脊柱后路解剖

脊柱后路临床解剖结构•以下分颈椎后路解剖、胸椎后路解剖、腰椎后路解剖•本幻灯着重结合临床手术，偏重骨性结构与周围神经、血管的关系，结合大量手术照片及手术图谱加以理解，便于掌握。解剖乃骨科医生手术必须掌握的根本、基础，只有扎实的解剖基础，才有可能降低手术风险，减少出血，减少手术并发症，减少手术时间。颈椎后路临床解剖•颈椎共七块，第1、2、7颈椎形态较特殊，3至6颈椎大致相似。•颈1又名寰椎，无传统意义的椎体及椎弓根，由前后弓，左右各一个大侧块，横突组成，后弓无分叉棘突，后弓狭小，由密质骨组成。•寰椎上与枕骨现成寰椎关节，下与枢椎形成寰枢关节，寰椎均以侧块形成关节•寰椎环的矢状径为3cm，脊髓及齿突各约1cm•椎动静脉从横突孔中穿行后紧贴椎动脉沟横行进入颅腔，•后弓与枕骨、枢椎之间以覆膜连接，后弓外缘为硕大椎静脉丛，下方为颈2神经。颈1神经从后弓上外侧走出。•第2颈椎又名枢椎，有最大分叉棘突，上与寰椎形成寰枢关节，下与第3颈椎形成关节，下一关节有常规意义的上下关节，两关节间椎弓狭长，易外伤后骨折，第3至第7颈椎形态相似，第2至第6颈椎有棘突分叉，第7颈椎无棘突分叉，第7颈椎有名隆椎，棘突长而粗大。•寰椎有齿状凸，周围韧带强大•颈椎有特殊结构侧块，颈1、2侧块特殊，余颈椎侧块大体相同•颈椎弓根螺钉置入风险主要是椎动脉，脊髓损伤，颈椎侧块置入相对安全，但固定欠强大。颈椎侧块置钉特点（在侧块中心的内侧1mm处选择进钉点，c3-C6应向外侧倾斜25度-35度、向头倾斜15度即与小关节平行，在C2为避免损伤椎动脉，应向内偏斜10度到25度、向上偏25度）侧块螺钉易损伤神经根。•后路颈椎固定通常有颈椎侧块螺钉，颈椎椎弓根螺钉胸椎后路临床解剖•胸椎椎体自上而下逐渐增大，上胸椎的椎体与颈椎相似，下部与腰椎相似，椎弓根狭小，横突粗大，以肋横突关节及肋椎关节与肋骨相连，椎板棘突呈叠瓦状重叠排列。关节突和关节面近似冠状位。椎弓根与矢状面有一定的倾斜角度，胸1至胸10与矢状面的夹角在15度-23度之间，与水平面夹角在10度左右。胸1、2椎弓根及横突位于椎体上半部，椎弓根中点对应在横突根部中点，胸3至胸10，由于横突逐渐下移至椎体中1/3部，而椎弓根仍位于椎体上半部，椎弓根中点位于横突上缘，胸11、12，由于椎弓根矢状径明显增加，加上椎体高度增加，造成横突位置相对上移，椎弓根再次对应于横突根部中点。•胸椎下关节突下缘与关节面中点垂直线的交点，其外侧3mm处为椎弓根进针点，胸椎置钉易损伤脊髓。胸椎管矢状径及横径狭小，及椎管呈类圆行。脊髓回避空间小，故胸椎中央管狭窄，易出现症状，胸椎后路临床解剖腰椎后路临床解剖•腰椎椎孔呈三角形，且孔径比胸椎大，比颈椎小，横突薄而长，根部后下侧有小结节为副突，关节突及关节面呈矢状位，上下关节突是内外关系。棘突扁长。椎弓根椭圆粗大。腰椎为负重椎，应力大，腰椎退变增生后解剖结构易变形。•出口根紧贴椎弓根下内壁走出，故置钉应靠内上缘，以避免损伤神经根，进针点法有常用两种办法，马尾与终丝