第1章 社会医学绪论(人卫第4版)201400902

公共卫生管理学院王良君公共卫生管理学院总体安排和考核方案总学时：36学时，其中理论：32学时（1-17w周二7-8节），实践：4学时（11w周三1-4节）。形成性考核70%，1.课堂出勤：占总成绩的10%。2.阶段理论测试：占总成绩的20%。3.实习报告：占总成绩的20%。4.学习心得：占总成绩的20%。终结性考核30%，开卷考试，120分钟《社会医学》是一门怎样的学科？什么是社会医学？社会医学研究的主要内容是什么？为什么要学习这门课？如何学习这门课？社会医学的框架社会医学概论与医学模式(1、2章）健康社会决定因素（3章）社会经济、环境、文化因素与健康（4、5、6章）行为心理因素与健康、健康管理与治理（7、8章）社会医学研究方法、健康危险因素评价（9、11章）生命质量评价（12章）社会卫生状况与社区卫生服务（13、16章）社会病防治（18章）慢性非传染性疾病管理、家庭保健（19、20章）讲授内容一、基本概念二、学科性质三、研究对象四、研究内容五、基本任务六、与相关学科的关系七、学科发展八、学习目的一、社会医学的定义社会医学（SocialMedicine）主要是从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学学科。社会医学研究社会卫生状况、社会因素和健康之间的相互关系及其规律，制订社会卫生措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量。具体说：社会医学是从社会学角度研究医学问题的一门学科，它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的作用及其规律，制定各种社会卫生策略和措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量。社会医学是医学与社会科学相结合的边缘学科、主要研究社会性的医学问题及医学的社会方面的问题。二、社会医学的性质1、社会医学是一门交叉学科：医学╋社会科学应用社会学、经济学、心理学、流行病学、卫生统计学等学科的理论和方法研究医学问题。生物医学：疾病和健康，生物学原因和后果，物理和化学疗法社会学：社会问题，社会学原因和后果，社会措施2、学科的发展方向：不断分化：科学研究的需要高度综合（交叉）：社会生产实践的需要3、关于交叉学科的特点：着眼于社会生产实践。学科性质:社会医学是医学和社会科学之间的一门交叉学科具有交叉学科性质的医学学科理解:1.社会医学为医学的重要分支，而医学社会学是社会学的分支。2.社会医学从预防医学发展而来，是预防医学深化和发展的产物。三、社会医学的研究对象关于社会人的观点：生物人社会人（具备生产和生活技能）社会化（培育生产和生活技能的过程）社会医学的研究对象是人，更注重人的社会属性而不是生物属性研究对象：以社会为研究对象“社会”（具有共同文化规范或功能的一组个体）≠“人群”（具有共同人口学特征的个体集合），但个体和人群是构成社会的核心要素，因此个体和人群也是研究对象。四、社会医学的研究内容⑴从医学角度出发研究社会卫生状况，主要是人群健康状况。（社会诊断学）⑵研究影响人群健康的因素，特别是社会因素。（社会病因学）⑶应用社会科学和自然科学的方法，研究社会卫生策略及措施，进行区域卫生规划和实施。（社会处方学）社会医学相当于给“社会”看病，开处方。社会调查方法群体社会卫生状况社会卫生问题寻找发现人群健康状况重点保护人群重点防治对象研究对象主要主要找出1.危害人群健康状况的主要危险因素；2.采取的重点策略或干预措施。