腹腔内压测定

2020/4/111腹腔内压测定210东王群•腹腔内压力（intra-abdominalpressure，IAP）是腹腔内在的压力，是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一。可准确预测腹腔高压症患者的病情变化，及早防治腹腔间室综合症的发生，降低危重患者死亡率。•正常成人IAP0-5mmHg，典型ICU病人5-7mmHg，剖腹术后病人10-15mmHg，脓毒性休克病人15-25mmHg，急腹症病人25-40mmHg•1mmHg=1.36cmH2o•IAP15mmHg可引起明显的脏器功能不全，甚至衰竭•腹内高压：是指腹内压持续或反复的病理性升高≧12mmHg•根据腹内压力不同，IAH可分为四级•I级12-15mmHg•II级16-20mmHg•Ⅲ级21-25•Ⅳ级25腹腔内压增高的原因•腹腔内容物体积增加实质或空腔脏器容积病变（损害）占有的空间腹水，血液，体液，肿瘤，腹腔填塞，肠梗阻•腹膜后体积增加腹膜后肿瘤、出血、水肿等•限制腹壁扩展的情况烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口疝修复所造成的腹外挤压适应症•各类腹膜腔间室综合症（ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。ACS是一种危象征象，可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸、心血管/和泌尿系统，其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁，甚至危及生命，是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。•原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合症，通常需要外科或者放射介入干预。如腹水积液、腹腔肿瘤•继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合症。如烧伤、大量液体复苏•复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。•ACS是指持续性IAP20mmHg,并与新出现的脏器功能不全/衰竭有关，体征：早期腹部膨隆，呼吸道阻力增加并伴少尿；晚期明显腹胀，腹壁紧张，少尿或无尿、呼吸衰竭、低血压甚至休克。最常见脏器功能不全/衰竭•即使复苏也存在代谢性酸中毒•即使补充容量也存在少尿•气道峰压增高•对通气增加无反应的高碳酸血症•对氧疗和PEEP无反应的低氧血症•颅内压增高ACS病死率•ACS发生3h内及时治疗病死率10%-30%•超过24h后处理，病死率66%•若能及时进行减压者，存活率可达59%•在IAP35mmHg而保守治疗者，死亡率达100%，即使手术死亡率也高达90%腹腔内压测定方法有创腹腔内压测定无创腹腔内压测定有创内压测定方法•有创法即直接法，置管于腹腔内，然后连接压力传感器和气压计进行测试，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力进行连续监测。此法测量准确，但大多数患者腹腔环境复杂，故临床很少应用。无创法腹腔内压•无创法腹腔内压测定又称间接测压法，是通过测定内脏压力间接反映腹腔内压的方法。临床上常因直接测量困难而使用间接测压法。•无创测压法分为膀胱测压法、下腔静脉测压法、胃内测压法和直肠测压法（针对婴幼儿）。膀胱测压法•膀胱内置测压是最简便、安全的。当膀胱容积不足100ML时，膀胱内压可较为准确地反映腹腔内压力，膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”，也是临床上最常见的方法。膀胱测压法（测量装置）•具备外来压力监控能力的心脏监视器、500ML生理盐水、压力袋、标准的压力传感装置（具有2个三通和1个传感连接电缆）、50ML注射器、止血钳、静脉套管针、静脉输液管。膀胱内压测定（操作方法）⒈将传感器分别于注射器、静脉输液管及监测系统连接好。换能器调零、以髂脊与腋中线的交点为参考点。⒉患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道膀胱插入Forley`s尿管。⒊排空膀胱，将套管针沿导尿管上壁插入，使导尿管与压力管相连接。⒋通过注射器向膀胱内注入20—50ml生理盐水并使其反流，使导尿管内无气体。⒌用止血钳夹住导尿管末端，通过示波镜上所示的波形即为腹腔压力波形，此波形相对平坦地成直线移动，与呼吸频周期相对应。轻叩腹部，见示波器波形随叩击波形，即为叩击实验阳性，说明此时测量的膀胱内压能反映腹腔内压力。⒍呼气结束时测量，获得测量结果后即松开止血钳，尽可能缩短阻止排尿的时间⒍膀胱内压力测定注意事项①患者体位对测量结果影响较大，测量时患者应采取平卧位。②要在患者安静时读数，避免在咳嗽、排便等增加腹内压的情况下进行。③监测管要通畅，管中充满液体，拍尽空气，否则对结果影响较大。④膀胱收缩、骨盆血肿或骨折、腹腔内脏器官粘连等均可影响测量结果。⑤尿道狭窄、断裂、膀胱外伤等情况为禁忌症。胃内测压法的操作法方及注意事项一、操作法方首先置鼻胃管，然后通过鼻胃管注入50—100ml生理盐水，将鼻胃管近端提起，使之与地面垂直，以腋中线为零点，液面高度即为胃内压。也可以将鼻胃管与压力换能器连接，直接在监护仪上读取数据。二、注意事项1.胃内压检测前6小时禁食、水，否则影响测定结果。2.测量结束后应尽快恢复胃肠营养，不能因为胃内压的监测而忽视患者的胃肠营养。3.的确需要持续胃内压监测的患者，可考虑放置鼻胃控场管，开口在胃腔的导管用于测压，开口在空肠的导管用于输注营养液。直肠测压法操作方法及注意事项操作方法：患者平卧，双腿伸直，接上延长管或输液管，将管头剪出2-3个侧孔，末端插入肛门约5CM，利用与无创腹压测定相同的测压装置，读出压力读数。注意事项1.若直肠内有大便，在灌肠排出大便后再进行测压检查。2.接受直肠，结肠手术患者禁忌经直肠内测压