剖宫产与顺产的利与弊

剖宫产与顺产的利与弊龙湖医院妇产科谢红梅妊娠生理过程胚胎形成过程胚胎形成过程胚胎形成过程到底是剖宫产好还是顺产好？•1、不是绝对好与坏，只是相对的好与坏•2、应具体问题具体处理哪些适宜剖宫产？•（1）由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命。•1、产道狭窄。如骨盆畸形、孕妇小儿麻痹、骨折等，估计正常胎儿不能顺利通过者。•2、胎儿宫内缺氧。随时可能胎死宫内，应立即采取剖宫产。•3、胎位不正。这里所指的是胎位严重不正，孩子在母亲宫中的姿势与正常生产时头下脚上的姿势明显相反，并且通过一些常见的方法无法矫正胎位的时候，应该进行剖宫产。如横位、臀位。哪些适宜剖宫产？•4、双胞胎或者多胞胎。这会给孕妇的身体造成沉重的负担，特别是多胞胎，长时间的自然生产母亲的身体难以承受，因此适合剖宫产。•5、胎儿过大。孩子很大，巨大儿(体重超过4千克)。•，而母亲的阴道狭窄，为了让产妇少受痛苦，可以选择剖宫产。估计胎儿体重超过4000克以上，可能导致难产，勉强自然分娩，有可能造成产道严重损伤。•6、怀孕不易。生殖能力低、结婚多年不孕，妻子有习惯性流产，或者丈夫的精子能力不足等，都会让怀孕成为一件难事。如果妻子好不容易怀上了孩子，并且夫妻双方的年龄已经过了生育的最佳时期，可以说胎儿是极其珍贵的，因此安全起见，最好选择剖宫产。哪些适宜剖宫产？•7、高龄产妇。母亲的年龄在35岁以上，可以进行剖宫产。由于35岁以后的女性，身体各方面功能下降，对于疼痛的耐受能力也相对薄弱一些，因而选择剖宫产是比较好的减少痛苦的方法。•8.孕妇以前曾做过子宫的手术如剖腹产、子宫肌瘤切除手术、子宫切开术或子宫成形术，自然分娩时，阵痛可能会使子宫刀疤处裂开，造成生命危险，所以剖腹产较安全。•9、.妊娠合并症或并发症病情严重者，如妊娠合并严重心脏病、糖尿病、肾病等。•10.做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术者，或有生殖器官畸形。•11、先兆子宫破裂。哪些适宜剖宫产？•12、孕妇生殖道受到感染。（如梅毒、艾滋病、尖锐湿疣等）•13、孕妇有两次以上胎死腹中，婴儿死亡和不良产科病史。•14、孕妇以前因子宫颈闭锁不全面接受永久性缝合手术者，适合剖腹产。•15、脐带脱垂：胎心尚好，估计胎儿能存活，但短时间内又不能经阴道分娩。•16、产前出血；如胎盘早剥、前置胎盘。孕妇以前因子宫颈闭锁不全面接受永久性缝合手术者，适合剖腹产。剖宫产对母亲优点（为了更平安地生下孩子）•（1）由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命。•(2)剖腹产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利。一般选择硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。••(3)如果施行选择性剖腹产，于宫缩尚未开始前就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。逃避疼痛，选择剖腹产•(4)腹腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除、剖宫产对母亲优点（为了更平安地生下孩子）•5)做结扎手术也很方便。•6)对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染，不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫•(7)由于近年剖腹产术安全性的提高，许多妊娠并发病和妊娠合并症的中止妊娠，临床医生选择了剖腹产术，减少了并发病和合并症对母儿的影响。•（8）前置胎盘情况：若产妇产前已多次出血且量较多，或自然生产会引发大出血，从而面临生命危险。另外，剖腹产也更适合生产多胞胎等情况。•剖宫产对母亲缺点•(1)剖腹手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤。很多人觉得剖腹产不必经过产道扩张，会很轻松，希望选择这种方式生产。其实剖腹产已经是一种手术，有相应的危险性，最好谨慎选择。•(2)手术时麻醉意外虽然极少发生，但有可能发生。•(3)手术时可能发生大出血及副损伤，损伤腹内其它器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。