4小儿营养与喂养解析

（一）能量：由蛋白质、脂肪、碳水化合物释放而来。蛋白质和碳水化合物产能4千卡/克，脂肪产能9千卡/克（1千卡＝4.2千焦）。第一节小儿能量与营养素的需要小儿对能量的需要基础代谢食物特殊动力作用排泄的消耗生长发育所需活动所需（一）基础代谢所需婴儿时期，基础代谢约占总能量的50％～60％，随着年龄的增长逐渐减少。﹤1岁：55Kcal/Kg/d1岁时：50Kcal/Kg/d7岁时：44Kcal/Kg/d12岁时：30Kcal/Kg/d,接近成人（二）食物的特殊动力作用定义：指摄入、消化、吸收及利用食物所需的能量不同食物对此项需求不同，蛋白质的特殊动力作用最大。婴儿约占总能量的７～８％，混合食物的年长儿则约占5%（三）活动所需与身体大小、活动类别，强度和持续时间有关随年龄增大而增加﹤１岁活动少，约需15～20Kcal/Kg12～13岁约需30Kcal/Kg能量摄入不足时，小儿可表现为活动减少。（四）生长发育为小儿所特有，与小儿生长速度呈正比。能量供应不足，可使生长发育缓慢或停止。１岁以内生长最快，需要量最多，占总能量的25%～30%。（五）排泄的消耗每日摄入的食物中不能完全消化吸收而排除体外的部分。正常摄取混合食物的婴幼儿，这部分能量损失不超过摄入量的10％。腹泻时可成倍增加小儿每日所需总能量简单计算法婴儿：110kcal/（kg·d)以后每增加3岁减去10kcal/kg，至15岁时约为60kcal/kg左右成人为30kcal左右总能量不足可以导致小儿消瘦、营养不良；总热卡过多可致肥胖。小儿各年龄组所需能量年龄所需能量kJ(kcal)/kg.d1岁461(110)3岁419(100)6岁377(90)9岁335(80)12岁293(70)15岁250(60)非产能营养素二、营养素的需要维生素脂肪矿物质蛋白质产能营养素营养素水膳食纤维碳水化合物（一）产热营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物。二、营养素的需要蛋白质来源：动、植物（奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）作用：构成人体组织和细胞调节生理功能促进生化反应免疫球蛋白不足：导致营养不良、贫血、感染、水肿生长发育迟缓过量：会造成便秘、食欲不振意义蛋白质人体每天所需要的能量约10～15％来自蛋白婴儿生长迅速，对蛋白质的需要量相对较高:人乳喂养：2g/（kg·d）牛乳喂养：3.5g/（kg·d）植物蛋白：4g/（kg·d）１岁后渐减少，至成人1.1g/（kg·d）脂肪来源：乳类、肥肉、鱼、植物油、蛋黄作用：提供能量提供必需脂肪酸协助脂溶性维生素的吸收防止散热机械的保护作用。不足：营养不良、脂溶性维生素缺乏过多：肥胖、消化不良意义脂肪婴儿每日所需要热能35%～50%，由脂肪供给，脂肪需要量约4~6g/（kg·d）。年长儿占总能量的25%～30%。必需脂肪酸应占总能量的1%～3%。碳水化合物来源：乳、谷、水果蔬菜类作用：主要的供能物质储存能量（糖元）构成组织细胞（如：糖蛋白）过少：营养不良、水肿、酸中毒过多：虚胖、苍白、肌肉不坚意义碳水化合物是供应能量的主要物质，摄入过多可转化成脂肪，供能约50-60%。婴儿：10～12g/（kg·d）儿童：8～10g/（kg·d）成人：1～1.5g/（kg·d）（二）非产能营养素：1、维生素•脂溶性：•A、D、E、K•水溶性：•B、C参与和调节代谢过程，构成某些辅酶成分2、矿物质•常量元素：•钾、钠、氯、钙、磷。参与构成人体组织成分、调节神经肌肉兴奋性等•微量元素：•铁、铜、锌、碘。是酶、维生素必需的活性因子；参与激素作用、核酸代谢（二）非产能营养素：•3、水分•婴儿150ml/kg/d，•以后每增加3岁，减少25ml/kg，•成人约50ml/kg/d.4、膳食纤维•吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动。