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疟疾防治知识一、概述;二、疟原虫介绍;三、疟疾的分类;四、疟疾的分期;五、疟疾的症状;六、疟疾的诊断;七、疟疾的并发症;八、疟疾的治疗九、疟疾的预防概述疟原虫介绍三日疟原虫卵形疟原虫恶性疟原虫间日疟原虫疟原虫疟原虫侵入人体的过程疟疾分类按严重程度分类间日疟卵形疟三日虐恶性疟凶险型疟疾疟疾的分期6、潜隐期和复发5、间歇期4、出汗期3、发热期2、发冷期或寒战期1、潜伏期疟疾分期疟疾的分期1、潜伏期:从人体感染疟原虫到发病(口腔温度超过37.8℃),称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天,恶性疟12天,三日疟30天。感染原虫量、株的不一,人体免疫力的差异,感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株,可长达8~14个月。输血感染潜伏期7~10天。胎传疟疾,潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人,潜伏期可延长。疟疾的分期2、发冷期或寒战期:持续数分钟至1h,常伴头痛,恶心和呕吐,此时体温多已超过38℃,镜检疟原虫时,大部分为裂殖体和环状体。疟疾的分期3、发热期:一般持续3~4h,头痛加剧,体温高者可超过40℃,多次复发的病人,可只定时出现微寒和低热,或头晕,头痛,肌肉关节酸痛和三叉神经痛而无明显的高热,发热期所见的原虫以小滋养体为主。疟疾的分期4、出汗期:可微汗至大汗淋漓,在此期内体温迅速恢复正常,上述各种症状逐渐消失。5、间歇期:系指前后两次发作的间隔时间,时间长短取决于虫种和免疫力,就典型者的间歇期而言,恶性疟病例很不规则,短仅数小时,长达24~48h,间日疟和卵形疟约为48h,三日疟为72h,镜检所见原虫除恶性疟外,以大滋养体为主。疟疾的分期6、潜隐期和复发:间日疟和卵形疟还有潜隐期和复发;恶性疟和三日疟只有复燃,没有复发,初发与复发以及前后两次复发间隔的时间,分别称为第1和第2潜隐期,未经足量高效血内裂殖体杀灭药治疗后所见的类似情况,统称复燃,疟疾的症状1、间日疟:间日疟多有前驱期临床急性发作以体温超过38℃为准发热始于中午前后和晚上9点以前偶见于深夜开始一二次症状较轻热度较低随后日益加重间日疟发作中常见单纯疱疹多见于口唇周围也可延及鼻和两耳偶见于肛门周围和外阴部间日疟预后良好早年有良性疟之称•疟疾的症状2、卵形症:临床症状与间日疟相似多数在下午5点以后或晚上发作症状较轻无明显寒战发作次数一般在6次以内易自愈远期复发少常见无症状的带虫者半数以上病例一开始就呈典型的间日热型热度较低•疟疾的症状3、三日疟:潜伏期18~35天平均28天通常无前驱期发作前3~4天有疲倦肌肉关节酸痛寒冷感及头痛往往不易觉察而被忽视多在午后发病亦可见于中午时分发冷发热和出汗三个时期较明显因退热太快有虚脱的可能由于三日疟原虫的发育同步性较强每72h为一发作周期亦较规则三日疟无复发足量氯喹和奎宁均能予以根治•疟疾的症状4、恶性疟:潜伏期6~27天平均11天多突然发病无寒战仅有畏寒感高热者多见常伴有头痛全身酸痛恶心呕吐贫血等出汗期不明显热型复杂有的像间日疟隔天发作1次与48h为一恶性疟红内期裂体增殖周期相符;有的每天发热热型呈间歇型弛张型或不规则型;有的持续高热发热期往往长达20~36h;前后两次发作的间歇期极短致使体温曲线呈“M”型恶性疟用高效裂殖体杀灭药足量治疗后即可根治若能及时治疗多数病例预后良好•疟疾的症状恶性疟脑型:多见于无免疫而又未及时治疗者,临床上分为嗜睡、昏睡和昏迷三级超高热型:以起病较急、体温温迅速上升至41℃以上并持续不退为特点厥冷型:病人软弱无力,皮肤湿冷苍白或轻度发绀可有阵发性上腹剧痛常伴有顽固性呕吐或水样便很快虚脱以至昏迷,多因循环衰竭而死亡胃肠型:有明显腹痛腹泻和里急后重感。本型是凶险型中预后较好病死率较低一型疟疾的症状凶险型疟疾:剧烈头痛、诸妄、急性神经紊乱、高热、昏睡或昏迷、惊厥。因为含有成熟红内期疟原虫的红细胞多在深部血管中聚集,且以脑部为主,所以患者常有昏迷症状。昏迷并发感染或呕吐和惊厥是常见的死因。