核医学科操作常规

核医学科操作常规第一章核医学概述核医学（nuclearmedicine）是研究核技术在医学中的应用及其理论的学科。也可以定义为应用放射性核素或核射线诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。临床核医学是利用核医学的各种原理、技术和方法来研究疾病的发生、发展，研究疾病的病理生理、生物化学和功能结构的变化，达到诊治疾病的目的，提供病情、疗效及预后的信息。根据应用目的的不同，分为诊断核医学和治疗核医学。第二章诊断核医学脏器显像操作规范放射性核素脏器和组织显像是根据放射性核素示踪原理，利用放射性核素或其标记化合物在体内代谢分布的特点，在体外利用SPECT/PET获得脏器和组织功能结构影像的一种核技术。我院核医学科显像设备是SPECT/PET。它是配有符合线路的SPECT，以SPECT的功能为主，因为配有符合线路，还可以探测正电子湮灭辐射产生的两个方向相反的光子，从而具有部分PET的功能，但是分辨率较专业PET稍低，如SPECT/PET的分辨率为1.0,专业PET的分辨率为0.5,但已基本满足临床需要.第一节脑血流灌注显像【原理】某些具有小分子、零电荷、脂溶性高的胺类化合物和四配基络合物等可通过正常血脑屏障，被脑细胞所摄取，经代谢后形成非脂溶性化合物，从而能较长时间滞留脑内以满足显像的要求。这类物质在脑内的存留量与局部脑血流量呈正比，静脉注射后，通过断层显像设备所获得的局部脑组织的放射性分布即反映局部脑血流量(regionalcerebralbloodflow,rCBF)。【适应证】1.缺血性脑血管病的诊断、血流灌注和功能受损范围的评价。2.癫痫致痫灶的定位诊断、儿童良性癫痫和儿童特发性癫痫的辅助诊断和鉴别诊断。3.痴呆的诊断与鉴别诊断。4.评价颅脑损伤后或其手术后脑血流灌注与功能。5.评价脑肿瘤的灌注情况。6.畸形（AVM）。7.诊断脑死亡。8.情绪障碍包括焦虑症、恐惧症、强迫症和癔症，精神分裂症、睡眠障碍的功能损伤定位及辅助诊断。9.其他：偏头痛、儿童孤独症(Autism)、注意缺陷多动障碍（ADHD）、抽动障碍、学习障碍（LD）、精神发育滞迟（MR）的功能损伤定位、治疗方法的筛选和疗效评价。【禁忌证】无明确禁忌证【显像剂】常用99mTc-双半胱乙酯（ECD）用量740～1110MBq（20～30mCi）静脉注射。【方法】1．患者准备（1)注射前30min～1h令受检者空腹口服过氯酸钾400mg，以封闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜，减少99mTcO4-的吸收和分泌。不同年龄的使用量不同。（2)视听封闭，令受检者闭目带黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口，5min后由静脉注射显像剂。2．显像方法（1)更换脑显像床板。（2)受检者平卧于检查床上，头部用带子固定，保持不变直至检查完毕；（3)调节探头的旋转半径和检查床的高度，使其适于脑显像的要求；（4)显像期间把检查房内的灯光调暗，保持室内安静。（5）选定仪器条件：①配置低能高分辨型准直器。②探头旋转半径12～14cm。③采集矩阵64×64，旋转360°，5.6～6.0°／帧，共采集64帧影像。④采集时间：25s／帧。⑤Detectormask：Low25.4square。⑥能峰140keV，宽度20％。⑦脑组织的净计数率40～80k／帧或者3～5k／s。3．图像处理【影像分析】1.正常影像：SPECT脑血流灌注断层影像可见两侧大脑皮质、基底核神经核团、丘脑、小脑放射性较高，呈对称性均匀分布，且脑灰、白质对比度好，影像轮廓清晰。2.异常影像：至少二个断面上有一处或多处大脑皮质异常的放射性减淡缺损区或异常浓聚灶，其范围2cm´2cm；脑室及白质区域扩大或尾状核间距增宽；两侧丘脑、尾状核及小脑较明显不对称等均视为异常。【注意事项】1.数据采集时患者头部位置变动，会严重影响影像质量，重建的断层影像见脑内各结构紊乱。为防止头部移位，要固定。对神经或精神症状明显、小儿和不能合作的病人，预先应给予镇静剂。2.封闭不够，使用99mTc标记化合物时即便放化纯度＞90％，但若未使用过氯酸钾封闭脉络丛、鼻粘膜或封闭不够时，有时可见静脉窦轻度显影，特别是鼻粘膜内放射性浓集明显，影响影像的清晰度，在进行3D显示时可见鼻腔显影，严重干扰影像。3.有条件者可应用PET进行脑血流灌注显像。