生殖健康与避孕药具2017.8.29

芜湖市妇幼保健计划生育服务中心女性生殖健康与避孕药具1芜湖市妇幼保健计划生育服务中心健康的概念生物医学模式世界卫生组织（ＷＨＯ）对健康的定义是：健康不仅仅是没有疾病或者虚弱，而是在生理、心理、社会适应能力和道德上的一种完美状态。疾病2芜湖市妇幼保健计划生育服务中心生殖健康WHO对其定义为：生殖健康是指躯体、精神和社会的全面完好状态，而不仅仅是有关生殖系统及其功能和过程各方面没有疾病或不虚弱。3芜湖市妇幼保健计划生育服务中心生殖健康的三层涵义1、健康状态2、性能力和生育能力3、安全的计划生育和保健服务4芜湖市妇幼保健计划生育服务中心女性生殖健康•负担、风险大于男性•女性生殖健康深层涵义：人们能够调节自己的生育而不危害健康，并有安全的性生活。•内容：包括计划生育、母亲健康、婴儿健康和性健康四个要素。•范畴应包括妇女的各年龄段：幼童期、青春期、成熟期（生育期）、更年期。5芜湖市妇幼保健计划生育服务中心我国育龄期妇女生殖健康现状我国３．５亿育龄妇女和２．５亿已婚育龄妇女中，生殖道感染的患病率高达５０％以上，由于区域经济发展不平衡和医疗资源配置不公平，不同人群女性生殖健康水平呈阶梯状分布。（城市生殖道感染率在4０％左右。）每年人工流产和反复人流的人群在1000万左右徘徊。已经严重危害到妇女的生殖健康。几年来并未得到根本性改善，形势依然严峻。6芜湖市妇幼保健计划生育服务中心生殖健康促进是新时期卫生和计划生育最为重要的任务“生殖健康促进”源于WHO曾经的“健康促进”。健康促进------是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为。健康促进是一个综合的概念，包含着丰富的内容，既涉及个人和群体行为，也关系国家和政府的行为。强调个人与社会对健康要负有责任；另一方面，它又关系到人与环境的和谐，同时关系到优生优育，是一个不断提高民族健康水平的过程。7芜湖市妇幼保健计划生育服务中心生殖健康促进与避孕药具生殖健康促进的途径就是生殖健康教育与生殖健康传播。避孕药具就是生殖健康传播的重要产品和载体，同时也是健康促进与健康教育最直接最重要的手段。健康促进与民族振兴及经济社会可持续发展有着密不可分的关联。8芜湖市妇幼保健计划生育服务中心人类为什么要避孕•控制人口增长•控制生育间隔•减少人工流产•计划怀孕与优生•…9芜湖市妇幼保健计划生育服务中心精卵结合子宫输卵管卵巢卵巢排卵精子抑制排卵杀灭精子，使精子失去活力阻断精子和卵子相遇改变子宫内膜使受精卵无法着床避孕的有效途径宫颈粘液变稠厚，精子不能穿透阻断精子和卵子结合10芜湖市妇幼保健计划生育服务中心11抑制排卵阻止精卵结合干扰着床宫内节育器√√口服避孕药√√√绝育术√屏障避孕法√阻止妊娠的主要环节芜湖市妇幼保健计划生育服务中心人类避孕的历史欧洲20世纪早期:-避孕套、宫颈帽、避孕隔膜、宫内节育器的探索12芜湖市妇幼保健计划生育服务中心人类早期使用过的IUD13芜湖市妇幼保健计划生育服务中心新一代的IUD14芜湖市妇幼保健计划生育服务中心目前常用的避孕方法外用药紧急避孕安全套安全期节育器方法口服药15芜湖市妇幼保健计划生育服务中心方法PearlIndex（珀尔指数）不采用避孕方法80-90性交中断法35安全期避孕法15-32杀精子剂5-20避孕套3-10宫颈帽(含杀精剂)1.5-3宫内节育器0.5-4单孕激素避孕法0.1-4绝育术0.1-0.3复方口服避孕药0.1-0.516芜湖市妇幼保健计划生育服务中心靠谱常用避孕方法排排坐避孕方法靠谱程度宫内节育器★★★★★口服避孕药★★★★安全套★★★★紧急避孕★★★体外排精★★安全期★★17芜湖市妇幼保健计划生育服务中心全球各种避孕方式所占比例绝育44%宫内节育器26%口服避孕药14%皮埋/注射5%避孕套9%其他2%18芜湖市妇幼保健计划生育服务中心一、宫内节育器宫内节育环：有效率达90%以上；是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具。