•来源：谷类、新鲜蔬菜、水果第二节：小儿喂养与膳食安排母乳喂养混合喂养人工喂养辅助食品重点小儿喂养三个阶段：喂奶阶段——过渡阶段——成人饮食阶段一、母乳喂养初乳colostrum产后4天内的乳汁色黄粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球)含维生素、微量元素锌等15-45ml/次，250-500ml/d过渡乳产后5－14天脂肪高、蛋白及矿物质减少成熟乳Maturemilk14天－9月，量700-1000ml/d晚乳Latemilk10个月以后量及营养成分减少母乳喂养优点(1)营养丰富易消化吸收蛋白质、脂肪、糖的比例适当蛋白总量虽少，但乳清蛋白为主，酪蛋白少。含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸乳糖含量多，促进双歧、乳酸杆菌生长。矿物质总量低，肾脏负担；钙、磷比例适宜。微量元素多，吸收率高母乳喂养优点(2)增进婴儿免疫力的作用:SIgA、乳铁蛋白、双歧因子、溶解酶巨噬细胞催乳素(3)促进神经系统发育：必需氨基酸、乳糖及牛磺酸、生长因子母乳主要营养成分的免疫功能Nutrients含量/dl作用SIgA50-100mg免疫保护IgM2mg免疫保护IgG1mg免疫保护乳铁蛋白100-150mg抗感染溶菌酶5-25mg抗感染酪蛋白200-300mg抑制微生物粘附粘膜双歧因子刺激乳酸杆菌生长母乳喂养优点（4）经济、方便、省时省力（5）增进母婴感情，便于观察护理,母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用（6）对母亲有利促进母亲康复有利于计划生育减少乳母患肿瘤的机会母乳喂养的护理鼓励母乳喂养重视母亲健康指导正确哺乳：开始哺乳时间、次数、方法观察量是否足够注意事项:乳头内陷，乳头裂伤，排乳不畅哺乳禁忌症指导断奶母乳喂养的护理喂哺方法：•①喂奶时应注意卫生，保持乳头清洁。•喂奶时可用温水擦洗乳头。•每次喂奶前要给婴儿换好尿布，把手洗干净。•②母乳喂养时正确的姿势很重要。哺乳的姿势口乳的含接母乳喂养的护理•（3）注意事项:•①孕后期经常用湿毛巾擦洗乳头;•②乳母应注意生活规律,睡眠充足,加强营养;•③两侧轮流排空;•④由于宝宝的胃肠道尚未发育成熟，•开始喂奶时会出现吐奶的现象，母乳喂养的护理哺乳禁忌：绝对禁忌：HIV、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全、精神病、癫痫相对禁忌：乙肝病毒携带者、无临床症状的结核病母乳喂养的护理•断乳：10～12个月是断乳适当的时期，•断乳需逐渐进行，•断乳前应逐渐添加辅食，•哺乳次数可先减去1次，而以其他食品替代，•以后逐渐减去母乳，•饮食次数宜与断奶前相同，每日4～5次。二、混合喂养•因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者，称之。指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及其它代乳品补充。指母乳充足，因故临时不能给小儿喂乳，可给予乳品或代乳品代替一至数次。1、补授法2、代授法：三、人工喂养因各种原因6个月内婴儿完全用用牛、羊乳或其它代乳品喂养的一种方法，称人工喂养。什么情况下需人工喂养？•乳腺脓肿•活动性肺结核•严重器质性疾病（如心脏病肝脏病）•传染病•服用哺乳期禁用药物时•母亲无照顾孩子的能力时（如精神病）等为什么？？蛋白质↑饱和脂肪酸↑碳水化合物↓肾负荷重缺乏免疫因子喝牛奶吗？你的乳汁不适合我弥补牛乳的缺点稀释煮沸加糖牛乳的改造(1)加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷。稀释仅用于新生儿，生后不满2周者可采用2：1奶(即2份牛奶加1份水)；以后逐渐过渡到3：1或4：1奶；满月后即可用全奶。(2)加糖：一般每100ml牛奶中可加蔗糖5～8克。