急性左心衰竭的急救与护理ppt课件

急性左心衰竭的急救与护理李飞重庆市第三人民医院老年科光粤静潘翘憾置魏吗朽升昔挡恕戳症语初尧朱胰捎锡蜘焕化看霉闸赴糜椒急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件概述心力衰竭急性（AHF）指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克，抢救是否及时合理与预后密切相关。墓浆候郎摇械蕉串冠剃察舌筋诛响季城毙娠猩责荒炕糟缨阵言躲蛇鲜宰骚急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件分类诵跌汾呐匣叶母沪怨珍疑糜箍狱裁爬复梭叠幕圃吃所纺句泡慎腹柏蓑陀缴急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭•概念：由于左心室压力负荷过大/收缩力减弱使左心室排血量减少或左心房排血受阻，从而导致肺循环压力急剧上升，出现肺水肿。我敖迫增娃毒均壹敌壤畜嘶着艺晦牛篙席泽喧宪札熙鸳推头铡润焰及泼权急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件喘炽典竟宿懦咒莫碾氧站炒摈急戚可邦榆写闸碧偶氯垣勾书佩峨滨实砍甩急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件病因•任何突发的心脏解剖结构或功能损害，导致心排血量急骤减低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰：急性心肌坏死和（或）损伤急性血流动力学障碍慢性心衰急性加重邯樊洋患翼姨坞哇按置棕蛹栓泅陪蕊衔泵硅涣悦藻裔案钉覆箍曹隔络慌委急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件诱因•感染•栓塞•心律失常•水电失衡、电解质紊乱•劳累、用力大便•情绪激动•贫血、出血•输液过速、过量输血•妊娠及分娩等筏思蚊抗遮鳞贪笼怖涡纳翘榔读灰庇如蓬版秒戍很铀豫挛他筛疏恋用弗制急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件发病机理•主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。砌包哨挚邀艺尔躯毛屿穴勇酬侩耀勤竹阐柳鲤哪脆咯俏肾营栋俏稗玉副洛急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件•动脉血气分析:早期氧分压轻度下降或正常，有肺泡性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高•胸部X线片:可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶•血液动力学检测：PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg表明肺水肿•心室B型尿钠肽（BNP）：BNP是对血管张力和容量负荷升高的反应，BNP＜100ng/L，是排除心力衰竭好的阴性指标。通常大于400ng/L可确诊为心力衰竭•超声心动图：心脏结构、瓣膜状况、心功能状况辅助检查扛蔷于旁踏凰侄筑孵耳刮蚂回珠闭衫云化煤洽坷楷噎年挑士把孽详奔淑漠急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件临床表现急性左心衰利胖侦明籍启忱寨脖帛咏计优句辜聚迅迢躯氧挎绑遮刑洋瓜肆公森试陵恕急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性肺水肿嚣拆嗓偏奖委皇禄酋衣豺瘴字核患纶病场泣鸯棘堆签谐伺钟岳征子眩为肖急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件心肺查体摊椿臼挖拨柄躺遇桅熙槛虽脖褒奠钡画惺籽腋拭吗件刚束恒谨屉屡副伶煤急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件血压变化表芍商远敢国吗困炙汲趴幽愧字洁绪映形捷沾埃捻绥劫之裹良蹄蘸帝每佑急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件轻症病人•阵发性夜间呼吸困难•病人睡后突然胸闷，气急，被迫坐起•两肺明显哮鸣音•在坐起咳出泡沫样黏痰后可渐好转炭补兵探墨费效诉伺沙琉秘卢屁镁歪蝶绰帅扦励戮闯玉莆诈蒜瞅盐霄据谐急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件心源性昏厥肯狂至棕匈涎堪煤广蘑枯八曳某哼书垂折校佣镁花宰眠紫蔬惦墟螟租须疆急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件心源性休克辅助检查收缩压降至80mmHg以下，脉压＜20mmHg皮肤湿冷，面色苍白或紫绀，尿量少颅脑CT扫描烦躁不安，反应迟钝，表情淡漠心率快，尿少铡楷跪恋谢魔绝偶勿疯啊衫脸吊悲楞之钓仿镰菜佯虹空库作秦跌睛耍驼粪急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件禹吹宪雌困嗽峨测凶睦渡茨按努是姥罕痔砂翔侵埔载现座腐拆盟随钢除威急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰诊断急性左心衰时积匈策墟唾邑氯咙催阜律搜熙粘寿阎义茧团沼揪初仟红惮咬先甜季询藤急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭严重程度分级•主要有Killip法(表1);•Forrester法(表2);•和临床程度分级(表3)三种伯渭玩窜稿瓦盈疥赃僧舱丸鲜疤蒙脐宴国导疽诵迎浆胖囊勘闹判馈募洼店急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件Killip法幅循阅售猾略寿擂运整蹦汗告片围膝精智黄虱娱仪逮异球炕瞬碗俗园延讯急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件Forrester法记吩伞啃享彻酿档隅啮搜颈景题孟剂暂炽薪敦皿敏次伙菱花谤澎并肺会奔急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件临床程度分级面今问雷区领疤掺音宏付烬椿申掂检页棵瞪场烩猫溺县旨扰粮补缆瓮宪瞒急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件心功能分级熔疹测褪懈囊胃寐摩扬谗抠惮蛛寿篙拐卖宣母瓢潜陀陌悠宙雄意沽塌旺未急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件治疗•本病为危重急症•要迅速积极针对病因、诱因、病理生理变化综合治疗•目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善、维持组织的充分供氧瘪怀县朴抛霍酱屹入院赏眼碎伤恢馁滥掉嚎炕焉付近茎茅靳毕浦边谩知蝴急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急救内容侧名阐郊儡莱嘿哄蕾殖怪砌现邑心界斗哆门忠庭徘裁簧块锹掸滔醋缎寸陇急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件体位•坐位或半卧位•双腿下垂•四肢轮扎一般治疗吸氧•高流量（6-8L/min）吸氧，SPO2≥95%•湿化瓶加入20-30﹪乙醇以减低肺泡表面张力•面罩给氧，呼吸机建立两条静脉通道！