19芜湖市妇幼保健计划生育服务中心宫内节育器的主要优点•高效---—第一年妊娠率＜１／每百妇女年•长效---—使用10年左右•安全—---局部作用对全身无影响•可逆---—取器后生育力恢复快•简便—---一次放置长期有效便于检查•经济—---价格低廉20芜湖市妇幼保健计划生育服务中心宫内节育器的种类（一）1、带铜IUD：目前使用最广泛VCu200TCu220C母体乐铜375TCu380A带铜宫型/元宫型吉妮IUD爱母功能性IUD花式IUD2、释放药物的IUD：含吲哚美辛（消炎痛）活性γ型IUD含药含铜宫型/元宫型IUD活性16521芜湖市妇幼保健计划生育服务中心宫内节育器的种类（二）3、释放孕激素的IUD：缓慢恒定释放左炔诺孕酮IUD（曼月乐）4、惰性宫内节育器：不锈钢单环不锈钢宫型环蛇型环22芜湖市妇幼保健计划生育服务中心宫内节育器的质量保证1、通过三期的临床实验2、质量认证、抽检3、优质材料免费提供的IUD都具备良好的宫腔适应性。23芜湖市妇幼保健计划生育服务中心影响IUD避孕效果的因素1、IUD所带铜的表面积2、使用者的年龄3、IUD的形态、规格、材料的性质4、放置技术5、放置时间24芜湖市妇幼保健计划生育服务中心宫内节育器失败的原因•带器妊娠•脱落下移•因症取出（疼痛出血）25芜湖市妇幼保健计划生育服务中心提高IUD的避孕有效率提高IUD的铜表面积TCu380A母体乐Cu375宫铜/元宫Cu300新体380Ag年轻或有带器妊娠史的妇女首选26芜湖市妇幼保健计划生育服务中心减少IUD的副反应放置IUD后的月经变化：月经血量增多：半数以上半年后有下降趋势警惕缺铁性贫血的发生必要时给予治疗—吲哚美辛（消炎痛）经期延长周期缩短点滴出血27芜湖市妇幼保健计划生育服务中心28芜湖市妇幼保健计划生育服务中心降低IUD的脱落率GyneFix(吉妮)IUD有IUD频脱史的妇女首选29芜湖市妇幼保健计划生育服务中心防止IUD手术严重并发症（一）对于服务者：1、规范手术常规；2、把握正确的上环时机；3、提供并做好术前咨询；4、选择适宜的品种型号并记录；5、实施严格的术后随访等。30芜湖市妇幼保健计划生育服务中心防止IUD手术严重并发症（二）对于服务对象：1、要配合服务者咨询了解自己的身体状况；2、要注意术后医嘱；3、要记住自己所放置的宫内节育器的种类、型号和使用年限；4、要记住自己需随访的时间；5、要主动咨询并提供身体术后一个阶段的情况。31芜湖市妇幼保健计划生育服务中心防止IUD手术严重并发症（三）服务者与服务对象在技术服务中的互动，可以提高宫内节育器的续用效果，减少并发症的风险。32芜湖市妇幼保健计划生育服务中心对IUD种类选择的建议1、年轻经产妇女：高铜表面积IUD2、IUD多次脱落的妇女：固定式、记忆合金IUD3、带器妊娠的妇女：更换高铜表面积IUD4、月经较多的妇女：选用含吲哚美辛（消炎痛）5、月经过多的妇女：左炔诺孕酮IUD（曼月乐）6、足月分娩后即时：专用的吉尼PPIUD（吉娜）定期随访很重要33芜湖市妇幼保健计划生育服务中心宫内节育器不可超期服役1、超期影响避孕效果2、产品老化出问题3、盆腔感染增加4、带器妊娠增加（异位妊娠发生率也增高）更换和取出育龄妇女体内到达年限的节育器同样是对育龄妇女生殖健康促进和生殖健康权益保护的重要环节和内容。34芜湖市妇幼保健计划生育服务中心几种免费IUD的放置年限参考MCu375型IUD参考放置时间：5年HCu280型IUD参考放置时间：5年FRCu200C芙蓉IUD参考放置时间：8~10年元宫型IUD（220；300）参考放置时间：＞10年活性γ型IUD铜表面积：200~300平方毫米参考放置时间：5年含铜宫腔型IUD铜表面积：200~320平方毫米参考放置时间5—10年。具体放置时间要参阅产品说明书。