第8章--常见错颌畸形的矫治

学习目标牙列拥挤反前牙深覆盖深覆锁开双颌前突第八章常见错合畸形的矫治1.说出常见错畸形的病因2.描述常见错畸形的临床表现及分类3.叙述常见错畸形的检查及诊断4.描述常见错畸形矫治原则及矫治方法学习目标牙列拥挤是是错畸形中最为常见的一种类型，约占错畸形的60%～70%。单纯拥挤是因牙齿间隙不足而导致排列紊乱，仅不影响口腔颌面部的功能和形态，磨牙关系多为中性，因此单纯拥挤可视为牙性错.常外，还存在颌骨、牙弓间关系不调，有时还伴有口颌系统功能异常，并影响到患者的面部形态。牙列拥挤的矫治病因1.进化因素（evolutionfactors）2.遗传因素（heredityfactors）3.环境因素（environmentalfactors）①乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因②颌骨发育不足造成骨量相对小，牙量相对大③由于牙齿的近远中径宽度过大，导致牙量大于骨量，造成牙齿排列拥挤错位④一些不良的口腔习惯临床表现1.牙齿拥挤与错位牙列拥挤的患者，牙齿可呈现出不同方向的重叠排列，牙弓形状不规则，上前牙唇向错位时可导致覆盖过大；舌向错位时可呈反关系；高位或低位时可导致覆错位可造成对刃、反、锁等。2.牙体、牙周组织的变化牙列拥挤时，牙齿的自洁作用较差，容易诱发龋病、牙髓炎、根尖周炎；还可以引起牙龈红肿、出血，、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落等。3.面型的改变单纯牙列拥挤对患者的面型无明显的影响，但牙列拥挤如伴有其他类型的错（如反、开、深覆、深覆盖等）时面型可有不同程度的改变。诊断1牙列拥挤的分度轻度拥挤（Ⅰ度拥挤）：牙弓拥挤在2~4mm之间中度拥挤（Ⅱ度拥挤）：牙弓拥挤在5~8mm之间重度拥挤（Ⅲ度拥挤）：牙弓拥挤超过8mm2牙弓拥挤度的测量3后段牙弓拥挤的测量牙列拥挤的矫治原则和矫治方法1.替牙期牙列拥挤的矫治2．恒牙期牙列拥挤的矫治1.替牙期牙列拥挤的矫治（1）乳牙龋病的预防和治疗（2）口腔不良习惯的破除（3）对暂时性拥挤的观察（4）多生牙、埋伏牙、外伤牙的处理（5）乳牙早失间隙的保持（6）乳牙滞留的适时拔除（7）第一恒磨牙前移时的间隙恢复（8）严重拥挤时的序列拔牙（9）影响颌骨发育的错（如前牙反）的早期矫治2．恒牙期牙列拥挤的矫治（1）轻度牙列拥挤的矫治（2）中度牙列拥挤的矫治（3）重度牙列拥挤的矫治（1）轻度牙列拥挤的矫治1）扩展牙弓长度（expansionofarchlength）2）扩展牙弓宽度（expansionofarchwidth）1）扩展牙弓长度（expansionofarchlength）A．推磨牙向远中B.唇向移动切牙口外弓装置口内装置2）扩展牙弓宽度（expansionofarchwidth）A.矫形扩展（orthopaedicexpansion）B.正畸扩展（orthodonticexpansion）C.功能性扩展（functionalexpansion）（2）中度牙列拥挤的矫治适应证治疗程序邻面去釉须遵循正确的程序并规范临床操作（3）重度牙列拥挤的矫治1）决定正畸拔牙的因素2）拔牙治疗的基本原则3）临床常见的拔牙模式4）拔牙治疗的矫治方法：拔牙矫治宜采用固定矫治器。用固定矫治器可以通过支抗的控制、关闭拔牙间隙、调整前后牙的移动比例，最终建立正常的磨牙关系和前牙覆覆盖关系。1）决定正畸拔牙的因素①牙齿拥挤度②牙弓突度③Spee氏曲线的曲度④支抗磨牙的前移程度⑤颌骨的垂直生长型⑥颌骨矢状骨面型⑦面部软组织侧貌⑧生长发育2）拔牙治疗的基本原则①拔牙保守原则②病牙优先原则③左右对称原则④上下协调的原则3）临床常见的拔牙模式①拔除四个第一前磨牙②拔除四个第二前磨牙③拔除上颌两个第一前磨牙④拔除上颌两个第一前磨牙、下颌两个第二前磨牙⑤拔除上颌两个第二前磨牙、下颌两个第一前磨牙⑥拔除下切牙后牙反1.病因2.