下消化道出血

下消化道出血刘继强刘继强定义任何病因致屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血病因小肠疾病:肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，基质瘤，寄生虫，过敏性紫癜。结肠疾病急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，非特异性溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠,结肠息肉病，缺血性肠炎，结核，Crohn病，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。直肠肛管疾病•直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。感染性出血•肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。全身性疾病白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维生素C及K缺乏症，肝脏疾病等。临床表现便血下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。出血量不多则全身症状不明显，如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。伴随症状①里急后重②发热③皮肤改变④腹部肿块诊断•1除外上消化道出血•2根据临床表现•3实验室检查•4影象学检查•1）结肠镜•2）X线检查•3）DSA或SPECT•4）胶囊内镜•5）小肠镜判断上消化道还是下消化道出血鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病肝,胆疾患病史或有呕血史多曾有下腹部疼痛包块及排便异常病史或便血史.出血先兆上腹部闷胀,疼痛或绞痛,呕心、反胃中、下腹不适下坠,欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血特点柏油样便,稠或成形,无血块暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块治疗1、一般措施及维持有效循环血容量2止血治疗：1）血酶或云南白药保留灌肠。2）血管活性药物3）动脉栓塞4）急症手术3病因治疗：根据不同病因采取不同的治疗方法，如药物治疗，内镜治疗，外科手术治疗。