加糖过多或过少均不利于婴儿营养。(3)加热：煮沸可达到灭菌的要求，且能使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。加糖，不仅可增加牛乳甜味或增加能量(因牛乳与母乳能量相近)，而且改变牛乳中矿物质的比例，利于吸收，软化大便。1．乳量的估计练习题：一小儿，出生体重为6kg，现3个月，该小儿每日需要8%糖牛乳多少毫升？另外补水多少毫升？牛乳中共加糖多少克？婴儿配方奶粉首选5240.67.446459配方奶粉母乳蛋白质碳水化合物脂肪强化重要营养素：Fe,Zn,VitD全脂奶粉是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成，按重量1：8(30g乳粉加240g水)，或按体积1：4(1匙乳粉加4匙水)加开水冲调成乳汁，其成份与鲜牛奶相似，因经热处理，较鲜牛奶易于消化羊奶•其营养价值与牛乳大致相同，蛋白质与脂肪稍多，尤以白蛋白为高，故凝块细，脂肪球也小，易消化。由于其叶酸含量极低，维生素B12也少，故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B12，否则可引起巨幼红细胞性贫血。治疗性奶制品牛乳过敏：水解蛋白奶粉、大豆奶粉乳糖不耐受：无乳糖奶粉（蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆）苯丙酮尿症：无苯丙氨酸奶粉•人工喂养的护理乳汁的浓度和量适宜奶头大小、软硬合适观察小儿食具的消毒婴儿死亡率与喂养方式月令婴儿死亡率‰人乳喂养混合喂养人工喂养4周3月6月285560133638101422•4个月以后的婴儿为满足其生长发育的需要，无论是母乳喂养还是人工喂养儿均应按顺序逐步添加辅食。•（一）、1、补充乳类营养素的不足，预防营养缺乏症。2、为断乳作准备。3、培养婴儿良好的饮食习惯。四、辅食添加WhyWhen约4-6月♪唾液分泌增加，有利于吞咽；♪消化系统发育较成熟；♪神经肌肉协调发育，舌能将固体食物从前送到舌后；♪可竖头；表示满意或不满意；四、辅食添加四、辅食添加What易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏补充铁元素补充部分能量四、辅食添加—添加原则（二）辅食的添加原则：•由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，循序渐进，逐渐添加。•要在小儿健康、消化功能正常时添加新的辅食，患病时停止添加。•对早产儿或患有佝偻病、贫血及营养不良者，应及早添加辅食。重点月龄辅食种类参考量半月VitD剂、钙剂按医嘱执行2-3个月菜汤、果汁、米汤2-6汤匙（母乳喂养者可不加）4-6个月(泥状食物)米糊、稀粥、奶糕蛋黄菜泥、鱼泥2匙→半碗用匙喂1/4个→1个半匙→1匙，加入粥中7-9个月（末状食物）稠粥、稠米粉、烂面菜末、胡萝卜末、土豆泥瘦肉末、肝末豆腐或鱼肉末蒸鸡蛋羹馒头片、窝头片、面包、饼干香蕉泥、苹果泥每顿半碗→1碗训练咀嚼每顿1→2汤匙，加入粥或面中半匙→1匙半匙→1匙每天1个鸡蛋少量3→5匙10-12个月（碎食物）软米饭、面条、鸡蛋软饼带馅食品（混沌、包子、饺子）碎肉、鱼、豆制品碎菜、水果根据食欲及消化情况训练咀嚼每日安排一顿1→2匙根据消化情况添加•小儿辅食添加顺序：一油二汁三四粥，蛋羹菜泥五到六，七面八鱼九肝肉（数字均为月龄，油为鱼肝油，汁为果汁、菜汁等）（三）、辅食添加顺序：儿童营养误区营养素蛋白质脂肪碳水化合物维生素C维生素D缺乏肌肉松弛、发育不良、易感染、血浆蛋白低、蛋白质缺乏综合征体重↓、食欲↓、干眼症、皮肤角化过度低体重、血糖低、脂肪消化不良、酮病坏血病佝偻病婴儿手足搐搦症骨软化症过多食欲↓、口臭、便秘、肾负荷过多、心血管疾病胃口呆滞、消化差大便多、体重↓→动脉粥样硬化症肌肉松软、面色苍白、易感染→肥胖症、心血管病尿石症等D中毒骨化过度肾功能衰竭