考研-兽医外科学

请叙述有机体感染和抗感染的发病与防卫机理？致病菌侵入机体内部。细菌会分泌出各种毒素。能把机体组织、细胞破坏、分解。作为营养吸收后，供自己生长与繁殖、对抗机体细胞的吞噬。但机体在受到病原菌的感染后，有一系列的血管与细胞反应（炎症反应），在感染的局部，血管立即扩张，血流加快（红），血管渗透性加强，不仅白细胞、淋巴细胞大量渗出（肿），直接吞噬消灭细菌，而且还渗出血浆中的大量补体、抗体如免疫球蛋白来溶解破坏细菌。机体在局部的组织新陈代谢加快（热），由于肿胀对神经的压迫，各种酶对神经的破坏刺激，创伤损伤血管的血流停滞，局部缺血，缺氧，二氧化碳积聚，组织新陈代谢氧化不全，导致局部多种有机酸增多。酸刺激了神经而感到疼（痛）。在机体反应与细菌的破坏不断斗争中，如嗜中性白细胞释放出的蛋白酶，酸性白细胞释放出的氧化酶，淋巴细胞释放出酯酶，巨噬细胞释放出蛋白分解酶，不仅对细菌进行溶解破坏，还促进坏死组织的分解。最后，若机体细胞消灭了入侵的致病菌，但局部反应组织可能也被破坏而形成脓腔。洞腔最后还要靠毛细血管内皮细胞和成纤维细胞的分裂增殖开成肉芽组织来填充创腔，创缘的上皮也可能生长而覆盖创面而愈合。促进外科感染发展的因素有哪些？影响外科感染发展的因素除了机体本身的防卫机能，细菌的数量和毒力外，还有受伤的部位，程度，组织器官特点等有很大关系。局部伤口因素---局部组织结构，局部血液循环全身抗感染能力---年龄。营养。一般情况。免疫功能:白细胞减少，功能减弱如何认识与防治脓肿？在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔时称为脓肿。如果在解剖腔内（胸膜腔、关节腔、鼻窦）有脓汁潴留时则称之为蓄脓，如关节蓄脓、胸膜腔蓄脓。病因：1、致病菌，主要是葡萄球菌，还有链球菌、大肠杆菌等。2、刺激性强的化学药物。临床上常由于不洁注射引起脓肿，也常由于皮肤磨损或某些传染病发链球菌病引起脓肿。病理：损伤——致病菌或刺激药侵入机体皮下——一系列炎症反应——细菌死亡，局部组织、细胞死亡，溶解、液化——形成浓汁——脓肿与健康组织之间形成脓肿膜——脓汁排出——脓肿膜上肉芽组织生长——瘢痕组织填充——痊愈症状：局部红、肿、热、痛。病初肿胀坚实，界限不明，热感明显，痛感强烈。病后期脓肿局限、软化、波动，中央有破溃口后流脓。可能有全身反应及体温升高，精神不振等。诊断：主要依据临床症状，结合肿胀穿刺可见脓汁。必要时可血液检查，分叶核白细胞明显增多。要与血肿、淋巴外渗、挫伤、疝和肿瘤等相区别。治疗1、消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收。最早肿胀期可用鱼石脂酒精冷敷，抑制炎症渗出和具有止痛的作用。炎性渗出停止后，可用温热疗法。同时结合注射抗生素来消灭细菌。2、促进脓肿的成熟。当炎症产物无法消散吸收时可涂擦鱼石软膏等促进脓肿局限，成熟。3、手术疗法。脓肿成熟、局限后（肿胀部位已不发热，皮肤暗红，可见肿胀中央皮肤破裂口及肿胀软化）可行手术疗法。一般在脓肿“6”点处切开排脓，并用生理盐水或佛努尔反复冲洗脓腔，必要时灌注一些防腐生肌的油膏。注射抗生素。创伤的愈合有哪几种方式，各自的特点和条件是什么，愈合过程如何？临床上创伤的愈合可分为：第一期愈合、第二期愈合、痂皮下愈合1、创伤第一期愈合特点：创缘、创壁整齐、创口吻合，无肉眼可见的组织间隙，临床上炎症反应较轻微。条件：创内无异物，无坏死灶、无血肿，失活组织少，没有感染，组织有再生能力。创伤第一期愈合的愈合过程：出血停止，创口对合——创口内少量血液、血浆、纤维蛋白、白细胞等将创口粘合——创壁毛细血管充血、血浆及白细胞渗出——吞噬创内凝血及死亡组织——1~2天后创内结缔组织细胞及毛细血管内皮细胞分裂、增殖，形成新生肉芽组织将创缘连接起来，同时，创缘上皮细胞增生，逐渐覆盖创口而愈合（6~7天）。2、创伤第二期愈合特点：炎症反应严重，创口增生多量的肉芽组织填充创腔，最后形成疤痕组织或被覆上皮组织而愈合。