矫治方法（1）单侧后牙反的矫治上颌单侧垫式矫治器上颌四圈扩弓簧矫治器固定矫治器（2）双侧后牙反的矫治上颌分裂基托式矫治器上颌四圈扩弓簧矫治器扩弓前扩弓后病因（1）遗传因素（2）先天性疾病（3）后天原因全身性疾病呼吸道疾病乳牙及替牙期局部障碍前牙反牙合临床表现（1）牙关系异常（2）颌骨发育与颅面关系异常1.下颌生长过度2.上颌向前发育不足3.上下颌关系异常，呈现安氏Ⅲ类骨面型4.后颅底相对前颅底向前向下倾斜5.上中切牙唇向倾斜，下前牙舌倾（3）面部软组织（4）口颌系统功能异常分类及诊断（1）根据牙关系分类：（2）根据骨骼型分类：（3）根据发病机制分类：牙源性反功能性反骨性反（1）根据牙关系分类安氏Ⅰ类安氏Ⅲ类（2）根据骨骼型分类：骨骼Ⅰ型骨骼Ⅲ型（3）骨性反：均角型高角型低角型鉴别诊断1.骨性前牙反2.功能性前牙反3.需要外科-预后估计1.根据病史：2.根据临床检查3.根据X线投影测量：矫治1.乳牙期的矫治2.替牙期的矫治3.恒牙期的矫治1.乳牙期的矫治(1)矫治原则：(2)最佳时间：(3)矫治方法：调磨乳尖牙上颌垫式矫治器：下前牙塑料连冠式斜面导板矫治器功能调节器Ⅲ型（FR-Ⅲ型）头帽颏兜上颌前方牵引器2.替牙期的矫治(1)矫治原则：(2)矫治方法：①上颌垫式矫治器、功能调节器Ⅲ型、头帽颏兜、上颌前方牵引器也适用于替牙期前牙反的矫治。②肌激动器、颌间诱导丝，主要适用于替牙期，以功能因素为主的前牙反病例主要适用于替牙期，以功能因素为主的前牙反病例3.恒牙期的矫治(1)矫治原则(2)拔牙的选择①拥挤程度②牙弓突度(3)矫治方法①上下牙弓平面式垫矫治器②肌激动器③固定矫治器病因1.遗传因素2.环境因素全身因素鼻咽部疾病全身性疾病一些口腔不良习惯下颌乳磨牙早失局部因素萌出顺序异常下前牙先天缺失上颌前牙区多生牙前牙深覆盖前牙深覆盖的分度Ⅰ度：上切齿切端至下前齿唇面的最大水平距离＜5mm。Ⅱ度：上切齿切端至下前齿唇面的最大水平距离在5-8mm之间.Ⅲ度：上切齿切端至下前齿唇面的最大水平距离在8mm以上前牙深覆盖的分类2、前牙深覆盖的分类牙型功能型骨型3、前牙深覆盖错的颅面骨骼分型上颌正常，下颌后缩下颌正常，上颌前突上颌前突，下颌后缩深覆盖的矫治1.早期矫治2.综合性矫治1、早期矫治（1）尽早去除病因（2）根据错畸形的表现，采用不同的方法进行矫治（3）对于骨性深覆盖的矫治对上颌正常，下颌后缩的矫治对下颌正常、上颌前突的矫治对于后部牙—齿槽高度不调的治疗2、综合性矫治（1）综合性矫治原则（2）矫治目标（3）矫治前牙深覆盖采用的拔牙模式（4）常见矫治方法原始错合矫形治疗拔牙移动代偿颌骨畸形正颌外科（2）矫治目标①通过拔牙获得间隙，解除牙列拥挤，并为深覆盖的矫正提供可利用间隙②排齐牙列，减小前牙深覆③矫正磨牙远中关系（3）矫治前牙深覆盖采用的拔牙模式•拔除四个第一前磨牙或者拔除上颌两个第一前磨牙及下颌两个第二前磨牙•上颌牙弓拔牙间隙主要用于解除拥挤,前牙后移减小覆盖•下颌牙弓拔牙间隙主要用于解除拥挤,后牙前移，矫正磨牙关系（4）常见矫治方法标准方丝弓技术矫治的过程可分为三个阶段：①排齐和整平牙弓；②关闭拔牙间隙，同时矫正前牙覆盖与远中磨牙关系；③磨牙关系的调整及精细调整咬合关系。病因1．遗传因素2．发育因素34．局部因素5．功能因素深覆合1.牙齿前牙区表现为上中切牙牙轴垂直或内倾、上颌侧切牙唇倾。上牙列拥挤，下切牙内倾拥挤；在磨牙区，由于下颌发育受限，下颌被迫处于远中位，磨牙常呈远中关系；如仅为牙弓前段不调，磨牙亦可呈中性关系。2.牙弓上下牙弓呈方形，切牙内倾导致牙弓长度变短。下颌牙弓矢状曲线过大；上牙弓因切牙内倾矢状曲线常呈反向曲线。3.颌骨上下颌骨一般发育较好，由于上前牙内倾，下颌处功能性远中颌位，下颌前伸及侧向运动受限，下颌仅能做开口闭口铰链式运动。下颌平面角小。4.前牙深覆时，由于上颌前牙内倾使得覆盖小于3mm，有时可为0-1mm，呈严重的闭锁，可能引起创伤性牙龈炎、急性或慢性牙周炎，严重时可造成牙槽吸收及牙齿松动。5.关节下颌运动长期受限的一些患者，下颌髁状突向后移位，关节后间隙减小，嚼肌、颞肌、翼内肌压痛，张口受限等颞下颌关节功能紊乱症状。6.肌肉唇张力过大，颏唇沟加深，下唇有时外翻，下唇常覆盖在上切牙牙冠唇面1/2以上。