跟骨骨折护理疾病查房

查房疾病名称跟骨骨折护理疾病查房科室骨三科主查人姓名查房2017年9月25日参加人员签名姓名签到姓名签到姓名签到疾病查房教案•主查科室：骨三科•病史介绍人:•主查人：•主查人职称:主管护师•查房时间:2017年9月25日病例介绍：•患者，姓名黄顺旺，性别男，年龄41岁，籍贯江山，民族汉族，婚姻已婚，职业不祥，•住院号00397418•主诉：摔伤后左足跟肿痛2小时•入院时间：2017年9月01日•出院时间：2017年9月22日现病史：患者于2小时前摔伤，致左足跟剧烈疼痛，活动受限。无恶心呕吐，无畏寒发热、无胸腹部疼痛，无大小便失禁。立即到我院就诊，拍片示：左足跟骨粉碎性骨折，急诊拟“左跟骨粉碎性骨折”收入我科住院治疗。既往史：病人既往无高血压、糖尿病、肾、内分泌等疾病，无结核等传染史，无重大外伤史，无输血史，无明显的食、药物过敏史，无药物成瘾史，预防接种史不详。体格检查：患者神志清，精神软，胃纳睡眠尚可，二便无殊。入院查体：体温：37.2℃脉搏：84次/分呼吸：20次/分血压141/104mmHg.，胸廓挤压试验阴性，两肺呼吸音清，心率：84次/分；律齐，各瓣未闻及病理性杂音。全腹平软未见肠型及蠕动波无压痛及反跳痛骨盆挤压分离试验阴性。左足跟肿胀明显，压痛明显，活动受限，足趾感觉血运正常。诊断：•左跟骨粉碎性骨折诊疗经过：•治疗计划：1、骨科一级护理常规。2、完善相关检查，消肿、止痛等治疗。3、择期手术治疗。•2日随郭亮副主任医师查房，查房后分析:患者目前考虑诊断明确，继续予以消肿等对症治疗，限期手术治疗。•3日查房：患者仍觉左足跟部疼痛，无发热等情况，胃纳睡眠一般。查体：左足跟肿胀，局部皮肤无挫伤，远端感觉血运尚可。郭亮副主任医师查看病人分析：患者目前左侧跟骨粉碎性骨折诊断明确，手术指针明确，应完善相关术前检查，排除手术禁忌症，择期行手术治疗，指导下功能锻炼，辅助检查显示正常。•05日08：15-11:25病人在腰麻下行“左跟骨切复内固定术”，现返回病房，予鼻导管吸氧。左足部切口敷料清洁干燥，切口接负压引流球一根，通畅，引出暗红色血性液，左足血运好，感肢端麻木明显，予抬高，现切口疼痛评分0分。•6日查房，患者一般情况可。体温低热。为术后第一天。查体：切口敷料干燥，无明显渗出，切口引流管通畅，引流出少量淡血性液体，远端感觉血运尚可，患者血压159/117mmHg，患者自感无不适，予请心内科会诊予氨氯地平片及辛伐他汀片口服，后血压117/82mmHg。•7日患者今日为术后第二天，病情平稳，今日予以拔除引流管，大换药一次，见切口少许红肿，少许渗液，肢端血运感觉正常，今予停头孢呋辛，注意创口情况，予利伐沙班片口服预防静脉血栓治疗。.9日查房予拆除敷料，见创口红肿明显，予舒普深抗感染治疗，予红外线照射级酒精湿敷治疗。15日左足切口缝线处干燥，无明显红肿渗液，轻度肿胀，趾端血运可。•19日患者左足切口予拆线，趾端血运可，能积极性行功能锻炼，胃纳约5-6两/日，睡眠指数3分。查房目标：能说出跟骨骨折的概诉能说出跟骨骨折的主要临床表现能正确的指导病人进行康复锻炼疾病知识回顾跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形，跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节，其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触，支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足部较常见的损伤。其发病率为1.5%，好发于青壮年。常由于高处坠落，足跟着地，垂直暴力自距骨传导至跟骨，导致跟骨压缩或劈开。凡自高处坠下引起脊柱骨折时，应常规检查有无跟骨骨折。跟骨骨折的定义X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变。跟骨骨折的临床表现•1.后跟疼痛、肿胀、瘀斑。•2.足内、外翻障碍。•3.足底扁平增宽，有时足弓变浅，踝部下移不能负重。拟提问题：跟骨骨折的主要临床表现跟骨骨折护理及注意事项如何指导跟骨骨折病人进行康复锻炼护理评估：•1、局部情况足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。•2、全身情况病人神志是否清楚，有无头痛，耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象；有无背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊柱骨折征象，从而判断有无合并伤。•3、既往健康状况。•4、X线检查明确骨折部位及类型。焦虑——与需要长期卧床及担心手术预后有关•预期目标:患者情绪稳定心理护理：患者受伤后，惧怕手术，担心术后效果不好，通过讲解，使病人对此手术的方法、目的有所了解，解除其疑虑心理，积极配合治疗效果评价：患者情绪稳定，配合治疗。疼痛——与骨折、软组织损伤及手术有关•预期目标:住院期间患者疼痛评分在3分以内疼痛的护理•1）跟骨骨折常疼痛较剧烈，指导患者作深呼吸运动，听音乐，看电视分散注意力。2）必要时遵医嘱给予镇痛药物。•3）术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。鼓励病人保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。•效果评价：住院期间患者疼痛评分在3分以内.