PCI相关知识

PCI相关知识简要概述护理要点（术前-术中-术后）术后并发症及观察处理经皮冠状动脉腔内介入治疗（PCI）采用经皮股动脉或桡动脉穿刺法，将球囊导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位，利用加压球囊的机械作用，直接扩张粥样硬化性狭窄部位，从而增大血管内径，改善心肌血供，达到缓解症状和减少心肌梗死发生的目的。包括：经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠脉支架术、斑块旋切术、斑块旋磨术及激光血管成形等。冠脉支架（stent）术在PTCA基础上，将支架（金属或药物洗脱）永久性地置于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放。减少PTCA术后残余狭窄、弹性回缩及血管再塑性，使狭窄率由30%-50%降至10-20%。PCIPTCA（冠状动脉球囊扩张术）stent植入术PCI术示意图术前护理术前宣教：手术目的、费用，取得配合并签字。术前检查：肝、肾功能、电解质、凝血指标等。术前训练：术前1天进行床上排尿、排便训练。（更好地适应术后卧床休息）→留置导尿术前护理术前饮食：少量进食和饮水，不需严格禁食禁水，因过长时间的禁食易造成机体内环境的紊乱，导致术中低血糖、低血压反应的发生。术前1天备皮、术前1h建立留置静脉通道（首选左下肢静脉）、予碘过敏试验（优维显免试）及镇静（舒乐安定、非那根）更换衣服，勿穿内衣内裤，送导管室前排尿。心理护理。术中护理吸氧心电监测：严密监测生命体征变化，随时询问患者感受，重视患者自觉主诉。严密观察心电图变化：尤其是当导管进入冠脉时，因机械性刺激可引起冠脉痉挛，产生严重的心律失常，同时扩张球囊导管时冠脉血流暂时中断，导致心肌缺血，也可导致各种心律失常。如ST段突然明显下移，患者自觉胸闷、胸痛应立即告知术者，停止操作并配合用药处理。心理护理术中配合（略）术后护理生命体征的监护术侧肢体的护理抗凝护理生活护理心理护理（略）出院指导（略）生命体征的监护持续的心电监护是预防和早期发现并发症的重要措施神志：定时观察准确记录，慎防晕厥、休克（血管迷走反射）血压：术后第1小时，每15min观察1次；术后第2小时每30min观察1次，以后每1h观察1次，直至术后4-6小时。体温：每日测4次，连续测3天。脉搏与呼吸：与血压监测同时进行，若出现脉搏细速、呼吸变快应及时告知医生。心电图：严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等，有无T波及ST段心肌缺血改变。（返回后立即行床边12导心电图检查）术侧肢体的护理经股动脉穿刺：绝对卧床休息，局部沙袋压迫6-8小时。弹力绷带加压包扎24小时、制动至少12小时。同时注意术侧肢体的足背动脉搏动情况及肢端血供和皮温情况，防止动静脉血栓形成。观察术口有无出血、血肿。术侧肢体的护理经桡动脉穿刺：病人不需绝对卧床（急诊PCI除外）弹力绷带或专用止血装置局部加压止血6-8小时。使用气囊压迫止血装置时，每2小时气囊放气1-2ml（视患者耐受情况）。术后压近止血禁止在此侧上肢测血压抗凝护理低分子肝素钙注射液（速碧林）：每日2次皮下注射，间隔12小时,5-7天(0.1ml/10kg)氯吡格雷至少服用1年。（75m/d)拜阿司匹林终生服用。(100mg/d)用药期间观察穿刺部位有无活动性血肿、皮肤及输液部位有无瘀斑及牙龈有无出血等。定期监测血常规、凝血功能。生活护理返回病房嘱适当进食、低盐低脂、少量多餐，鼓励多饮水，一般6-8小时内饮水1000-2000ml。术后4小时内总入量应达到800ml，尿量达800-1500ml。排便护理：保持大便通畅，鼓励多吃水果、蔬菜，排便困难者应用缓泻剂。患者卧床致消化功能减退及不习惯床上排便等造成的排便困难，可反射性影响心率和动脉血流量引起意外。