腹腔压力监测..

腹腔压力监测山东省立医院内科监护室刘天池临床意义相关概念监测方法临床分级临床意义1各种原因引起的腹腔内容物短时间内增加2重要脏器功能损害3降低死亡率，具有重要意义概念腹内压：腹腔内压力（IAP)主要是由腹腔内脏器的静水压产生,正常值为0～5mmHg。腹内高压（IAH）:腹内压＞15mmHg腹腔间隔综合征（ACS）:因腹内压力增加而引起一系列病理生理改变和临床表现，甚至危及生命。腹腔解剖腹腔是一个密闭的体腔，前壁由肌肉和软组织组成，后壁由脊椎和腰大肌组成；上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉组织，两侧为腹斜肌等肌肉组织。腹腔解剖腹腔内有胃、肠、肝脏和脾脏，腹后壁腹膜外有肾脏、腹主动脉和下腔静脉等，虽然腹腔的容量有外展性，但总体仍然有限。IAP监测方法腹腔压力测定间接测压法直接测压法经膀胱测压法下腔静脉压经胃测压法经直肠测压法穿刺直接测压经腹引管测压直接测压法腹部或腹膜后手术中圆形引流管间接测压--下腔静脉压力测定经股静脉插管测定下腔静脉压力放置股静脉导管，导管尖端位置应达到肾血管水平，测量方法同中心静脉压测定与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压力测定结果有较好的相关性导管相关性感染间接测压--胃内测压法腹内压可通过测量胃内压进行估计。向胃中缓慢注射50～100ml盐水后可使用鼻胃管或胃造口管进行测压。临床相关性较差。间接测压--经膀胱压力测定法膀胱内压力测定方法---与腹内压(IAP)有良好的相关性）原理：膀胱内有50—100ml液体时膀胱壁会象膈肌一样反映IAP的变化。连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。留置Foley尿管，平卧位回路连接NS袋连接测压管：2-way-连接18号针头3-way–连接Y型管测压前保证尿液引流通畅，膀胱排空，夹闭尿管经膀胱压力测定法经膀胱压力测定法手动法：注射器向膀胱内注入将50ml无菌生理盐水经Foley导尿管注入膀胱，因50ml的灌注量膀胱压与腹内压大致相等，注入时间1min，生理盐水温度37-40℃，防止温度低引起膀胱痉挛。每次测量前膀胱内液体相等。关闭注射器连接阀，读取平均压力，无菌操作。仪器法测定：取平卧位，接测压管，三通，连接换能器，通大气调零点，换能器与耻骨联合在同一水平，打开三通使尿管和测压管相通，通过监护仪读取UBP值。要求护理人员准确掌握测量方法和认真读取测量数值。经膀胱压力测定法经膀胱压力测定法禁忌神经性膀胱膀胱损伤膀胱挛缩临床分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级腹腔内压力达10-14mmHg腹腔内压力达15-24mmHg腹腔内压力达25-35mmHg腹腔内压力35mmHg不要等发现ACS的临床表现再在决定进行IAP测定对所有所有高腹压风险病人进行及早、动态的腹压监测：视腹压测定为重要生命体征观察的一部分在严重高腹压发生前早期干预