临床上大量创口取此期愈合。原因：创口大，伴有组织缺损，创缘及创壁不整，创口有细菌感染、血凝块、异物、坏死组织，或有大量的炎性产物，代谢障碍。前期的炎性净化阶段，在此阶段主要是典型的炎症反应。血浆及白细胞大量渗出、吞噬、溶解、消除、破坏细菌及坏死组织，创内坏死组织液化，形成脓汁从创口流出。愈合后期为组织修复期，主要是肉芽组织生长，填充创口，再逐渐转为纤维疤痕组织。创缘周围上皮组织也可往中央生长而覆盖，但创口大上皮不能覆盖创面时，则以疤痕组织填充愈合。影响愈合的因素有哪些？1、创伤是否感染和感染程度2、创内有异物或坏死组织3、受伤部位血液循环不良4、受伤部位不安静处理创伤不合理4、机体维生素缺乏如何进行创伤治疗?1、清洁创围：用灭菌纱布盖住创口后，用毛剪剪除创围（距创缘10cm）的被毛，用70%酒精反复擦拭创缘皮肤，清洁后，再用5%碘酊或5%福尔马林酒精消毒创围两遍。2、清洗创面：用生理盐水或防腐消毒液冲洗创面，创腔，并用镊子除去创内异物，血凝块及坏死组织。3、清创手术：用外科手术清除失活组织，血凝块，止血，必要时还要扩创或作辅助流孔。清创术基本步骤：反复冲洗伤口—消毒周围皮肤—彻底止血—清除异物和失活组织—切除伤口边缘组织—缝合伤口。4、创伤用药：可在创内应用抗菌素，消毒防腐药，炎性净化期可用高渗液，如10%盐水。组织修复期用可防腐生肌的魏氏流膏5、创伤缝合：对新鲜污染创，经严格消毒，清创后可用密闭缝合或流口缝合。大裂口，无明显感染或严格消毒后可数个流散结节缝合。有污染创口，先经3~5天用药抗感染后，无感染者可用延期缝合。对肉芽创经修整后，可用接近或密闭缝合。对初次缝合后，有感染而且明显肿胀应部分拆除或全部拆除缝线，作开放疗法。6、创伤引流7、创伤包扎：新鲜创，无感染密闭缝合创为防污染可用包扎。8、全身性治疗：根据创伤严重程度可考虑，注射抗生素，输血、输液、止痛、强心，及注射破伤风抗毒素或类毒素等。什么是挫伤、血肿、淋巴外渗，如何治疗？有机体在钝性外力直接作用下，引起组织的非开放损伤治疗：制止溢血，阵痛消炎，促进肿胀的吸收，防治感染，加速组织的修复力。病初可用冷疗及限制活动，保持安静。24小时后可改用温热疗法或局部用在钝性外力作用下，导致机体皮下血管破裂，溢出血液分离周围组织，形成充满血液洞腔治疗：血肿的治疗应抑制溢血，防治感染，必要时要手术止血和清理创腔。病初要冷敷，压迫及保持安静与固定，4~5天后大血肿可考虑穿刺或手术切开血肿，排除积血等措施。有机体在钝性外力作用下，由于淋巴管断裂，致使淋巴组织积于组织内的一种非开放性损伤。治疗：本病发生后要保持安静，适当压迫，不宜热敷。小面积肿胀可用注射器抽出液体后注入1%福尔马林酒精，停留片刻后再抽出。大肿胀可行手术切开，用福尔马林酒精冲洗及纱布填塞压迫后，再按创伤治疗。什么是休克？休克发生的机理是什么？有机体在致病因素作用下，其神经、内分泌、循环、代谢等发生严重障碍，在临床上表现有效循环血液量锐减，微循环障碍为特征的急性循环不全，组织灌注不良，导致组织缺氧和气管损害的综合症。机理：休克发展过程主要经历三个阶段：微循环收缩代偿期、微循环扩展期、微循环衰竭期微循环收缩代偿期：丧失血液、血浆、体液、心衰血容量下降，血压下降反射性毛细血管收缩代偿性血压上升，血流加快，血容量上升。微循环扩张期：若超过机体代偿能力或由于剧烈疼痛和严重过敏反应血流缓慢，组织缺氧，代谢障碍，有害产物积聚（酸中毒）毛细血管扩张，通透性增大，血浆外渗毛细血管血流缓慢回心血量减少，组织灌注不良。微循环衰竭期：血浆外渗毛细血管血流缓慢回心血量减少，组织灌注不良毛细血管血流停滞，循环障碍，组织严重缺氧，器官受损各组织器官毛细血管内形成血栓，弥漫性血管内凝血（DIC）如何进行休克治疗？1、消除病因：根据休克发生原因处理。如止血、止痛、强心、排脓、止吐、止泻等。2、补充血容量：补充血浆，右旋糖酐，复方生理盐水。尤其是低分子右旋糖酐，不仅能提供血浆胶体渗透压，还能使微循环内凝集的红细胞散开，改善微循环状态。