•(4)手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合．肠粘连或子宫内膜异位症等。•(5)术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢。•剖宫产对母亲缺点•(6)子宫上留有疤痕，再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖腹，故造成远期不良影响。因此剖腹产术后，应特别注意避孕问题，万一避孕失败而做人工流产术时，会增加手术难度和危险性。若是继续妊娠，则无论在妊娠或分娩过程中，都存在子宫疤痕破裂的可能性。•（7）远期并发症；如疤痕妊娠的病例，疤痕妊娠对于孕妇来讲比较麻烦，另一个就是比较凶险。（8）母乳缺乏。虽然剖宫产可以让胎儿更加安全的诞生，这也更容易导致产后母乳的缺乏。•剖腹产新生儿，可能发生呼吸窘迫综合征。远期对小孩大运动神经及感觉认知障碍可能出现。顺产对母亲的优点•1：阴道自然分娩，虽经过十余小时的产痛，但孩子一生出，立刻觉得十分轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也很快恢复正常，可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。由于恢复很快，也容易早下奶，能很好地进行母乳喂养。•2：自然分娩住院时间短，母婴产后最多三日就可出院，受到家人的照顾，更有利于产后的恢复。产后还可以及早进行锻炼，也有利于体型的恢复。•3：阴道分娩可免受剖宫产手术带来的痛苦与弊端，如麻醉的风险，手术的出血、创伤，术后的肠胀气等。•4：从长远来看，阴道分娩后产妇容易选择避孕方法，如可以早放避孕环，而且一旦怀孕，需做人工流产时，不必担心刮宫引起子宫瘢痕部位穿孔等问题，而且也不会发生由于腹部手术引起肠粘连，腹壁切口的子宫内膜异位症等问题。顺产对母亲的优点•5、损伤小、出血少，生产当天就能下床走动，恢复起来会比较快，还能避免宫腔手术操作可能带来的感染等产后并发症。•6、相较剖宫产的孩子，阴道产的宝宝经过产道自然挤压，能排出积存在肺间质里的羊水，孩子不仅肺功能比较好，还能在出生后迅速建立正常呼吸。7、分娩的阵痛和宫缩挤压，对孩子也是一种良好的刺激，孩子的感觉统合能力比较好。顺产的缺点•1、产前阵痛，但可以镇痛分娩避免产痛的困扰，但也有风险。••2、阴道生产过程中突发状况。•3.阴道松弛，但可以产后运动避免。•4.骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症。•5.阴道产后会伤害会阴组织，甚至会造成感染，或外阴部血肿等情形。顺产的缺点•6.产后会因子宫收缩不好而出血，若产后出血无法控制，需紧急剖腹处理。严重者需切•除子宫，甚至危及生命。•7.产后感染或产褥热发生；尤其是早期破水，产程延长者•8.会发生急产（产程不到两小时）。尤其是经产妇及子宫颈松弛的患者。•9.胎儿难产或母体精力耗尽，需以产钳或真空吸引，协助生产时，会引起胎儿头部肿大。顺产的缺点•10.胎儿过重，易造成肩难产，会导致新生儿锁骨骨折，或臂神经丛损伤。•11.羊水中产生胎便，导致新生儿胎便吸入症候群。•12.胎儿在子宫内发生意外；如脐绕颈、打结或脱垂等现象。•13.羊水栓塞，毫无预警地发生。即使是剖腹产也无法避免。顺产的缺点•3、顺产的胎儿更具抵抗力，免疫球蛋白可以在顺产过程中由母体传给胎儿，然而剖腹产的胎儿无法获得这一抗体过程，所以自然分娩的有更强的抵抗力。•4、锻炼胎儿各种感官，促进大脑发育•胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。顺产对新生儿的好处•1、让胎儿建立良好呼吸系统•在顺产时，孕妇子宫有规律收缩，能使胎儿肺部得到锻炼，有利于新生儿呼吸系统建立，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病较少。••2、减少胎儿肺炎发生率•由于子宫收缩及产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水及粘液排挤出来，使胎儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少。•3、顺产的胎儿更具抵抗力总结•剖宫产与顺产各有利、弊