医院护理信息管理系统操作应用•3、护理信息管理系统功能设计•案例导入•庞大而复杂的护理工作，现已由“护理信息管理系统”进行统一规范管理。病区护士长或护士每天走进护士工作站，打开“护理信息管理系统”，就能很快知晓整个病区的护理工作现状和进程。“护理信息管理系统”是护理信息的管理应用系统。每位护士必须熟练应用“护理信息管理系统”，才能有效提高护理工作效率。•你使用过护理信息系统吗？•任务一►►医院护理信息管理系统概要•一、医院护理信息管理系统•根据国家卫生部2002年颁布的《医院信息系统功能规范》第五章规定，医院护理信息管理系统应该包括床位管理、医嘱处理、护理管理和费用管理的等基本内容。•临床护理管理系统之下又可再分为护理记录、护理计划、护理评价单、护士排班和护理质量控制等子系统，每一个子系统有其特定的执行功能。•二、医院护理信息管理系统功能•本质上，护理信息管理系统是协助病房护士对住院病人完成日常护理工作的计算机软件应用程序。•按照卫生部的要求，各地医院开发的护理信息管理系统至少应具备以下四项功能：•1.床位管理：病区床位管理应包括床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、护理等级、陪护、饮食情况等信息内容。•2.医嘱处理：是临床护理信息管理的重要内容。护理信息管理软件功能要完整体现护理操作程序，方便护士及时处理医嘱。•3.护理管理：实际上，该部分是护理信息管理系统的核心，护理业务流程及护理技术服务的众多项目包括在该部分。•4.费用管理：费用管理原本不是护理技术的组成部分，目前的医院护理信息系统将其归纳在内，费用管理包括以下功能：①收费管理②退费管理③公示管理④费用查询⑤欠费管理•三、护理信息管理系统运行环境•医院信息管理系统是护理信息管理系统的运行基础和环境。具体体现如下：•1.医院建有全院信息管理系统•2.医院建有信息管理安全维护体系•3.医院专门培训护理信息管理人员•4.护理信息管理系统实用高效•5.医院和社区的网络运行畅通•任务二►►医院护理信息管理系统操作应用现采用上海金仕达卫宁公司的“护理信息管理系统”（简称“护士站”），进行实训操作。•一、病区事物管理•1.进入病区•功能说明：给入区病人或转科病人分配床位，此时可以修改医师、危重级别、入院诊断等信息•2.取消入区•功能说明：病人取消入区，对未发生费用的病人，退出病区•3.病人转区•功能说明：病人转区，所转病区未接收时可以撤销。病人可以转入ICU、产房（在系统配置＞病区设置和科室设置的对应病区中维护），转入后保留原床位•4.病人出区•功能说明：该模板实现病人出区操作，操作对象为当前病区的病人•5.出区召回•功能说明：把出院病人（未结帐）召回。•6.ICU（产房登记）•功能说明：进行ICU、产房登记，登记的病人仍然保留原病区床位•7.ICU（产房）转出•功能说明：病人从ICU、产房转出，回到原床位•8.婴儿登记•功能说明：办理婴儿登记，生成一个新的婴儿信息•9.公药领用（各区护士长有此权限）•功能说明：此模块完成病区向药房的药品请领功能•10.病人诊断修改•功能说明：修改病人的诊断信息•11.护士工作站•功能说明：查阅病人情况，处理护士排班，交班记录•二、床位管理•1.床位映射•功能说明：该界面可以集成所有病区的操作，如医嘱录入、医嘱审核、医嘱执行、转科、转区、转床、换床等操作•2.转床（换床）•功能说明：此模块完成病人转床或床位互换功能•3.包床•功能说明：此模块完成病人包床维护功能。增加、删除包床，增加、删除包床固定收费项目•三、医嘱管理•1.医嘱审核•功能说明：此模块完成医嘱审核功能，可以审核单条医嘱、单个病人的所有医嘱、整个病区的所有医嘱•2.医嘱执行•功能说明：医嘱执行完成临时医嘱和长期医嘱执行，完成对药品和医技项目的请求•3.医嘱修正•功能说明：本模块完成以下功能：①修改临时医嘱开始时间②修改长期医嘱开始时间和停止时间③临时医嘱和未停止的长期医嘱•4.医嘱交班•5.护士排班•功能说明：浏览护士排班情况，打印排班情况•6.护理记录•功能说明：该模块用来记录病人各种体征情况，可以输入体温、脉搏、呼吸、血液等信息，根据输入的信息可以查询、打印任何时段的体温图表、脉搏图表、呼吸图表。•7.手术安排查询•功能说明：本模块主要是查询当前病区的手术安排情况，并且可以取消录入不正确或要取消的未安排手术，根据用户选择的手术室、手术状态、病人卡号/病历号、手术安排日期范围等查询条件，查询满足条件的所有手术安排信息•8.手术申请修改•功能说明：该模块用来修改手术申请•四、记账•1.病人退药•功能说明：此模块完成病人医嘱、出院带药、住院小处方、婴儿处方已发药品的退要申请功能，申请后在中心药房退药功能可以接收并退药•2.病区退药•功能说明：病区向药房退药•3.补记账•功能说明：此模块完成病人补记帐功能，有些病人额外使用的材料，或在医嘱执行时无法收费的项目需要在此输入。补记帐不需要药房发药•4.补记帐作废•功能说明：此模块完成病人补记帐作废功能•五、查询•1.单据打印•功能说明：选择病人打印服药单、静滴单、注射单等•2.申请单查询•功能说明：查询医技、手术申请信息。•3.在院病人催款•功能说明：查询、打印本病区在院病人费用及押金情况，对病人费用进行监督、催款。•4.病人信息查询•功能说明：查询、打印在院（出院）病人发生费用、明细、押金、床位、转科、手术、护理、过敏信息。•5.病人医嘱查询•功能说明：查询、打印本病区在院（出院）病人的医嘱。•6.小处方查询•功能说明：查询病人小处方或者婴儿处方。•7.病人退药查询•功能说明：查询病人退药情况•8.病区退药查询•功能说明：查询病区退药情况•9.病区领药查询•功能说明：中心药房发药查询打印•10.补液观察记录单•功能说明：查询打印本病区输液情况•11.病区新开医嘱查询•六、设置•1.床位代码设置•功能说明：用于病区内加床和修改住院医生•2.护士排班设置•功能说明：用于护士长排班•3.医院护理信息管理系统操作注意事项•良好的护理信息管理系统，在操作应用的每