现状、分析、对策“社会诊断”三次卫生革命的对象和手段的区别第一次卫生革命时代，以急、慢性传染病和寄生虫病为主要对象卫生革命的主要措施杀虫灭菌免疫接种抗菌药物第二次卫生革命以非传染性疾病和慢性病以及意外伤害为主要敌人卫生革命的主要措施社会医学行为医学环境医学第三次卫生革命以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标主要防治目标是：文明病、社会病、富裕病主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务医疗卫生服务的发展方向从医疗服务扩大到预防服务从生理服务扩大到心理服务从技术服务扩大到社会服务从院内服务扩大到院外服务（一）社会卫生状况1、社会经济状况：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP2、社会生活条件：衣、食、住、行摄入热量/日/人、住房面积/人3、居民健康状况：平均期望寿命、婴儿死亡率4、人口状况：年龄、性别指标等5、卫生行为：吸烟、吸毒、酗酒、性乱等6、卫生服务状况：卫生人员：卫生技术人员数（医师、护士）/千人（万人）卫生经费：GNP%、GDP%、人均卫生费用卫生设施：病床数/千人（万人）我国城市人群前五位死因资料来源：历年卫生统计年鉴，括号内的数字为当年前五位死亡原因排序。19571963197519851998死亡专率（1/10万）占总死亡的%死亡专率（1/10万）占总死亡的%死亡专率（1/10万）占总死亡的%死亡专率（1/10万）占总死亡的%死亡专率（1/10万）占总死亡的%呼吸系疾病120.3(1)16.964.4(1)12.0100.8(3)18.650.8(4)9.186.8(4)14.1传染病112.2(2)15.457.5(2)10.734.3(5)5.8消化系疾病52.1(3)7.323.3(5)4.2心脏病47.2(4)6.636.1(5)6.769.2(4)11.7131.0(1)23.4106.6(3)17.3脑血管病39.0(5)5.536.9(4)6.9127.2(1)21.6117.5(2)21.0137.7(2)22.3恶性肿瘤46.1(3)8.6111.5(2)18.8113.8(3)20.3139.3(1)22.6损伤和中毒38.7(5)6.3（二）社会因素与疾病和健康（1）社会因素疾病、健康问题危险因素分析：社会流行病学（2）社会因素疾病、健康问题病因分析：临床社会医学（影响健康、疾病）（广义）经济（发展水平）社会制度（公平性）心理因素（生活压力）文化因素（风俗习惯）行为危险因素（自创性危险因素）a.不良行为、生活方式与慢性病诺雷斯指出：99%的人生来就是健康的；但由于种种社会环境条件和个人的不良行为而使人患病。各国医学研究表明：对人体健康影响较大的常见的不良行为有：饮食结构不合理、吸烟、酗酒、缺乏运动、精神紧张、A型性格、B型性格等。在求医方面：不及时就医、不遵医嘱，信巫不信医等。以上这些行为均被称为健康危险行为或偏离行为b.不良行为和传染病SARS（SevereAcuteRespiratorySyndrome）：卫生习惯（洗手、吐痰）及缺乏锻炼等我国人群主要死因归类调查（1982~1983年）主要归因归因比例生物因素31.43%环境因素20.04%卫生服务制度10.80%行为生活方式因素37.73%合计100.00%WHO全球主要死因归类调查（1991年）主要归因归因比例生物因素15%环境因素17%卫生服务因素8%行为生活方式因素60%合计100%健康环境因素社会成熟老化遗传生物遗传综合内因治疗卫生服务康复自然预防消费形式生活危害因素行为生活方式职业危险因素心理Dever氏病因分类法健康和健康问题什么是健康？我国居民的主要健康问题是什么？如何衡量健康？