知识缺乏——与不了解疾病相关知识有关躯体移动障碍——与术后患肢制动，卧床休息有关。•预期目标：患者及家属掌握术后康复知识，能积极配合治疗•.知识缺乏和躯体移动障碍的护理：1）做好生活护理，及时满足患者的合理要求。2）讲解疾病相关知识。3）指导患者正确进行功能锻炼•效果评价：病人卧床期间生活需要能够得到满足。病人在帮助下可以进行活动.有感染的危险——与手术侵入性操作有关•预期目标:没有感染发生护理•1.病情观察：严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动，足趾活动及感觉，伤口渗血等情况。保持负压引流通畅，观察引流液的量、色、质。•2.预防感染的护理：•1）保持伤口敷料干燥，换药严格无菌操作。•2）多饮水，保持尿路通畅，预防尿路感染。•3）遵医嘱使用预防性抗生素。•4）予红外线级酒精湿敷治疗。•效果评价:没有感染发生5.舒适度改变——与手术有关。•预期目标：患者感舒适•患肢护理：术后适当抬高患肢20～30cm，以促进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。坐位时避免伤足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可使用理疗，24-48小时内冰敷，促进水肿的消退。•效果评价：患者能配合治疗便秘-与长期卧床有关。•预期目标：无便秘发生预防便秘的护理1）消除患者的心理顾虑，宣教预防便秘的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。2）术前训练病人床上排便。多饮水，多摄入粗纤维食物，如新鲜水果和蔬菜。按摩腹部促进肠蠕动。效果评价：患者能在床上大小便，无便秘发生。潜在并发症——脂肪栓塞、创伤性关节炎、骨筋膜室综合症，静脉血栓。•预期目标：无并发症发生•护理：观察患者生命体征变化，注意严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动，足趾活动及感觉，伤口渗血等情况，遵医嘱利伐沙班片口服预防静脉血栓治疗，观察凝血功能。加强功能锻炼。•效果评价：无并发症发生。•.饮食的护理•1）骨折病人必须加强营养支持，增加人体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的目的。早期应进食清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。•2）骨折中后期，指导其进食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量高的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等。功能锻炼1）术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾的伸屈活动，特别是跖屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。2）术后2天开始主动活动踝关节，加强踝关节的各项自主锻炼腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼。3）术后1周，开始膝关节屈曲练习。4）术后2～3周后扶拐下地不负重练习，术后2～3个月后根据X线摄片情况进行负重行走。健康宣教内容•9.出院后护理1）出院后应及时开展患侧踝关节的主动伸屈活动以锻炼踝关节，并开始进行足的内外翻的活动以锻炼距下关节。2）练习股四头肌和小腿三头肌的等长和等张收缩以防止下肢肌肉萎缩。3）如单足骨折2周可下地不负重行走。4）单足及双足需3个月下地负健康指导•1.注意安全，防止发生意外骨折。•2.加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。•3.指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。•4.指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。•5.鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌倒。•6.定期到医院复查。•所谓等长收缩，指的就是肌肉在收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关节的运动，只是肌肉内部张力增加。因为肢体和关节不用动，所以又叫做静力性收缩。是最常用的伤病和手术后早期的肌力练习，可以保持肌肉的张力，维持或者是增强肌肉的力量。•膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩，踝关节尽量背伸,，缓慢抬起整个下肢大约15CM，保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下问题1•病史资料方面还需要哪方面的内容？•护士姓名职称：护士，化验资料不够。•护士长×××：问题2•还有哪些补充的护理诊断？（高年资护士）•护士姓名职称：，护士，•护士长×××：问题3•护理措施方面有哪些补充？（高年资护士）护士姓名职称：护士长×××：问题4•题目？（低年资护士，高年资护士补充）•低年资护士姓名职称：•高年资护士姓名职称：查房小结•通过本次跟骨骨折的疾病查房，更加明确了跟骨骨折的相关知识，基本护理及注意事项，能具体针对病人的病情做出相应的护理及康复功能锻炼。谢谢！