内分泌系统疾病-病理生理学

内分泌系统疾病Wendy第一节糖尿病•定义：是体内胰岛素相对/绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构缺陷，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。•特征：血糖持续升高、糖尿•发病率：1%-2%•临床表现：三多一少•血糖值(mmol/L)：3.96.17.011.1DM第一节糖尿病•原发•胰岛素依赖型--------I型•非胰岛素依赖型------II型•继发•胰岛素广泛破坏-----炎症、肿瘤、手术etc•影响胰岛素分泌-----肢端肥大症、库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、类癌综合征etcI型糖尿病•10%-20%•特征：•青少年发病，起病急、病情重、发展快•胰岛B细胞数目↓↓↓，胰岛素↓↓↓•易合并酮血症•治疗依赖胰岛素•病机：遗传+病毒感染/毒性化学物质→自身免疫--针对胰岛B细胞•胰岛素依赖型DMII型糖尿病•80%-90%•特征：•＞40岁，肥胖者多见•起病慢，病情轻，发展慢•胰岛数目正常/轻度↓•胰岛素水平正常/↑/↓•酮血症不易出现•一般不依赖胰岛素治疗•病因病机不清•非胰岛素依赖型DM01胰岛病变02血管病变03肾病变04视网膜病变05神经系统病变第一节糖尿病病理变化第一节糖尿病01胰岛病变I型•早期即病变•非特异性胰岛炎--胰岛内及周围大量淋巴细胞浸润•胰岛B细胞脱颗粒、空泡变性、坏死、消失、胰岛变小、数目↓，纤维组织增生etcII型•早期无改变•后期•胰岛B细胞数目↓•胰岛淀粉样变第一节糖尿病02血管病变从毛细血管到大中动脉均不同程度病变•大、中动脉粥样硬化→冠心病、心梗、脑萎缩、肢体坏疽•小动脉、细动脉、毛细血管玻璃样变•基底膜增厚•管壁蛋白质沉积•管腔狭窄第一节糖尿病•肾小球硬化•血管损害→动脉硬化•急慢性肾盂肾炎伴有肾乳头坏死•肾近曲小管远端上皮细胞糖原沉积03肾病变第一节糖尿病•背景性视网膜病•视网膜毛细血管基底膜增厚，小静脉扩张，常有小血管瘤形成，继而水肿、出血•增殖性视网膜病•血管病变→视网膜缺氧→血管新生&显微组织增生04视网膜病变失明/白内障•周围神经缺血性损伤•肢体疼痛•肢体麻木•肢体感觉↓/丧失•肌肉麻痹→足下垂、腕下垂、胃肠及膀胱功能障碍•脑细胞广泛变性第一节糖尿病05神经系统病变第二节甲状腺疾病慢性淋巴细胞性甲状腺炎----自身免疫性/桥本甲状腺炎•中年女性•临床特征：甲状腺无毒性弥漫性肿大•病理•肉眼：•对称性弥漫性肿大，稍呈结节状，质韧，•被膜轻度增厚，与周围无粘连•切面分叶状，灰白/灰黄•镜下：实质广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞&不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、显微组织增生01慢性甲状腺炎第二节甲状腺疾病慢性纤维性甲状腺炎----Riedel甲状腺肿/慢性木样甲状腺炎•原因不明•罕见男：女≈3:1•30-60岁•临川表现：•早期不明显•晚期：•甲状腺功能↓↓•声音嘶哑、呼吸、吞咽困难←增生的纤维组织瘢痕压迫01慢性甲状腺炎第二节甲状腺疾病慢性纤维性甲状腺炎----Riedel甲状腺肿/慢性木样甲状腺炎•病理表现•肉眼：•中度肿大•结节状，质硬似木头•与周围明显粘连•切面灰白•镜下：•甲状腺滤泡萎缩、小叶结构消失•大量纤维组织增生、玻璃样变性•淋巴细胞浸润01慢性甲状腺炎自身免疫性/桥本甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎第二节甲状腺疾病弥漫性非毒性甲状腺肿----单纯性甲状腺肿/地方性甲状腺肿•地域性分布•无甲亢表现•病因病机•缺碘→甲状腺合成↓•致甲状腺肿因子作用•钙、氟影响碘的吸收→滤泡上皮细胞质内钙↑→甲状腺素分泌↓•某些食物（卷心菜、木薯、菜花、大头菜etc）•硫氰酸盐、过氯酸盐妨碍碘向甲状腺聚集•硫脲类/磺脲类药物、锂、钴、高氯酸盐抑制碘离子浓度/有机化•高碘过氧化物酶功能基团过多被占用→酪氨酸氧化↓↓↓→碘的有机化↓↓↓02甲状腺肿第二节甲状腺疾病弥漫性非毒性甲状腺肿----单纯性甲状腺肿/地方性甲状腺肿病理分期•增生期•胶质贮存期•结节期02甲状腺肿第二节甲状腺疾病弥漫性毒性甲状腺肿----甲亢/突眼性甲状腺肿•血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征•1/3患者存在眼球突出•20-40岁，女：男≈4-6：1•病因病机•自身免疫•遗传•精神创伤→免疫系统受干扰→自身免疫02甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤弥漫性毒性甲状腺肿----甲亢/突眼性甲状腺肿•临床表现：•甲状腺肿大•基础代谢率↑、心悸、多汗、多食、•消瘦、突眼•其他表现：•全身淋巴组织增生，胸腺肥大、脾肿大•心肥大、扩大，心肌可有灶状坏死&纤维化•肝细胞脂肪变性、空泡变性，甚至坏死、纤维增生02甲状腺肿第二节甲状腺疾病弥漫性毒性甲状腺肿----甲亢/突眼性甲状腺肿病理变化：•肉眼：对称性弥漫性肿大2-4倍，表面光滑，质软，切面灰红呈分叶状，棕红色，胶质少。•镜下：•滤泡增生大小不一，以小为主•滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周边出现大小不等的空泡•间质血管丰富，显著充血，大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成02甲状腺肿第二节甲状腺疾病01甲状腺腺瘤•甲状腺滤泡上皮发生的一种常见良性肿瘤•中青年女性•生长缓慢，随吞咽上下活动•病理多单发，圆/类圆形，包膜完整，常压迫周围组织，D≈3-5cm，切面多实性，暗红/棕黄色•分类•单纯型•胶样型•胎儿型•胚胎型第二节甲状腺疾病02甲状腺癌•较常见的恶性肿瘤•男：女≈2:3•40-50岁多见，任何年龄•生长规律差异大•组织学类型分类•乳头状癌•滤泡癌•髓样癌•未分化癌Theend.Wendy