7.面型一般呈短方面型，面下1/3的高度变短，下颌平面角小，咬肌发育好，下颌角区丰满。Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3以上至1/2处，1/3以上至1/2处Ⅱ度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/2以上至2/3处，1/2至2/3处Ⅲ度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠2/3以上，甚至咬在下前牙唇侧龈组织处，上前牙舌侧龈组织或硬腭黏膜上深覆的分类（1）牙型：主要由牙或牙槽垂直向发育异常引起。表现为上、下颌前牙及牙槽发育过长，后牙及后牙槽高度发育不足；上前牙牙轴垂直或内倾，下前牙有先天缺牙或下牙弓前段牙列拥挤至下牙弓前段缩短；磨牙关系多数为中性、、轻度远中或远中关系；面下1/3短，X线头影测量显示主要为牙轴及牙槽的问题。（2）骨型：除有牙型的表现外，同时还伴有颌骨与面部畸形。磨牙关系多呈远中关系。X线头影测量显示ANB角大，后、前面高的比例超过65%，下颌平面角小于正常，下颌支过长，下颌呈反时针旋转生长型。切牙内倾的深覆患者常伴有上、下颌牙拥挤。矫治1.乳牙期：该期患儿的上下颌骨发育尚为完成，一般不做特殊处理。对由口腔不良习惯或障碍引起的深覆，应针对病因，消除不良习惯，调整干扰牙尖。2.替牙期及恒牙期（1）牙型深覆：（2）骨型深覆：牙型深覆的矫治治疗原则：改正切牙长轴，抑制上下颌切牙的生长，促进后牙及牙槽的生长。通过协调前后段牙及牙槽的垂矫治方法：①对替牙期或恒牙期的病例，采用上颌活动矫治器。在内倾的上前牙舌侧设计双曲舌簧，舌簧上附平面导板。②对于恒牙期患者可以开始就用固定矫正装置，先纠正上颌切牙长轴，形成一定程度正常覆盖后再黏结下颌托槽，排齐下切牙并整平下牙弓Spee氏曲线，最后建立良好的前牙覆、覆盖关系。治疗原则：纠正内侧的上前牙，解除闭锁及妨碍下颌骨发育的障碍，从而协调上下颌骨间的关系，刺激后牙及后牙槽的生长，抑制前牙及前牙槽的生长。矫治方法：①对替牙期或恒牙期的病例，可用上述的舌簧平面导板活动矫治器。对于上下颌骨矢状方向严重不调的病例，可以采用功能性矫治器。②对于恒牙期的病例，先用固定矫治器纠正上颌切牙轴倾度，同时用平面导板进行牙槽垂直方向的调整，进一步整平Spee氏曲线。骨型深覆的矫治3.恒牙期和成年人（1）牙型深覆（2）骨型深覆1）矫治原则：纠正上切牙长轴，整平Spee氏曲线。2）矫治方法：可用固定矫治器，先矫正内倾的上颌切牙以解除对下颌的锁结，上牙弓舌侧可用小平面导板矫治器。小平面导板应以后牙2-3mm左右为宜，待上前牙内倾纠正后，再黏结下颌托槽排齐下牙列，改正曲线使上下前牙建立正常的覆、覆盖关系。牙型深覆：1）矫治原则：纠正上前牙牙轴，整平Spee氏曲线，协调上下颌骨关系。2）矫治方法:①轻度骨性深覆的患者可利用正畸进行治疗。②对于覆盖程度较大，磨牙完全远中关系的成年人骨性深覆，可考虑拔除上颌两个第一前磨牙③对成人严重的骨型深覆，特别是后、前面高比例过大、下颌支过长、下颌平角小的患者，必要时可采用外科—正畸治疗④对一些年龄较大、后牙磨损过多、垂直高度不足的患者，上下牙排齐后如覆仍较深，无法用正畸方法矫正时，可采用修复的方法骨型深覆：病因1、个别牙锁2、单侧多数后牙正锁锁合反锁是指上颌后牙颊尖的颊斜面位于下后牙舌尖舌斜面的舌侧，面无咬合接触正锁是指上颌后牙舌尖的舌斜面位于下后牙颊尖的颊斜面的颊侧，面无咬合接触锁合分类及临床表现锁合矫治2．一侧上下第二磨牙正锁3．一侧多数后牙正锁4．反锁的矫治1．个别后牙正锁病因1.口腔不良习惯2.末端区磨牙位置异常3.佝偻病4.遗传因素开牙合临床表现1.牙及牙槽后牙萌出过高，后牙槽发育过度，前牙萌出不足，前牙槽发育不足。磨牙关系可呈中性、远中或近中关系。范围可涉及前牙开、前牙和前磨牙开，严重者只有最后一对磨牙有接触关系。2.牙弓上下牙弓形态、大小、位置可能不协调，上颌矢状曲线曲度增大，下颌矢状曲线曲度较平或呈反曲线。3.颌骨上颌