单病种质控培训

单病种质量管理普外科一病区学习与培训材料2014年11月27日星期四示教室一、医疗质量的核心和难点：规范医疗。使患者获得“规范救治”；优化救治流程：早诊断，早治疗；该做的都做，不该做的都不做；缺陷防范方案和措施，应激预案和措施；减少失误：避免事故、差错和不作为；获益最佳：顺利康复；费用合理：无乱收费；无过度医疗（检查、用药）。确保：医疗安全，获得信任，减少纠纷。二、“规范医疗”的影响因素：复杂多变医护人员水平：认识、经验、能力、积极性。医院管理水平：认识、重视、支持（硬件、软件）、激励机制。患者及家属配合：信任、理解、配合。患者经济状况：费用大小、资金来源（医保、公费）、承担能力、承担意愿。上述多因素的综合：沟通，协调。三、检验“规范医疗”的标准和尺子？－单病种质量控制！直接检验“规范医疗”的效果，可行，容易发现问题，便于改进。充分体现医疗质量，可比，便于提高。综合反应管理水平，可比，便于提升，充分体现医院工作的核心。四、医疗质量评价在20世纪60年代，美国学者提出应根据疾病的基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，治疗成本是否得到很好的控制。五、质量管理方法适用于多种行业的有：如，全面质量管理（TQM）、零缺陷质量管理、6c质量管理、ISO9000质量体系认证、顾客满意管理……等；主要适用于医疗行业的有：如，临床路径管理、循证医学、单病种质量管理、疾病诊断相关分类法（DRGs）……等。六、什么是单病种质量管理？定义：是以病种为管理单元，是全过程的质量管理。可以进行纵向（医院内部）横向（医院之间）比较，运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些医疗质量指症具有统计学特性的指标，用数据进行质量管理评价。目的与意义：通过评价病种诊疗过程的质量管理措施,促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高。作用：能对疾病诊疗进行过程质量控制；是提高医疗技术、进行持续改进的方法；在某种程度上反映医疗质量的变化趋势；是评价医师诊疗行为是否规范，是否合理的手段；是反映全院医疗质量管理能力的重要新途径；是医疗质量管理的一项重要手段；评价的对象不是“糖尿病患者当天的血糖尿糖”，而是“病人的糖化血红蛋白”120天的变化情况。方法：从病历中获得“证实”，即眼见为实！原则：有适应证，无禁忌证！有标准的，必须做到！做到了的，必须记录！未做到的，必须说明！未记录的，等于未做！七、单病种质量管理与持续改进将单病种质量管理纳入医院质量管理与持续改进实施方案（目标）设立院科两级管理组织，加强督导协调；制定单病种质量控制相关管理制度，制定可操作流程，部署分工、明确职责（5W1H），实施单病种培训，增强临床工作人员病种质量过程控制依从性。实施院科两级管理院级管理：业务副院长，医务科负责，病案室协助，重点负责终末质量和环节质量的检查，对照单病种检查标准，定期考评，纳入病区医疗质量评估管理。科级管理：急性心肌梗死，急性心力衰竭，社区获得性肺炎（住院成人、住院儿童），脑梗死，剖宫产，围手术期预防感染（甲状腺切除术、半月板摘除术、子宫摘除术、剖宫产术、腹股沟斜疝修补术、阑尾切除术）等6个病种的收治科室由科主任和技术骨干组成质量管理小组，根据《单病种质量管理控制手册3.0版》参考资料的要求，对入院病人三级检诊、查房进行技术指导，并通过病历审签和查房检查诊治环节质量的执行情况。负责收治病例的单病种质量管理评价系统的个案录入填报工作。对临床科室实施单病种培训：实施单病种质量管理的意义，医院的管理流程（分工与职责），初始入选病例标准（定义），病种可执行文本，环节质量的评价要素。单病种质量控制指标的结构：病种诊疗过程，核心质量措施；为患者提供针对性健康咨询教育；费用、住院天数；诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同一病种一周内再住院率。效率指标：平均住院日、术前平均住院日。费用指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。八、初始入选病例标准第一诊断名称（符合下列ICD-10编码之一）：急性心肌梗死ICD-10I21.0-I21.3，I21.,4，I21.9；急性心力衰竭ICD-10I05-I09，I11-I13，I,20-I25，伴+I50；社区获得性肺炎-住院成人ICD-10J13-J15，J18.1；社区获得性肺炎-住院儿童ICD-10J13-J15，J18；脑梗死ICD-10I63；剖宫产ICD-9-CM-3：74.1。本病区：围术期预防感染PIP(适用7种手术)。适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。2.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3：53.0;53.1。3.阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0。九、病种质量环节控制PIP-1手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。PIP-2预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内使用。PIP-3手术超过三小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。PIP-4择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗菌药物使用的时间。PIP-5手术野皮肤准备与手术切口愈合。十、严格过程控制按照卫生部制定的单病种质量管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；健全落实诊断、治疗、护理各项制度；合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；合理用药、控制院内感染；加强危重病人和围手术期病人管理；调整医技科室服务流程，控制无效住院日；做好与患者的沟通，增加患者参与医疗服务的主动性，保证单病种质控过程的依从性。总结：通过规范诊疗过程，提高医疗安全性和质量；通过评估结果，逐步形成一套不依赖（年资等）或帮助医师的安全体系；通过提高效率，提高医疗质量；通过执行或试行评价，促进质量的持续改进。