简简单单看懂心电图

简简单单看懂心电图重症监护室王宗波2020年4月14日星期二1今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图。2020年4月14日星期二21.正常心电图；2.窦性心动过缓；3.窦性心动过速；4房室传导阻滞；5.房早与室早；6.心房扑动；7.房颤；8.室速；9.室扑；10.室颤；11.心肌梗死2020年4月14日星期二3各波形的意义•心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。2020年4月14日星期二42020年4月14日星期二5关于心电图纸•附：算心率•心律齐：HR=60/P-P(或R-R)•心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率•搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！2020年4月14日星期二6正常心电图•1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)•2）P-R间期0.12-0.20s•3）心率：60-100次/分•这个大家一般扫一眼就可以看出来。2020年4月14日星期二7窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。窦性心动过缓=大于五格2020年4月14日星期二8窦性心动过速=小于三格2020年4月14日星期二9房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：P波代表老婆，QRS代表老公（记住这个，下面常用到）一度—老公经常性晚归，但还是回来了。二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦2020年4月14日星期二10一度房室传导阻滞•老公虽然晚归，但是终究还是回来了！•P-R间期持续0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。2020年4月14日星期二11二度I型房室传导阻滞：•老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了•P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。2020年4月14日星期二12二度II型房室传导阻滞：•老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；•P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。2020年4月14日星期二13三度房室传导阻滞：•离婚了，老公老婆就各玩各的啦，互不干涉。•正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率2020年4月14日星期二14房早与室早口诀：房早撇，室早阔房早撇（异常Ｐ波，即P'波）•两夫妻过的好好的，突然冒出个女小三。•提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。2020年4月14日星期二15室早阔（QRS波群宽大畸形）•室早就是老婆老公好好的，突然插足个男小三（QRS）•提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；2020年4月14日星期二16心房扑动•①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的f波•②频率为250-350次/分•③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则2020年4月14日星期二17房颤•房颤就是老婆（p波）更年期一天到晚发神经老公（QRS）吓的经常不敢回家且没规律•P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波，频率为350-600次/分，R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。2020年4月14日星期二18室性心动过速•室速是一群光棍（QRS）在跳舞•连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在150-200次/分。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。2020年4月14日星期二19室扑•P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波，但频率为200-250次/分。2020年4月14日星期二20室颤•老婆（p波）跑了，老公（QRS）疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。•出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线GAMEOVER!2020年4月14日星期二21心梗心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST段。故事：老婆好好的，老公受伤了！2020年4月14日星期二22关于心梗定位问题如果异常出现在哪个导联上面，我们就可以按照下面图片进行定位。2020年4月14日星期二232020年4月14日星期二24