触发及撤换的自动调节

触发及撤换的自动调节触发机制的全新革命——Auto-Trak™目的•回顾以往各种呼吸机的触发和撤换机制•对比这些触发的工作方式，并讨论他们是如何工作的•讨论病人在吸气和呼气过程中的做功情况，以及呼吸机触发和撤换对它的影响•扩展对Auto-Trak的理解，它是如何工作的，能为临床带来哪些好处呼吸机触发和撤换的目的•触发信号提示呼吸机开始送气•撤换信号提示呼吸机停止继续送气•在自主呼吸模式中，触发和撤换完全由病人的呼吸作功决定•触发的目的在于当病人开始吸气时，呼吸机能够及时送气；当达到病人需要的潮气量后，呼吸机立即停止送气。呼吸机触发与撤换的发展史•压力触发•在1970年，第一批带有IMV模式的呼吸机上实现该功能–病人吸气时在管路内产生一个负压–当管路内的压力水平满足触发标准时，呼吸机送气–如果存在PEEP或auto-PEEP，就需要一定的补偿；否则会增加病人的呼吸功耗（WOB）•压力触发–病人吸气直至达到设定的触发压力–呼吸机触发送气触发压力呼吸机触发与撤换的发展史•压力触发–优点•比较容易实现的技术•参数设定简单–缺点•增加病人的呼吸功耗•需要补偿PEEP和Auto-PEEP呼吸机触发与撤换的发展史•流速触发•自1986年，在带有持续流速FlowBy机制的呼吸机上实现该功能•相对压力触发而言有一定的难度,要求要有流速传感器，监测管路中的流速变化–病人吸气产生一个负的流速值–当达到设定的触发流速时，呼吸机开始送气–需要呼吸机能够补偿漏气呼吸机触发与撤换的发展史•流速触发–病人吸气直至达到设定的流速水平–呼吸机触发给气流速触发的水平呼吸机触发与撤换的发展史•流速触发–优点•病人做较低的功就可以触发呼吸机给气–缺点•可能会产生较多的误触发•要求有一定的漏气补偿功能呼吸机触发与撤换的发展史•病人吸气作功–量化为PTP–PTP指的是触发过程中最大压力下降值与压力在“0”值以下持续时间的乘积PTP呼吸机触发与撤换的发展史•撤换–时间撤换•在预设的吸气时间结束后，呼吸机自动转换到呼气相•时间长短可调–流速切换•在流速下降到峰流速的一定比例时，呼吸机转换到呼气相•在某些呼吸机上可以调节呼吸机触发与撤换的发展史•呼气作功–在呼吸机撤换前，由病人作功来结束呼吸•目前只能在实验室环境下，用肌电图测得•撤换反应越灵敏，呼气作功越小呼吸机触发与撤换的发展史•Auto-TrakSensitivity•触发和撤换的新机制–其目标在于减轻病人的呼吸功耗，在避免误触发的前提下增加对病人呼吸努力的反应速度–提供多种同步机制更有利于触发呼吸机触发与撤换的发展史•Auto-TrakSensitivity–能提供最大的漏气补偿量为60LPM•能根据漏气量的大小自动调节•能根据病人呼吸过程中流速波形的变化进行调节呼吸机触发与撤换的发展史•Auto-TrakSensitivity–漏气补偿–在进行无创通气的过程中具有决定性意义呼吸机触发与撤换的发展史•Auto-TrakSensitivity–一旦漏气情况得到补偿,表明触发和撤换的起始点发生改变可变的吸气触发起试点呼吸机触发与撤换的发展史可变的呼气撤换起试点•Auto-TrakSensitivity–触发方式是自动选择的容量触发=当累积吸气量高于基线6cc时，触发呼吸机送气优点：确保吸气动作是由病人作功引起的，避免伪差或者图形触发=病人实际的呼吸流速同电子信号相交优点：在流速返回基线之前，反应到病人的呼气需求ShapeTriggerVolumeTrigger呼吸机触发与撤换的发展史•Auto-TrakSensitivity–撤换的模式也是自动调节图形触发=病人呼气过程中的流速信号同电信号相交优点：能快速发现病人呼气过程中的流速变化或者SET(同步呼气阈值)=病人呼气过程中的流速信号同SET的电信号相交优点：能监测到病人在呼气延长过程中的逐渐变化ShapeCycleSETCycle呼吸机触发与撤换的发展史•Auto-TrakSensitivity–伟康公司BiPAP®Vision™呼吸机具有该功能–伟康公司Esprit™呼吸机中也有该功能•NPPV无创通气模式•压力控制（PCV）和容量控制（VCV）通气模式呼吸机触发与撤换的发展史Auto-Trak能提供：•临床使用的益处：–增加触发灵敏度，减少PTP–进一步减少病人的呼吸功耗–能够更好的跟病人的呼吸模式保持一致•技术上的优势：–无须调节触发灵敏度–有助于确定适当的报警功能–有助于提高流速和容量的测量精确性，提高显示参数的精度Auto-Trak能提供：•对于急重症病人的优势–目前Esprit已有的触发机制，触发灵敏度…加上Auto-Trak之后Auto-Trak能提供：自动触发灵敏度带来的好处•ESPRIT呼吸机–有创方面的应用•高水平的触发机制，减少病人的WOB•能够根据病人的呼吸生理以及呼吸模式进行调节•在撤换过程中能够灵活变化，以适合各种病人对潮气量的不同需求•ESPRIT呼吸机–有创应用•在使用没有气囊（Cuff）的插管时：–在插管出现漏气时，提高触发及撤换的灵敏度–在气囊漏气时，保证呼吸机报警正常工作自动触发灵敏度带来的好处•ESPRIT呼吸机–无创应用•能最大限度地对于面罩漏气进行漏气补偿•在病人的生理状况或呼吸状况发生变化时，无须反复调整•进一步确定报警参数与设定参数的显示是正确的自动触发灵敏度带来的好处总结：•呼吸机的触发机制得到了全新的发展：–压力触发–流速触发–Auto-Trak•技术的发展为临床提供了：–病人的呼吸功耗（WOB）减少–漏气补偿的能力更强–自动的灵敏度调节增加了同步的几率，减少人机对抗