儿童脑型疟的死亡率为6%~5%。疟疾的诊断鉴别诊断实验室诊断临川诊断要点疟疾的诊断疟疾的诊断一、临床诊断要点①多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒;②体温在短时间内迅速上升,持续数小时,然后很快下降,继而有不同程度的出汗。每隔2~4h测量体温1次,分析体温曲线,则可发现夜间的体温往往降至正常或在常温以下;疟疾的诊断③发作有定时性,发热期与无热期交叠出现,且有一定的规律性;④病人在发作间歇期除疲劳、无力和略感不适外,一般感觉良好;⑤发病多见于中午前后和下午,夜间开始发作者较少;疟疾的诊断⑥临床症状一次比一次严重,经多次发作后,又渐次减轻,有“自愈”的趋势;⑦有溶血性贫血的临床表现,其程度与发作次数相符;⑧脾大,其程度与病程相关,部分病例同时见肝大。疟疾的诊断二、实验室诊断:1、病原学诊断;2、免疫学诊断。3、分子生物学技术疟疾的诊断1、病原学诊断(1)血膜染色镜检:从患者周围血液中检出疟原虫是疟疾确诊的依据。取外周血制作厚、薄血膜,经姬氏或瑞氏染剂染色后镜检查找疟原虫。薄血膜中疟原虫形态完整,被感染红细胞未被破坏,容易识别和鉴别虫种,但原虫密度低时,容易漏检。厚血膜由于原虫集中易检获,其检出率是薄血膜的15~25倍,但制片过程中红细胞溶解,原虫形态有所改变,虫种鉴别较困难。基于此,最好一张玻片上同时制作厚、薄两种血膜。选择适宜的采血时间:恶性疟在发作开始时,间日疟在发作后数小时至10余小时采血。疟疾的诊断(2)血沉棕黄层定量分析法(quantitativebuffycoat,QBC):近年用于疟疾诊断,原理是感染疟原虫的红细胞比正常红细胞轻,而比白细胞略重,离心分层后,集中分布于正常红细胞层的上部,在加入橙试剂后,用荧光显微镜观察结果。其敏感性比普通镜检法高7倍,简便,快速。但费用较高,对实验器材有特殊要求。疟疾的诊断2.免疫学诊断(1)循环抗体检测:迄今所有实际应用的疟疾血清学试验仍是基于疟原虫无性期抗体的的检测。抗疟抗体在感染后2~3周出现,4~8周达高峰,然后下降。重复感染或复发,抗体上升较快,且抗体的水平比初次感染高,持续时间长。由于抗体在患者治愈后仍能持续一段时间,且广泛存在着个体差异,因此抗体检测在临床上仅作辅助诊断,而主要用于疟疾的流行病学调查、防治效果评估及输血对象的筛选。常用的方法有间接荧光抗体试验、间接血凝试验和酶联免疫吸附试验等。疟疾的诊断(2)循环抗原检测:利用血清学方法检测疟原虫循环抗原,能更好地说明受检对象是否有活动感染。常用的方法有放射免疫试验、抑制法酶联免疫吸附试验、夹心法酶联免疫吸附试验等。疟疾的诊断3.分子生物学技术随着分子生物技术发展的日新月异和推广,核酸探针和聚合酶链反应(polymerasechainreaction,PCR)已应用于疟疾的诊断。核酸探针用于恶性疟原虫的检测,敏感性可达感染红细胞内0.0001%的原虫密度。PCR的敏感性更高,且操作较简便。国内学者已建立间日疟和恶性疟套式PCR系统,可以在1次扩增中同时检测间日疟和恶性疟,并经现场应用,证明此系统结果稳定,灵敏度高和特异性强。疟疾的诊断三、鉴别诊断1、与常见疾病鉴别2、与脑性疟以外的昏迷的鉴别疟疾的诊断1、与常见疾病鉴别(1)血吸虫病既往史中曾有在血吸虫病流行区接触过疫水和有尾蚴皮炎史。发热和肝、脾肿大、消化道症状有腹泻、黏血便等,常见嗜酸性粒细胞增多。血吸虫病试剂盒测试,抗体、抗原均阳性。疟疾的诊断(2)阿米巴肝脓肿不规则发热,肝明显肿大和有明显压痛,白细胞计数增多,以中性粒细胞占多数,超声波检查可见肿块。(3)败血症畏寒或寒战、高热,肝、脾肿大。可出现迁徙性脓肿,白细胞和中性粒细胞明显增多。一般可追问出感染原因及过程。血细菌培养阳性。疟疾的诊断(4)伤寒初为弛张热,后为稽留热或弛张热,出现玫瑰疹,可见胃肠道症状和全身中毒症状。血、骨髓、粪尿细菌培养阳性,肥达氏反应阳性。5)钩端螺旋体病弛张热或持续性发热,有腓肠肌痛的特征性症状。可能出现皮肤黏膜出血,肝、脾肿大。血清免疫学试验阳性。疟疾的诊断(6)急性肾盂肾炎不规则发热,腰酸,尿频或尿痛。尿中出现红、白细胞和蛋白,尿液细菌培养阳性。(7)布氏杆菌病弛张热、睾丸炎是特征性症状之一,脾肿大而有压痛。