健康维度和多种评价方法负向健康的测量Negative死亡mortality疾病morbidity正向健康的测量Positive以寿命表为基础的测量LEFD，PYLL综合指标PQLI，ASHA，DALY，DALE，QALY多维健康的测量客观健康测量：IMR，MMR次客观健康测量：症状功能评价主观健康测量：生活质量评价（QOL）影响健康的社会因素广义社会因素人口：生物属性和社会属性文明：物质文明和精神文明环境：自然环境和社会环境狭义社会因素人口的社会属性：阶层、家庭、情感物质文明：国民收入水平、GDP精神文明：政治、法律、文化、风俗、伦理、生活方式社会环境：人际关系社会学范畴规范、文化、伦理、宗教、风俗、生活方式人际关系和人的社会化社会阶层、婚姻家庭、社会互动、社会支持、社会资本例一：社会经济地位英国体力劳动者的健康IprofessionalIImanagerialIIIskilledmanual&non-manualIVpartlyskilledVunskilled例二：应激2005年9月5日美联社以《新奥尔良警察不堪沉重压力，两人自杀数十人请辞》为题撰写了一篇报道，说明“卡特里娜”飓风重创给美国新奥尔良市警察造成的沉重压力。截至9月5日，已有两名警察用自己的手枪开枪自杀身亡，数十人交出了自己的警徽提出辞职。2005年6月，亚太精神科学高峰会报告，中国目前已经有抑郁症患者2600万人，中国的自杀者中有40%源于抑郁症。这些患者中九成未获治疗。例三：宗教与健康迪尔凯姆：《自杀论》自杀人数与宗教社会一体化程度成反比证据：信奉天主教者比信奉新教的人更不容易自杀结论：社会凝聚力是健康的重要决定因素（社会支持，社会资本）现代社会：社会凝聚力来自哪里？机械团结和有机团结，共享观念社会医学的理论社会环境因素是健康决定因素保护人群健康需要循证的社会政策日本全民控盐行动1/3，20%以高危险为导向，制定卫生工作重点高危险性分析：人群、环境和反应人群疾病负担分析：寿命损失总量（三）社会卫生措施1、制定卫生政策2、人群干预措施群体与个体的关系3、社会处方（从社会角度防治疾病，促进健康，提高生命质量）SARS《突发公共卫生应急条例》（2003.5.12）《传染病防治法》（1989.9.1）1986年著名寄生虫专家罗杰斯（Rogers)在第六次国际寄生虫会议上，总结100年来防治寄生虫病经验时指出：“控制寄生虫病最有效的办法不是药物及专业的卫生服务，而是良好的社会经济状况，积极的公共卫生教育，适宜的卫生政策和必要的卫生措施。”社会医学主要理论观点1.健康和疾病是一个重要的社会问题2.社会因素与健康、疾病有密切关系3.患病不仅是一个生物学过程，而且是一种社会文化体验4.提高健康水平需要社会行动（大卫生观）五、社会医学的基本任务1、倡导积极的健康观2、弘扬正确的医学模式3、发现社会卫生问题4、制订卫生政策和策略5、促进人群健康6、加强社会医学教育六、社会医学与相关学科的关系1、预防医学(PreventiveMedicine)2、卫生管理学(HealthManagement)3、社区医学(CommunityMedicine)4、医学社会学(MedicalSociology)5、医学心理学（MedicalPsychology）6、临床医学（ClinicalMedicine）六、社会医学与相关学科的关系1、预防医学(PreventiveMedicine)成功传统预防医学传染病（第一次卫（生物预防）生革命）传统预防医学慢（第二╋现代预防医学性次卫生社会医学（整体预防）病革命）社会医学使预防医学注入了生命活力社会医学与预防医学前者－侧重于社会预防，研究社会因素与健康和疾病的关系，制订综合性社会卫生策略和措施后者－侧重于医学预防，研究自然和生物环境致病因素，制订生物学防治对策六、社会医学与相关学科的关系2、卫生管理学(HealthManagement)社会卫生状况发现问题社会因素与疾病和健康分析原因社会医学社会卫生措施制订政策运作、实施解决问题卫生管理学两者是姊妹学科或一个学科：社会医学与卫生事业管理（学位点）国外：HealthPolicyandManagement社会医学与卫生管理学基本任务相同根据人群的健康需求，合理配置和利用卫生资源，组织卫生服务，提高卫生事业的科学管理水平和卫生事业的社会经济效益。原理、方法相同如定性方法（访谈）、定量方法（调查）侧重点不同前者—研究社会卫生状况及制订社会卫生策略及措施，合理组织卫生服务，为卫生事业科学决策提供依据。后者—利用管理学的基本原理和方法，研究卫生事业的计划、控制、组织和管理，实施与评价