第二节甲状腺静态显像【原理】甲状腺静态显像是利用甲状腺具有摄取和浓聚放射性碘或摄取99mTc-过锝酸盐的功能，通过显像仪器显示其甲状腺位置、大小、形态及其放射性分布状况，用于诊断和鉴别诊断某些甲状腺疾病。【适应证】1．了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；2．甲状腺结节的功能评价；3．异位甲状腺的诊断；4．估计甲状腺重量；5．判断颈部肿块与甲状腺的关系；6．寻找甲状腺癌转移病灶，评价131I治疗效果；7．甲状腺术后残余组织及其功能的评估；8．各种甲状腺炎的辅助诊断等。【禁忌证】妊娠、哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显像，但使用99mTc-过锝酸盐无特殊禁忌，宜停止哺乳48h。【显像剂】1．99mTcO4-：常规静脉注射剂量74～185MBq(2～5mCi)。2．131I-碘化钠溶液：常规甲状腺显像空腹口服剂量为3.7MBq(50-；寻找甲状腺癌转移灶，行全身显像时空腹口服剂量为2-4mCi。【方法】1．患者准备用99mTcO4-甲状腺显像剂时，病人无需作特殊准备；用131I显像剂时，根据情况停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物一周以上，检查当日空腹。2．显像方法①甲状腺99mTcO4-显像：静脉注射显像剂后20～30min进行甲状腺显像。病人去枕平卧，颈部伸展，充分暴露甲状腺部位。采用低能高分辨准直器，能峰140keV，窗宽20％，矩阵128×128或256×256，Detectormask：HIGH25.4cmSQUARE。通常预置计数200～600K或采集150～200s。常规采集前位、后位像，必要时采集斜位或侧位图像。②甲状腺癌转移灶和异位甲状腺显像：一般应用131I显像。空腹口服131I后24h行颈部甲状腺和异位甲状腺显像，范围包括颈部和胸骨后。寻找甲状腺癌转移灶显像时，空腹口服131I后24～48h进行全身显像，必要时加做72h显像，在进行24h显像前需排空大便。患者一般取仰卧位，应用高能平行孔准直器，能峰364keV，窗宽20％。③甲状腺重量的估计根据在前位甲状腺影像获得甲状腺面积和左右两侧甲状腺的平均高度，代入下式计算甲状腺重量。甲状腺重量(g)＝甲状腺正面投影面积(cm2)×甲状腺两叶的平均高度(cm)×kk为常数，介于0.23～0.32，随显像条件不同而有差异，各单位可建立特定仪器条件的k值。【影像分析】1．正常影像：甲状腺呈“蝴蝶”或“H”形,但可有多种形态变异。甲状腺两侧叶显像剂分布均匀，中央高于周边，边缘较齐整；因峡部较薄显像剂分布稀疏，影像不明显。少数患者可见甲状腺锥体叶显影。在99mTcO4-显像图像上，甲状腺显影较清晰，周围本底组织隐约显影，唾液腺较清晰，但常低于甲状腺影像。2．异常影像：异常影像主要表现为甲状腺增大，位置异常、形态不规则，轮廓不完整，显像剂分布弥漫性稀疏或浓聚增强，有功能异常的结节时，甲状腺内显像剂分布不均，可见局限性显像剂分布稀疏区和浓聚灶，在手术切除或先天性发育异常的情况下，甲状腺可表现出部分或全部缺如。【注意事项】长期服用甲状腺激素、碘制剂或用过含碘X线造影剂等可影响甲状腺对131I的摄取，可影响对甲状腺功能的评价。第三节甲状腺吸131I功能试验【原理】甲状腺吸131I功能试验是了解甲状腺碘代谢的常用方法。甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，碘参与甲状腺激素合成、分泌的全过程。在空腹条件下，口服放射性131I后，经胃肠吸收并随血流进入甲状腺，并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取的量与速度与甲状腺的功能密切相关。因此，利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄碘率，以此来评价甲状腺的功能状态。【适应证】1．甲状腺功能亢进症131I治疗前治疗剂量的计算。2．甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症辅助诊断。3．亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。4．了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿。5．用于甲状腺激素抑制试验和甲状腺兴奋试验。【禁忌证】妊娠期妇女、哺乳期妇女。【药物】131I-NaI溶液【方法】1．患者准备：很多含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物均能改变甲状腺摄131I功能，如果患者服用或食用了上述药物或食物，在接受本检查前应停服一段时间，以免对测量结果产生影响。①含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海蜇、海鱼虾等，可抑制摄131I率，根据食用量的多少，需停食2～4周；②含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等，可抑制摄131I率，根据服用量的多少和时间的长短，需停服2～8周；③影响甲状腺功能药物，如甲状腺片、抗甲状腺药，可影响摄131I率，需停服2～4周；④某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡、木通等也能抑制摄131I率，根据服用量的多少和时间的长短，需停服2～6周。另外，患者检查当日应空腹。2．测量方法（1）患者空腹口服131I溶液或胶囊74～370kBq(2～10μCi)，服药后继续禁食2h。（2）开机预热，测量本底和标准源计数。（3）待患者于口服131I溶液或胶囊后2h、24h时分别测量甲状腺部位放射性计数，用以下方法计算出甲状腺摄131I率，并绘制摄131I率曲线。【结果判断】正常生理状态下，甲状腺摄131I率随时间的延长而逐渐升高，我科正常值2h：5-20%，24h：20-45%。.【注意事项】1．严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。2．各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术，建立自己的正常人参考值。3．摄131I率测定也可采用两个时间点，但应包括24h摄131I率。4．受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。5．若短期内同一患者重复测量摄131I率，宜在口服131I率前先测定甲状腺部位131I残留本底，计算时予以扣除。第四节门控心肌灌注显像【原理】心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞具有摄取某些显像剂的功能，且其摄取量与局部心肌血流量成正比的特性，应用SPECT进行心肌显像，正常或有功能的心肌显影，放射性分布均匀；缺血或坏死心肌则不显影（放射性分布缺损）或影像变淡（放射性分布稀疏），从而达到评价心肌血供和诊断心肌疾病的目的。【适应证】1.冠心病心肌缺血的早期诊断，估价心肌缺血的部位、范围及程度。2.心肌梗死的评价。3.心肌细胞活力的判断。4.冠状动脉搭桥术或成形术前病例选择和术后疗效评估。5.探测冠状动脉成形术后再狭窄。6.心肌病的诊断与鉴别诊断。【禁忌证】只要患者能耐受检查，心肌灌注显像无绝对禁忌证（但运动与药物负荷试验除外）。【显像剂】99mTc-MIBI（99mTc-甲氧基异丁基异腈）：剂量20-25mCi。【显像方法】1.患者准备（1）停用β阻滞剂和减慢心率的药物48h，停用硝酸脂类药物12-24h。（2）注射99mTc-MIBI后30min，患者需进食脂肪餐。2．显像方法（1）用ECG作为门控信号，每个心动周期采集8～12帧R-Rinterval0，AllowableChange40%。(2)受检者取仰卧位，双上臂抱头并固定，探头互相垂直呈90°贴近胸壁，视野包括全心脏；（3)选定仪器条件：探头从右前斜位45°至左后斜位45°旋转180°，共采集64帧图像。根据计数率的高低，每帧采集10-30s，矩阵64×64，Detectormask：Roving38cmSquare。3．图像处理【临床意义及评价】1.冠心病心肌缺血的诊断。2.冠状动脉疾病的危险度分级。3.协助血运重建治疗病例的选择。4.急性心肌梗死的诊断。5.急性胸痛的评估。6.指导溶栓治疗。7.急性心肌梗死预后的早期估计。8.缺血性心脏疾病治疗后的疗效评估。9.心肌病的诊断或鉴别诊断。10.心肌炎的诊断。11.微血管性心绞痛的诊断。【注意事项】1.对冠心病心肌缺血的诊断一定要结合负荷（运动或药物）试验及静息心肌灌注显像。2.检查前