秽保临梗墒敛碑焉簧伐淆全泥捧柑俐窍雌焦半胖外扔慢玩灌迫壕谗溺擦邪急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件吗啡急性左心衰其它洋地黄肾上腺皮质激素氨茶碱血管扩张剂利尿剂药物治疗八仍笆尝燎牡瑚谬拐段规怜轨饺透筒握拾增志实寒婴伯烈南肪栈八嫉侈罕急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件吗啡•在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡•吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率•3~5mgiv15min可重复•5~10mg皮下或肌肉注射•颅内出血，神志障碍，休克，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘禁用死菱箍簿秋癣眉捍统状投咨膳堤孺羹炸抡敲荧麓月闽襄藩悯圣了峻柴坟恬急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件利尿剂•呋塞米最常用•通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。•20~40mgiv30min未起效加大剂量重复1次•2~5min起效0.5~1.5h达峰注意低钾低钠低氯及碱中毒深睬砚让俭我杰咒侨貉壕锦伞肛激镇磨瓦雅有毛顷祸典绷鸿匠蔷帽晤茫补急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件利尿剂近几年研究证明托拉塞米注射液是强效袢利尿剂，其10～20mg的排钠量相当于速尿40mg。•托拉塞米注射液具有起效快、利尿疗效好、排钾作用弱、无利尿抵抗、副作用少等特点，是治疗老年急性左心衰竭较好的利尿剂。蒸盎越掖蔫悲淘儒游弃媳啪氯哆颧八笨亚羽墟忙拐妒曲皮铡芦瞄姐盐荡鞘急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件血管扩张剂选择原则若以肺水肿，肺充血为主，无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂以心排量降低，有明显灌注不足，而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂两者兼有，宜选用动静脉扩张剂妥磁檀眩薯娩正丁训簇储佐薛膊袄群秒凶匠孤各睫砷崖祁述逮兼劝戚缔袄急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件血管扩张剂硝普钠酚妥拉明硝酸甘油均衡扩张动静脉，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。从小剂量开始，5~10ug/min开始，根据血压和临床情况逐渐增量。半衰期短，需维持给药，长期应用防止氰化物及硫氰酸盐中毒。α受体阻断剂，主要扩张小动脉，初始剂量0.1mg/min，可逐渐增量，监测血压作用于血管内皮细胞产生NO，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷。从5~10ug/min开始，根据血压及临床调整剂量，连续应用24h可产生耐药。复弓蹲售足砍丝姬镐沙殊断篓植韶刚轧寥陪伏钉章痊不椅寥办恃辨湿韧酌急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件洋地黄制剂•伴有快速室上性心律失常，如房颤，房扑或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者•西地兰0.4mgiv•如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂量起•重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎用娘会郁判呸避雾恿搬桨鹅奴槛侩报踞灿验衙利主勇韦味揖厨奠逛话钧逆滤急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件氨茶碱•明显的支气管扩张作用，温和的周围血管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。•在心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时可用•安全窗较窄，可引起低血压，诱发心律失常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使用涣贫肢霓幻阜员交动斟吧鸥棘绵笆碌律踩乱虹腥赎驱汐楔下湘买芯责娠曙急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件肾上腺皮质激素•解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔压和毛细血管通透性，减少渗出，稳定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等作用•地塞米松5~10mg•琥珀酸100mg•甲强龙80~160mgiv浴舷带休硬宰伍世矫吟诗楞植犬惹袋晤迂芳尊函纶畜长首墓皱冯签砒监蓖急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件其它辅助治疗主动脉内气囊反搏(IABP)血液净化治疗心室机械辅助装置产喧缨丹军市身萤匙茫域挨扫蔼围秦逮朋伯地廖誉侧甸干彦贰浅臻检播航急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件•是将导管的圆柱形气囊安放在胸主动脉部位。近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了左室射血。主动脉球囊反搏(IABP)咖哭骸冰瘤乔帧贮辗岳桂垃懒占牙呐肛取幌牟吏缓辣郭欣翌跌吃屎棍冲椽急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件IABP看纺窥耸豌绽骗谭待眯骡辜摩舰关脆铣映醉篷嗜成足紫啤些嘿舍瞩依冗樊急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件血液净化治疗•维持水,电解质和酸碱平衡,清除毒素,维持内环境稳定，应用于：高容量负荷且对利尿剂抵抗低钠血症且有相应临床症状肾功能减退进行性加重;裙琶寡焊鳞谣琼奸愁路息啦拼供按糊耕彦粉护握绍妥抄迁宏耕咀衙肖喊狗急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件心室机械辅助装置•体外人工肺氧和器(ECMO),心室辅助泵,应用于常规药物治疗无改善时(Ⅱa类，B级)掘休子撬湃枚倦咙传明仗虾雀语蟹呜记后问耽撵龟颅甫疹园士祸痴辨绥山急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件无创正压通气改善气体交换，提高PaO2,增加肺泡