35芜湖市妇幼保健计划生育服务中心宫内节育器的取出问题•取出的难易与使用期限无关•绝经＞2年，取出困难↑↑•绝经后妇女带器（金属单环）与不带器者相比较，肿瘤、感染的发生率无明显差别36芜湖市妇幼保健计划生育服务中心绝经期取器的最佳时机妇女在绝经半年至一年内应该将IUD取出！作为计划生育优质服务，除了对妇女在围绝经期的保健以外，应及时帮其取出IUD，这既是人口计生优质服务与生殖健康关怀的重要内容，更是对绝经期女性生殖健康权益保护的重要内容。37芜湖市妇幼保健计划生育服务中心绝经期IUD的取出建议1、对围绝经期妇女加强取器的宣传；2、绝经＞2年的带器妇女，如无症状在无医疗监护下，对取器采取不积极的原则；3、如需取出，应到水平较高的医疗机构。38芜湖市妇幼保健计划生育服务中心39•抑制排卵•使宫颈粘液变粘稠•抑制子宫内膜二、甾体激素避孕方法作用机理39芜湖市妇幼保健计划生育服务中心40甾体激素避孕方法的分类按使用途径：口服避孕药避孕针皮下埋置按成分：雌孕激素复方类单纯孕激素类芜湖市妇幼保健计划生育服务中心41雌孕激素复方短效口服避孕药长效口服避孕药53号探亲抗孕片避孕针透皮贴剂阴道环单纯孕激素探亲避孕药紧急避孕药皮下埋植长效避孕针芜湖市妇幼保健计划生育服务中心42雌孕激素复方周期控制好禁忌情况稍多哺乳妇女不能使用单纯孕激素更安全，禁忌情况较少哺乳妇女可以使用对月经有一定的影响不规则出血闭经芜湖市妇幼保健计划生育服务中心43芜湖市妇幼保健计划生育服务中心44口服避孕药•长效•探亲避孕药•紧急避孕药•短效复方～单相片多相片单纯孕激素芜湖市妇幼保健计划生育服务中心45短效复方口服避孕药产品免费提供市场销售复方左炔诺孕酮（21+7）妈富隆（保持皮肤光洁）复方左炔诺孕酮三相片美欣乐（低雌素）（缓解更年期症状）复方炔诺酮（1号）达英-35（治疗痤疮）复方甲地孕酮（2号）优思明（PAC门诊常用）芜湖市妇幼保健计划生育服务中心46短效口服避孕药的进展1.降低雌激素剂量：提高安全性减少副反应2.新型孕激素的应用：增强效果健康益处3.多相型产品：模仿正常周期提高安全性良好周期控制4.改进服用方法和包装：使用简便提高服用方法的依从性芜湖市妇幼保健计划生育服务中心4715075503020010203040506070809010011012013014015019651970197519801988降低雌激素（炔雌醇）的剂量使用低剂量雌激素的COC（炔雌醇≤50μg）我国现行使用的均为低剂量雌激素的COC芜湖市妇幼保健计划生育服务中心48雌孕激素复方制剂单相：雌孕激素的含量固定多相：雌孕激素的含量随“月经周期”而变化炔雌醇左炔诺孕酮第1-6片0.03mg0.05mg第7-11片0.04mg0.075mg第12-21片0.03mg0.125mg复方左炔诺孕酮三相片芜湖市妇幼保健计划生育服务中心49改变服用方法—第1天开始服药加空白片—连续服药无停药间隔改进包装—日期提示改进包装和服用方法芜湖市妇幼保健计划生育服务中心50月经第1天开始服用，连服21天黄片，然后继续服7天粉片。之后，即开始一个新的包装服药方法芜湖市妇幼保健计划生育服务中心5151芜湖市妇幼保健计划生育服务中心52月经第5天和第25天各服1片，以后每30天服1片长效复方口服避孕药芜湖市妇幼保健计划生育服务中心53探亲避孕药单纯孕激素制剂探亲当日同房前4～6小时开始服用芜湖市妇幼保健计划生育服务中心54紧急避孕药在未采取避孕措施下的同房或避孕失败后72小时内服用甾体激素药左炔诺孕酮：0.75mg间隔12小时服两次毓婷惠婷安婷诺爽保仕婷失败率：2%副反应：明显低于雌孕激素复方方案芜湖市妇幼保健计划生育服务中心551.不含雌激素—副反应轻微—可用于哺乳妇女3.作为OTC药，易于获得4.使用方法相对简便2.安全—已作为各种类型避孕药在国内外安全使用多年—用于紧急避孕，剂量低左炔诺孕酮的优点芜湖市妇幼保健计划生育服务中心56米非司酮25mg（国内已注册）10mg单次口服失败率2%副反应轻微处方药（按非处方药处理）芜湖市妇幼保健计划生育服务中心COC的非避孕益处（一）适应现代生活方式、保护妇女生殖健康-性生活-