慢性腱鞘炎、筋膜炎的治疗方法

慢性腱鞘炎、筋膜炎的治疗方法胜利石油管理局孤岛医院外科祝芳振腱鞘炎的概念•腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。•内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为急性腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成慢性腱鞘炎，造成永久性活动不便。急性腱鞘炎的临床表现•急性腱鞘炎病情发展迅速，24小时后，疼痛及局部炎症反应即较明显。典型的腱鞘炎体征为：•㈠患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张。•㈡患指所有的关节轻度弯曲，常处于腱鞘的松弛位置，以减轻疼痛。•㈢任何微小的被支的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。•㈣检查时，沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，故不出现波动。临床表现•1.患部明显肿胀，剧烈疼痛，沿腱鞘明显压痛。•2.患指呈半屈曲状，伸指活动疼痛加剧。•3.常可合并滑囊及间隙的感染。•4.可伴发热、头痛等全身症状。临床表现•1、慢性疼痛：手指、骨突、关节周围活动时、活动后的疼痛•2、功能障碍：活动障碍，手指弹响（狭窄性腱鞘炎）治疗•早期治疗与脓性指头炎相同，经积极治疗仍无好转，应早期切开减压，以防止肌腱坏死。•在手指侧面作长切口，与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口，否则易使肌腱脱出，发生粘连和皮肤瘢痕挛缩，影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘，不能伤及血管和神经，尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时，切口分别作在小鱼际及大鱼际处。切口近端至少距离腕1.5cm，以免切断正中神经的分支。另一种方法是在腱鞘上和滑囊上作两个小切口，排出脓液，然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液，另一根作为排出液体的通道，疗效较好，病人的痛苦也较小。治疗•慢性腱鞘炎的治疗，主要是减少活动，对症治疗，热敷、镇痛、外敷药物、中医中药、针灸、针刀、理疗等，•西医封闭疗法：可注射曲安奈德等激素类，为减少注射时疼痛，可与1％普鲁卡因或盐酸利多卡因混合后注射，7天一次，一般注射2～4次即可治愈，对早期腱鞘炎效果较好。预防•1．养成劳动后用温水洗手的习惯，适时活动手，并自行按摩。•2．手部微小损伤如擦伤、刺伤等要及时处理。•3．急性腱鞘炎，贵在早治，以免迁延成慢性，造成功能障碍。慢性筋膜炎的概念•筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作.•肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。•由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。病因机理是由于筋血不活毛细血管及微循环不畅所致。颈、肩、背筋膜炎的鉴别诊断•1、颈型颈椎病：主要鉴别点在X线平片有骨质增生；•2、肩周炎：有肩关节活动受限。且疼痛与压痛点限于肩关节周围；•3、项韧带炎：与颈肩筋膜炎很相似，但它疼痛及压痛限于颈椎棘突部，低头时疼痛加重。治疗原则•舒筋通络，行气活血，解痉止痛。•部位及取穴：项背及风池、风府、肩井、风门、肺俞、心俞、膈俞、阿是等。颈、肩、背筋膜炎的治疗方案•推拿治疗本病有显著疗效。手法的目的是减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，舒筋活血，防止肌筋膜粘连形成。•主要手法：一指禅推法、拿揉、滚法、点压、弹拨、叩击等。操作方法•1、松解手法：患者坐位，医者站于患者背后，先用一指禅推法推颈项督脉及膀胱经，从上至下3~5遍，然后再拿揉肩颈部肌筋2~3分钟,并配合肩背颈项屈伸及旋转运动。•2、解痉止痛法：接上式，先用拇指点压、按揉风府、风池、肩井、风门、肺俞、心俞等穴及痛点，以酸胀感为度，可解痉止痛。然后施拇指弹拨手法于肌痉挛处或痛点，每处弹拨3~5次，力达病所，可松解粘连，缓解肌痉挛，有良好的止痛效果。•3、整理手法：滚揉项背部，重点在斜方肌和菱形肌，反复3~5遍，然后拿揉斜方肌，提拿肩井2~3分钟，最后用小鱼际或空拳拳眼轻叩击项背部，直擦督脉和膀胱经，结束治疗。腰背筋膜炎•患病人群：长期保持坐姿者，是腰背筋膜炎的高发人群，即“三坐”人群：上下班路上坐车;上班时坐办公室;下班后久坐看电视、上网。•种类：腰背筋膜炎可分为急慢性两类：急性劳损指搬抬重物、弯腰或扭腰取东西时，突发腰部剧痛、活动受限，站立困难，即人们常说的“闪腰”。