气管插管及气管切开相关知识

气管插管及气管切开相关知识•1、为何经口气管插管时患者的头部应尽量后仰？•患者头部后仰是为了暴露声门，使口轴线、咽轴线、喉轴线重叠成一条直线，以便于导管置入。•2、气管插管过程中患者牙齿紧闭应如何处理？•气管插管过程中出现牙齿紧闭，应先用简易呼吸器加压给养数分钟，改善缺氧状态，遵医嘱经静脉注射适当的镇静剂后再操作，不能强行撬开牙齿，以防止牙齿损伤。3、经口气管插管和经鼻气管插管优缺点比较经口气管插管经鼻气管插管优点易于插入适于急救管腔大，易于吸痰易于耐受，留置时间较长易于固定便于口腔护理缺点容易移出、移位不宜长期使用不便于口腔护理可引起牙龈、口腔出血管腔小，不便于痰液引流不适于急救易发生出血、鼻骨折可有鼻窦炎、中耳炎等并发症4、气管插管易误入哪侧主支气管？为什么？•气管插管易误入右侧主支气管。因为与左侧主支气管相比，右侧主支气管短、粗，与气管中线夹角小，走形较陡直，所以气管插管易误入右侧主支气管5、如何选择气管切开术的部位•常选择在第2~4环状软骨做器官切开6、气管切开伤口一般多长时间可以形成窦道一般7~10天7、气管插管合适的位置是什么？•正常成人导管尖端应位于气管的中断，距离隆突2~3㎝。经口气管插管导管尖端距门齿（22±2）㎝，经鼻插管距鼻翼（27±2㎝）。儿童经口气管插管导管尖端距双唇（12＋年龄／2）㎝。8、如何判断气管导管的位置•（1）听诊：听诊胸部和上腹部，若双肺可闻及明显呼吸音，胃部听诊无气过水声，证明导管在气管内；•（2）观察：若双侧胸部膨胀一致，气管导管内有冷凝湿化水，证明导管在气管内。•（3）SpO2监测：插管后观察SpO2升高者，表明导管在气管内;•（4）胸片：导管尖端应位于隆突上2~3㎝、气管中央位置或主动脉弓水平；•（5）ETCO2监测：当无ETCO2波形或呼出气CO2＜5mmHg,表明插管位于食管；•（6）支气管镜直视观察导管位置，是判断导管位置的金标准。9、气管插管过程中、常见的并发症有哪些?•（1）机械性损伤：如动作粗暴或反复插管，可导致上呼吸道软组织损伤或声带损伤、喉头水肿等；•（2）导管位置不当：导管插入过浅误入食管，导管插入过深进入一侧支气管。•（3）其他：低氧、心律失常、误吸等。10、长期留置气管插管的并发症有哪些？•（1）单侧或双侧声带损伤；•（2）上呼吸道粘膜损伤，喉或声带水肿•（3）气管导管阻塞•（4）气管食管瘘•（5）支气管肺部感染•（6）气管软化等11、拔除气管插管后的并发症有哪些？•（1）喉头水肿、喉痉挛•（2）声带损伤、声带麻痹•（3）误吸•（4）咽炎、喉炎12、气管插管拔除后患者出现吸气性呼吸困难的原因是什么？如何处理？•（1）原因：可能是出现了喉头水肿、气道狭窄或气道痉挛。•（2）处理:①可采用雾化吸入沙丁胺醇等和皮质激素以增加气道内径；•②如不能缓解，可应用CPAP，起到支撑气道的作用;•③如应用无创正压通气仍不能缓解呼吸困难，应再次行气管插管或气管切开。13、如何判断气管插管意外脱出？•（1）直接可见气管导管明显脱离气管；•（2）患者SPO2持续下降，呼吸机持续低压报警；•（3）在气囊充气状态下，患者还存在呛咳反射或者有声音发出。14、气管切开术中常见的并发症有哪些？•（1）出血•（2）心律失常•（3）窒息•（4）皮下气肿15、气管切开早期并发症有哪些?•（1）局部出血、渗血•（2）皮下气肿及纵膈气肿•（3）气胸16、气管切开后期并发症有哪些?•（1）伤口感染•（2）气道阻塞•（3）吞咽困难•（4）气管食管瘘•（5）气管内肉芽引起气道狭窄