心衰与麻醉

心衰与麻醉心力衰竭：指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征。围术期急性心衰患者多合并严重的心血管系统和呼吸系统疾病。最常见的病因有冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等。此外低温体外循环也可以诱发急性心衰。病理生理一、慢性心力衰竭1、心肌：2、神经激素：二、急性心肌功能紊乱1、冠状动脉严重狭窄2、高BP3、心动过速、过缓4、输液过多、过快尽力维持O2供需平衡术前准备1、术前积极强心、扩管、利尿治疗，以及可能改善病人心功能，降低肺血管系统充血，降低肺动脉压；2、注意电解质，特别是血钾、镁浓度；血清钾＞4mmol／L;3、术前用药应在手术室必要的监测下给予；4、麻醉前准备好可能用到的设备和药物；缺乏准备+贸然行动麻醉选择一、区域阻滞1、休克未纠正禁用椎管内麻醉2、血容量足，心功能改善，病情稳定可考虑低位硬膜外麻醉，但须格外谨慎3、腰丛、股神经、坐骨神经阻滞可作为首选，但须注意药物总用量二、全身麻醉1、诱导：依托咪酯0.2－0.3mg／kg咪达唑仑2－3mg芬太尼2－4ug／kgKentamine0.5／kg肌松2、维持：⑴阿片类药物（术中知晓、交感㈠）⑵吸入麻醉药(不能影响FiO2)⑶肌松药（剂量↓、时效↑、肾功能）术中监测一、血流动力学监测1、IBP2、CVP3、PCWP4、CO5、SVR二、呼吸功能监测1、通气功能监测2、氧合功能3、生化监测治疗1、氧疗2、维持满意的循环容量3、利尿4、扩血管药5、正性肌力药6、β受体阻滞剂7、其他：氨茶碱、吗啡、激素等