慢性劳损更为常见，腰痛多为隐痛，时轻时重、反复发作，久坐或天气变化后加重。•危害：如果不及时治疗，会加重，此外，患者经常因为腰痛而难以集中精力学习、工作，不少人甚至因此引发焦虑、抑郁等心理问题。临床表现•急性期患者腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时症状加重,局部压痛较显著,多在病变肌肉的起止点处,有的病人体温升高,血液检查可见白细胞增高。急性发作后,少数患者可获得症状完全消退,多数会遗留疼痛,或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛,肌肉僵硬发板,有沉重感,常在天气变化时如阴雨天、夜间、或潮湿地域时疼痛加重,每天晨起腰部酸痛加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重。腰部压痛广泛,多无局限性压痛,腰功能活动可正常,但活动时腰部发板,酸痛明显。腰背筋膜炎鉴别诊断•1、退行性脊柱炎发病年龄40岁以上，男性多于女性。早期出现背部僵硬酸痛，不能久坐，晨起症状较重，稍活动则症减，疲劳后症状加重。少数患者可有神经根刺激或压迫症状。有广泛性的压痛，背棘肌紧硬，局部叩击痛。X线检查可见脊椎增生。•2、胸椎骨软骨病本病由胸椎间盘退变所致。早期为背部钝痛或伴有肋间神经疼痛。改变体位时，疼痛缓解，夜间疼痛剧烈，常因疼痛而醒。晚期背部锐痛或灼痛，疼痛向腰、颈、胸肋部放射，少数病人胸部有压迫感。检查有明显压痛，集中于病变棘突与棘突旁，胸脊柱侧弯畸形明显，后伸活动受限。胸脊柱CT、MRI有助于鉴别诊断。•3、伴发腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病时应注意鉴别。腰肌筋膜炎•病因很多，疲劳的积累、微细损伤、肌张力增高等都可以致病。还有人因为腰部扭伤没有及时治疗，未痊愈又参加运动；或者长期伏案工作，腰部肌肉持续静力性收缩，局部血供和营养不良，肌纤维变性也使许多人发生本病。症状•以下腰背疼痛为主，常为隐痛、酸痛或胀痛，急性者发病迅速，痛重者伴肌痉挛，活动受限，咳嗽时可伴随局部胀痛，疼痛可只限于局部，也可向臀部及大腿后部放射，但不过膝，痛的范围与激痛点的敏感度有关，敏感度越高，痛剧且范围广。痛可持续数周或数月自愈或转为慢性，慢性者起病隐渐，疼痛时轻时重，或晨起痛重，活动后痛轻，但劳累后重，久坐久立或改换体位时疼痛加重。•患者腰部常感酸楚、发胀，早晨起床时症状加重，疼痛难忍，甚至弯腰也困难。经过短暂活动可缓解症状。虽然本病通常不会造成脊柱活动障碍，但确实给患者的生活造成很大的不便。体征•体检时，急性或疼痛严重者，病人可处于强迫体位，腰背僵直，行动拘谨，甚至不敢活动，可找到局限性的痛敏点和触出痉挛肌肉，慢性期能摸出较硬的筋膜结或条索状筋膜束，患者自觉有麻木等异常感觉，但检查时无感觉障碍，健反射正常，化验检查和x线检查均无特殊变化。运动疗法•在积极治疗的同时，可以采取运动疗法作为辅助手段。•1.俯卧两头翘起：俯卧于床上，双手在后面互相握住。头、颈、胸及双腿同时用力，使上身和下肢同时抬起，并尽可能使他们远离床面。还原后稍休息，反复做16～18次。•2.仰卧抱膝：仰卧床上，吸气，双腿弯曲，膝部上提，尽量靠近腹部，双手紧抱膝，使腰背部肌肉尽力展开。停留几秒钟，还原。反复做16－18次。•3.拱腰塌背：以双膝和双手跪撑于床上，抬头看前面，腰部塌陷。吸气，低头耸肩，腰部拱起，模仿猫的动作。停留数秒后，呼气、抬头，腰部塌陷，模仿马的动作。反复做8～10次。•4.扶腰弯背：直立，双脚分开与肩同宽，双手扶腰，吸气，上身后伸。吐气，缓慢的将上身下俯，至最大限度。吸气，抬头慢慢起身、后仰，至最大限度。反复做18～20次。•5.上下搓肾：坐位或站立，上身直立、放松，两手分别放在后腰处，一上一下交叉搓肾。可反复做几十次。取得明显效果的标志是口中唾液增多。•腰部不适的病人，平常生活中要注意防止腰部受凉；坐位工作者每一小时应站起来活动活动。足底筋膜炎•最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适，同时它也是引起脚跟疼痛最常见的原因。一般而言，疼痛在早晨下床时的第一步最为明显，这主要是因为经过一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时，会对足底筋膜产生较大较快的牵拉，进而引起疼痛。但在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状会缓解。但若过度行走，足底筋膜被牵拉的次数渐增，症状又会再现。•病理学检查可发现，病患最疼痛处在跟骨的前内侧，被动地往上牵拉病人脚趾，或请病人用脚尖站立，会引发足跟疼痛。足部的X光片有时可以见到跟骨处产生骨刺，但骨刺的程度与足底筋膜炎无绝对关系，故其诊断是以临床症状为主，并可辅以超声波影像。一般而言，足底筋膜炎常见于女性、肥胖者、及老年人。•治疗方法同上。谢谢！