术后并发症及观察处理1、再灌注心律失常的观察及护理再灌注心律失常是急诊PCI术后常见的并发症之一，其发生机理主要是由于术中导管刺激，再灌注后血液重新分配使坏死心肌旁的存活心肌电生理发生改变，导致心律失常。术后并发症及观察处理前壁AMI由左冠状动脉闭塞引起：易出现室性心率失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动、心室扑动等护理人员在监护时应高度重视，严密观察心电图变化，备好利多卡因、胺碘酮等，并备好除颤仪。下壁、右室及后壁AMI，多由右冠状动脉闭塞引起：易出现缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦性静止、房室传导阻滞，故右冠状动脉闭塞者，应备好临时起搏器，备好阿托品、异丙肾、多巴胺等，即使是I度房室传导阻滞也不能忽视，应严密心电监护，特别警惕心率、血压的变化，以便及早发现病情变化并采取紧急措施术后并发症及观察处理2、迷走神经反射的观察及监护血管迷走神经反射多发生于术后拔除动脉鞘及压迫止血时，典型表现为血压下降和心动过缓，其发展迅速，处理不当甚至危及生命。其临床表现为：面色苍白、全身冷汗、血压下降、心动过缓，可伴有恶心、呕吐、胸闷、气短等，严重者可出现神志模糊、手足搐溺等。术后并发症及观察处理拔管及压迫时护理人员应密切观察患者面色及生命体征变化，耐心听取患者主诉，如发现心率减慢、血压下降、出冷汗应立即告知医生处理，并严密观察用药后反应，严密监测生命体征血管迷走神经反射，多与患者紧张和术后未进食有关，护理中除应严密观察患者的血压、心率的变化外，还应做好患者的心理护理，督促患者术后少量进食。术后并发症及观察处理3、出血及皮下血肿的观察及监护出血是冠脉支架植入术最常见的并发症股动脉部位出血：术后24h严格限制病人活动，局部加压止血，制动，绝对禁止热敷。腹膜后出血：股动脉穿刺的病人可发生腹膜后出血，早期不易发现，若出现腹痛及腹肌紧张应引起警惕，及时配合医生抢救，绝对禁止热敷。内脏出血：极为少见，常为抗凝过度或病人有出血倾向所致。因此有出血倾向的病人术后抗凝过程中应予严密监护，监护中发现患者频繁呕吐，呕吐物为咖啡色或出现黑便、柏油样便时应高度警惕消化道出血。如发现患者出现剧烈呕吐、神志改变等神经、精神症状时，应高度警惕颅内出血。术后并发症及观察处理4、急性闭塞的观察及监护急性闭塞是急诊PCI术后最严重的并发症之一，急性闭塞多发生在术后6h,临床表现同急性心肌梗死，术后护理中应严密观察心电监护，认真倾听患者的不适主诉，有异常时做全导心电图，以便对照并采取紧急处理措施。术后并发症及观察处理5、造影剂过敏反应的观察及护理对原有严重哮喘，多种药物过敏，花粉热等为造影剂不良反应的高危人群，应详细了解患者的过敏史，术后注意患者有无寒战，高热，少尿等，及时发现并配合医生妥善处理。造影剂诱发的肾功能异常最为常见。同时脱水导致的低血容量，造影剂诱发的利尿和失血均有可能加重肾功能不全。术后护理中应注意在补液的同时，鼓励患者多饮水，多排尿。术后并发症及观察处理6、急性左心功能不全的观察及护理PCI术后监护中应严密观察心电监护，注意心率、心律的变化，血氧饱合度的变化。及时给予氧气吸人，同时注意患者有无胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰等，特别注意痰的性状，如出现粉红色泡沫样痰，应及时通知并配合医生处理。术后并发症及观察处理7、低血压状态的观察及监护PCI术后低血压常与血容量不足有关，因此对每例PCI术后的患者护理中应详细了解术前的基础血压，术后应严密监测血压，注意小便的量、色、性质，及时补充血容量。若血压仍偏低，应及时通知医生并配合医生妥善处理。刚刚诞生，“机制”还不够健全，“合力”还不够强，“行动能力”还很弱。。。多多帮助!