贫困户入户调查表(适用)

户主姓名性别是否在家居住填表人：负责人：1、合作医疗人，每年缴纳元；2、养老保险人，每年缴纳元；3、参加农业保险：是□否□，年缴纳元，获得赔付：是□否□，获赔金额元；4、其他商业保险人，每年缴纳元，保险内容；1、除农业收入外无其他收入来源□，2、家庭成员患重病或残疾□，3、子女上学负担重□，4、居住地自然条件差□，5、赡养老人负担重□，6、多子女抚养负担重□，7、劳动力缺乏□，8、因灾害或其他突发事件□，事件原因；1、；2、；3、；4、；元元家庭人口1、上学人，高中以上文化人；外出打工人，外出打工时长；2、耕地亩，流转面积亩，流转价格元，种植品种；3、住房面积平方米，是否危房；4、其他情况5、在家人口；1、低保对象□，年低保收入元；2、低收入家庭□人，其中：农业经营元；打工收入元；惠农补贴元；土地流转收入元；其他收入元；退耕还林元支出内容：吃饭元；看病元；上学元；穿衣元；农业生产元；其他支出元；基本情况家庭年纯收入家庭年支出参加保险情况导致您家庭贫困的主要原因本人在本村发展思路贫困户入户调查表县乡镇村填表日期：2017年XXX贫困户类型