妊娠期糖尿病-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

妊娠合并糖尿病的产程管理妊娠合并糖尿病概论妊娠期间的糖尿病分为两种情况1.DM妊娠前已确诊患糖尿病，称糖尿病合并妊娠；2.GDM(gestationaldiabetesmellitus)妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期期才出现或确诊的糖尿病，称妊期糖尿病妊娠期糖尿病——对孕妇影响⑴自然流产（2）妊娠高血压综合征（主要并发症）子痫、胎盘早剥、脑血管意外（3）感染（4）羊水过多（5）巨大儿明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高。（6）易发生糖尿病酮症酸中毒。（7）GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。远期患糖尿病几率增加，17%～63%将发展为2型糖尿病。二.对胎儿的影响（1）巨大胎儿（2）胎儿生长受限。（3）易发生流产和早产。。（4）胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇三.对新生儿的影响（1）新生儿呼吸窘迫综合征。（2）新生儿低血糖相关检查1.尿糖测定尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。2.空腹血糖测定两次或两次以上空腹血糖≥5.1mmol/L者，可诊断为糖尿病。3.糖筛查试验建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。4.OGTT多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmo1/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。血糖控制的标准空腹：3.3～5.3mmol/L(60~100mg/dl)餐后2小时:4.4～6.7mmol/L(80~120mg/dl)夜间:4.4～6.7mmol/L(80~120mg/dl)餐前30分:同空腹夜间同餐后孕妇无明显的饥饿感主要内容分娩时机的选择分娩方式的选择分娩期处理分娩时机的选择原则妊娠期糖尿病及妊娠合并糖尿病的分娩时机原则上在严格控制孕期血糖的同时,加强胎儿监护,尽量推迟终止妊娠的时间。但是孕妇伴有较严重的并发症和(或)合并症,胎儿情况异常时应促胎肺成熟后提前终止妊娠,如出现胎儿缺氧应及时终止妊娠。分娩时机的选择指征(1)糖尿病血管病变加重,如增殖性视网膜病变进展;糖尿病肾病加重,肾功能下降;血糖控制不满意,反复发生酮症酸中毒。(2)出现重度妊娠期高血压疾病的并发症,危及母儿安全时。(3)有死胎、新生儿死亡史、胎儿珍贵、胎儿已成熟。(4)胎龄34周,胎儿有慢性窘迫表现。(5)糖尿病控制稳定,羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)≥2.5,磷脂酰甘油含量3%以上,板层小体≥3.0×109/L。(6)胎儿监护及胎盘功能测定显示胎盘功能减退。分娩方式的选择随着医疗技术的进步,围生保健日益完善,各种检测手段能及时提供胎儿安危的信息,对妊娠期糖尿病认识的提高,孕期血糖的有效控制及有效检测,已不把剖宫产作为常规。剖宫产的指征:糖尿病病程10年,伴有血管并发症,如视网膜病变及肾功能损害加剧;妊娠期高血压疾病及其并发症经治疗无改善;胎儿窘迫;产程延长或滞留,或出现酮症酸中毒;有头盆不称倾向;有胎盘功能低下迹象;有死胎、死产史;引产失败者;臀位等胎位异常;其他产科指征。分娩期处理产程中孕妇血糖监测的意义:分娩期血糖高会增加新生儿低血糖的发生率。妊娠合并糖尿病母亲的新生儿常出现高血浆胰岛素水平,出现持续性低血糖。虽然低血糖是临床上最常见的新生儿并发症之一,但是越来越多的证据显示新生儿持续、严重低血糖对神经系统有远期的影响。研究说明,新生儿出生后的血糖与孕妇在产程中的高血糖状态密切相关。多因素回归分析,分娩期母亲末梢血的血糖对新生儿的低血糖具有预测意义。一般处理取得患者及其家属的密切配合,让孕妇对分娩有正确认识,密切与医务人员配合。医务人员在产时要特别注意孕妇的休息、镇静;给予适当饮食;严密观察血糖、尿糖及酮体的变化;及时注意调整胰岛素的用量;加强胎儿监护。分娩期的胰岛素应用应按照:个体化原则,并与分娩方式有关。阴道分娩分娩是一种消耗大量能量的运动,从而减少了糖尿病孕妇对胰岛素的需求,同时对葡萄糖的需求增加了,必须有足够的进食或补充葡萄糖,孕妇才不至于出现低血糖和酮症。临产时情绪紧张及疼痛,可使血糖水平波动增大,胰岛素用量不易掌握,产程中体力消耗大,同时进食减少,或同时伴有呕吐失水,若不减少胰岛素用量和(或)给予葡萄糖,就会容易出现低血糖;而产时疼痛及精神紧张又可导致血糖过高。产时孕妇高血糖将导致胎儿宫内耗氧增加,易使胎儿发生窘迫,严重时导致胎儿酸中毒并且使新生儿低血糖发生率增高。孕妇血糖变动大,个体差异大,这些均可增加控制血糖的难度,如处理不当或不及时,可导致胎儿窘迫,甚至胎死宫内。所以严格控制产时血糖具有重要意义。临产后血糖控制临产后仍可采用糖尿病饮食,但应严格控制孕妇血糖水平,可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素。产程中一般应该尽可能停用所有皮下注射胰岛素,根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。产程中血糖监测方法孕期饮食控制者,每2~4h监测1次血糖,血糖7.8mmol/L时监测尿酮体。产程中胰岛素用法产程中胰岛素的应用具体管理:睡前予常规剂量的中效胰岛素;停用早餐前胰岛素;维持静脉生理盐水输液;进入活跃期后或血糖3.9mmol/L时,将生理盐水改为5%葡萄糖,速度为100~150mL/h[2.5mg/(kg.min)]至血糖达到5.6mmol/L;每小时监测血糖,调整胰岛素用量及输液速度;如血糖5.6mmol/L,静脉给予短效正规胰岛素1.25U/h[4]。山丹等[5]选择40例妊娠合并糖代谢异常孕妇,在产程中对其进行血糖动态监测,血糖异常者及时使用低剂量短效胰岛素静脉滴注,观察分娩后新生儿的血糖变化。单纯酮症孕妇处理对于单纯酮症的孕妇需要密切观察病情,按血糖监测结果调整胰岛素用量,给予静脉输液,输液速度根据孕妇血压、心率、尿量及末梢循环情况决定,并持续至酮症消失。尽快结束分娩糖尿病孕妇应在12h内结束分娩,因为产程延长将增加胎儿缺氧和感染的危险,尤其是第2产程不宜过长。最好应用麻醉予以无痛分娩。新生儿出生时处理新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论出生时状况如何,成熟与否,体重高低,都应视为高危新生儿,尤其是孕期血糖控制不满意者,需给予监护,注意保暖和吸氧。为了防止新生儿低血糖,应在开奶同时,定期滴服葡萄糖液。剖宫产选择性剖宫产,在手术前一天停止应用晚餐前长效胰岛素及手术当日长、短效胰岛素感谢聆听！