血清凝集试验或ELISA试验阳性。疟疾的诊断(8)病毒感染如病毒性感冒,发热、畏寒,常伴有明显的上呼吸道感染症状。又如登革热,高热伴畏寒,肝、脾肿大、四肢及躯干疹。有些病毒感染,不规则发热,多方面检查均未查出病因,用分子生物学技术检测,却测出一种病毒的阳性结果。疟疾的诊断2.与脑性疟以外的昏迷的鉴别脑膜炎、脑炎、癫痫、脑脓肿、脑瘤、脑血管意外、热带地区的锥虫病,镰状细胞病等均可引起昏迷,如将其临床表现与实验室诊断结果综合起来分析,不难判断是否脑型疟引起的昏迷。不过,至少在现阶段,凡近期在非洲和东南亚等疟疾流行地区居留过而出现昏迷症状者,脑性疟是首先要考虑的疾病。疟疾并发症1.疟疾的初期病征与感冒相似,有间歇性发烧发冷和头痛,并可导致并发症如肺水肿,肝肾衰竭,贫血,甚至昏迷。疟疾并发症2.后期如不经过治疗,有可能发生严重并发症如脑型虐,黑热尿,甚至导致死亡。黑尿热这是恶性疟病人突然发生的急性溶血,伴血红蛋白尿和高热的一种严重并发症,多见于反复发作而不规则服用奎宁的恶性疟病例。疟疾并发症3.恶性疟热型疟疾能引起严重的并发症,并波及肾,肝,脑,血液。疟疾的治疗1.基础治疗;2.病原治疗;3.凶险发作的抢救原则;4.快速高效抗疟药可选用;5.其他治疗。疟疾的治疗1.基础治疗;(1)发作期及退热后24小时应卧床休息。(2)要注意水分的补给,对食欲不佳者给予流质或半流质饮食,至恢复期给高蛋白饮食;吐泻不能进食者,则适当补液;有贫血者可辅以铁剂疟疾的治疗(3)寒战时注意保暖;大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干,并随时更换汗湿的衣被,以免受凉;高热时采用物理降温,过高热患者因高热难忍可药物降温;凶险发热者应严密观察病情,及时发现生命体征的变化,详细记录出入量,做好基础护理(4)按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。疟疾的治疗2.病原治疗目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作,又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发,并要杀灭配子体以防止传播。(1)间日疟、三日疟和卵形疟治疗:包括现症病例和间日疟复发病例,须用血内裂殖体杀灭药如氯喹,杀灭红内期的原虫,迅速退热,并用组织期裂殖体杀灭药亦称根治药或抗复发药进行根治或称抗复发治疗,杀灭红外期的原虫。常用氯喹与伯氨喹联合治疗。疟疾的治疗(2)恶性疟治疗:对氯喹尚未产生抗性地区,仍可用氯喹杀灭红细胞内期的原虫,同时须加用配子体杀灭药。成人口服氯喹加伯氨喹。疟疾的治疗3.凶险发作的抢救原则(1)迅速杀灭疟原虫无性体;(2)改善微循环,防止毛细血管内皮细胞崩裂;(3)维持水电平衡;疟疾的治疗4.快速高效抗疟药可选用青蒿素和青蒿琥酯等。疟疾的治疗5.其他治疗(1)循环功能障碍者,按感染性休克处理,给予皮质激素,莨菪类药,肝素等,低分右旋糖酐。(2)高热惊厥者,给予物理、药物降温及镇静止惊。疟疾的治疗(3)脑水肿应脱水;心衰肺水肿应强心利尿;呼衰应用呼吸兴奋药,或人工呼吸器;肾衰重者可做血液透析。(4)黑尿热则首先停用奎宁及伯喹,继之给激素,碱化尿液,利尿等。疟疾的预防1、管理传染源2、切断传播体经3、保护易感者疟疾的预防1、管理传染源及时发现疟疾病人,并进行登记,管理和追踪观察。对现症者要尽快控制,并予根治;对带虫者进行休止期治疗或抗复发治疗。通常在春季或流行高峰前一个月进行。凡两年内有疟疾病史、血中查到疟原虫或脾大者均应进行治疗,在发病率较高的疫区,可考虑对15岁以下儿童或全体居民进行治疗。疟疾的预防2、切断传播体经在有蚊季节正确使用蚊帐,户外执勤时使用防蚊剂及防蚊设备。灭蚊措施除大面积应用灭蚊剂外,量重要的是消除积水、根除蚊子孳生场所。疟疾的预防3、保护易感者(1)服药预防进入疟区,特别是流行季节,在高疟区必须服药预防。一般自进入疟区前2周开始服药,持续到离开疟区6~
本文标题:疟疾课件3
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