补充总量要以齿龈由紫变红，口腔湿润有光泽，心率基本正常为准。3、改善心脏功能：可选用异丙肾上腺素或多巴胺，即由加强心肌收缩和轻度收缩皮肤，肌肉血管，扩张肾脏血管。还可用洋地黄防止心衰。皮质类固醇促进心肌收缩，中和内毒素。4、调节代谢障碍：要纠正酸中毒。轻度酸中毒可用生理盐水缓解，中毒酸中毒可静脉注射5%碳酸氢钠液。若有合并感染时，使用广谱抗生素也很重要。溃疡、窦道、瘘管发病的原因有哪些？如何进行治疗？溃疡病因：1、血液循环，淋巴循环及物质代谢不良2、中枢神经或外周神经损伤或疾病引起的神经营养不良3、炎症产物长期刺激。4.维生素缺乏和内分泌紊乱。5.组织再生能力低，营养不良。6、创内有异物，坏死物长期刺激。7、防腐药、消毒药长期刺激。8、局部组织中毒或肿瘤。治疗：1、主要是去除病因。2、局部可用促进上皮生长的药物如鱼肝油软膏。促进局部血液循环的方法如红外光照射等也可采用窦道的病因：1、创内有异物，而且还在感染。2、创内还在感染，有坏死物存在。3、创内感染，脓汁潴留而不能排出。窦道的症状：创口长期不愈合，创口长期流脓。窦道的治疗：1、取出异物，消除坏死组织。2、排出脓汁，必要时可做辅助引流口或扩大窦口。2、用消毒防腐药抗感染，促进组织再生。如灌注10%碘仿醚。3、刮除或切除窦道，清创后按创伤治疗。瘘管多为外伤引起。也有先天性或实验性引起。治疗上一般采用手术切除后重新缝合。影响肿瘤发生的主要因素有哪些？1、外界因素主要是：①化学因素：如黄曲霉毒素，亚硝胺，苯并芘，联苯胺，有机磷，重金属如砷，铬，锡等。②其次病毒也可能致病，如鸡马立克，牛皮肤乳头状瘤、猫、狗、牛、猪的白血病病毒。③物理的放射线、紫外线、电热辐射等也是致病因素。2、机体的内部因素也影响肿瘤的发生。免疫功能低下，内分泌紊乱，营养不良与老龄等也可能促进肿瘤的生长。良性肿瘤和恶性肿瘤的基本治疗方法有哪些？良性肿瘤可采用密切观察，跟踪，手术治疗，激光治疗，冷冻治疗及免疫治疗物理治疗等。恶性肿瘤则可考虑手术治疗，放射治疗，激光治疗，全身化学药物治疗。眼的检查主要查看什么内容？一般检查、器械检查1、眼的一般检查①视诊：眼脸有否肿胀、分泌物或者损伤；结膜色彩（充血）、异物、分泌物；角膜外伤、混浊、新生血管；巩膜的血管变化、瞳孔大小及对光反应；巩膜颜色及纹理；眼前房脸的透明度、有否初学或寄生虫，有否晶状体混浊。②触诊：眼肿胀程度、敏感度、温热感及眼内压。2、眼的器械检查①用光源检查：通过光照后仔细观察各部位状况②角膜镜检查：反射出角膜有否混浊或损伤烛光映像检查：检查角膜是否混浊、晶状体是否混浊、缺失、房水状况③检眼镜检查：主要看玻璃体及眼底（如视神经乳头、视网膜等）眼科常用药液及浓度是什么？1、洗眼液：2~4%硼酸液，0.9%生理盐水，0.5%~1%的明矾液。2、收敛药和腐蚀药：0.5~2%硫酸锌液，0.5~2%硝酸银液，1~2%黄降汞眼膏等。3、磺胺与抗生素：3~5%磺胺嘧啶钠液，0.5%新霉素液，1~2%金霉素或红霉素。4、皮质类固醇药：0.5%氢化可的松眼用液5、散瞳药：0.5~3%硫酸阿托品液5、缩瞳药：1~6%毛果芸香碱液7、麻醉药：0.5%丁卡因液常见眼科疾病的原因，主要症状及治疗方法是什么？结膜炎病因：机械性（如异物）刺激，化学性（如消毒药喷到眼睛）刺激较为多见，有事也可见于传染性衣原体，红眼病等、光学性（紫外线）、继发性（犬瘟热）等。（1）消除病因。如取出结膜囊异物。（2）清洗患眼。可用3%硼酸溶液。（3）遮挡光线。减少光线对眼额刺激。（4）对症治疗及用药。可用抗生素眼药或膏及可的松类眼药水滴眼。（5）要消除粉尘、氨气及刺激性消毒药对眼的刺激影响。角膜炎病因：多见于外伤和异物误入眼内引起。也可由于细菌或病毒性感染而病发的。治疗：（1）冲洗及用药与结膜炎基本相同。（2）为促进角膜浑浊的吸收，可用1:1比例的甘汞和乳糖吹入眼内。（3）可用40%葡萄糖液或自家血液点眼。（4）可每天内服碘化钾5-10g，连用5-7天。（5）疼痛激烈时可用10%颠茄软膏涂于患眼内。（6）角膜轻微外伤可