儿科危急值项目及评价报告制度

儿科危急值项目及评价报告制度第一章总则第一条为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，促进医疗质量持续改进，医院进一步修订临床实验室和放射科、心电功能科检查“危急值”报告制度和流程。第二条“危急值”的定义：指当出现这种实验和检查结果时，患者可能处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理。第三条“危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。第二章“危急值”报告项目及报告范围。第三条实验室“危急值”项目：项目危急值范围项目危急值范围K≤2.8≥6.0mmol/LGlu≤2.8≥25.0mmol/≤1.7≥16.6（新生儿）Na≤120≥160mmol/LChe≤1000U/LCL≤85≥120mmol/LLDH＞500U/LIP≤0.3≥3.0mmol/LCRP≥50mg/LMg≤0.4≥5.0mmol/LWBC血液病、放化疗患者≤0.5≥40109/L其它一般患者≤1.0≥40109/LCa≤1.7≥3.3mmol/LHb≤50≥200g/L≤95≥230(新生儿)T-BIL≥257umol/L≥347（新生儿）HCT≤0.15≥0.7TP≤30.0g/LPLT血液病、放化疗患者≤10≥1000109/L其它一般患者≤30≥1000109/LALB≤25.0g/LPT≥35SALT≥500U/LAPTT≥100S（肝素化不做危急值记录，电话告知）AST≥500U/LD-D二聚体≥7.0mg/LBUN≥26mmol/FIB≤0.7≥6.5g/LCr＞880umol/LINR≤0.5≥3.5TCO2≤10≥40mmol/L血液镜检见寄生虫（如疟原虫等）CK≥2000U/LCK-Mb＞500U/L脑脊液培养阳性高敏CnTI≥262Pg/mL血培养阳性B-Amy≥1000U/L胸腹水培养?阳性CSF真菌涂片或墨汁染色阳性抗酸杆菌培养阳性CSF细菌涂片阳性抗酸染色阳性CSF真菌培养阳性ESBLS阳性大便培养沙门氏菌、志贺氏菌和致病性大肠杆菌等法定传染病细菌的检出阳性无菌体液革兰氏染色和培养阳性霍乱弧菌的粪便悬滴试验、制动试验或霍乱培养阳性免疫组：HAV-IgM阳性、HIV阳性微生物组：（1）血液、胸腹水、脑脊液培养阳性；（2）脑脊液镜检找到新型隐球菌或其他细菌应立即电话回报并登记。（3）细菌培养发现多重耐药菌也应该按危机值报告程序进行报告。（4）大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌。第四条放射科“危急值”项目：1、在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临床科室；2、急性脑出血，经头颅CT发现的；3、脑疝；4、支气管异物；5、大面积急性肺栓塞；6、大量心包积液；7、夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤；8、消化道穿孔；9、腹部实质性脏器破裂大出血；第五条超声影像科“危急值”项目：1、主动脉夹层动脉瘤（近段大动脉造成真腔狭窄的）；2、大量心包积液；3、股静脉及近心段大静脉血栓形成；4、外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）；5、腹腔内、胸腔内出血（中等量以上或疑有活动性出血的）；第六条心功能科“危急值”项目：1、急性心肌缺血。2、各种严重心率失常3、阵发性室上性心动过速；阵发性室性心动过速；Ⅱ度以上房室传导阻滞；病窦综合症（心室率＜35次/分钟）；快速心房纤颤（心室率＞150次/分钟）；心室扑动，心室颤动。4、动态心电图出现窦性停搏＞3秒或多次＞2秒者；高度以上房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速＞5秒者。第八条程序和要求：1、检查、检验人员一旦发现病人检查结果达到上述“危急值”，首先应检查标本质量和该项目的室内质控是否达标，确认无误后再重复检查；2、结果经审核后，属门诊病人的立即电话通知开单医生，属病区病人的立即电话通知该病区护士，护士复述无误并确认后将病人信息和检验结果登记在统一的“危急值”登记本子上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。3、医生或值班医生在接获信息后立即做出相应医学处置，同时报告上级医生或科主任。需在6小时内在病程中记录收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检验、检查时常存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象不符时，应及时与相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避免误诊误治。第九条儿科各病区对所测定的临床实验室和辅助检查“危急值”均须记录在案。第十条医务科对“危急值”报告制度的执行情况进行考核，考核结果纳入科室月度绩效考核。