2018.1.5骨髓穿刺术

骨髓穿刺术目录1、适应症2、禁忌症3、用物准备4、术前准备5、操作步骤6、注意事项7、回答问题①各种类型的急、慢性白血病的确诊。②协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。③部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。④寄生病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。⑤判断血液病疗效。⑥骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。一、适应症血友病。有出血倾向者慎重操作。二、禁忌症三、用物准备：常规消毒治疗盘1套。无菌骨髓穿刺包。内有骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布、血管钳。其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、载玻片6～8张、推玻片1张，按需要准备细菌培养管及酒精灯、火柴。四、术前准备术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顾虑，取得合作并签署知情同意书。备齐用物携至床旁,遮挡屏风。五、操作步骤步骤1穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据穿刺部位选择不同体位。A、髂前上棘。取仰卧位，空刺点为髂前上棘后1~2cm处。B、髂后上棘。取侧卧位或俯卧位，穿刺点在髂后上棘下方1cm处C、胸骨柄，取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部略高。穿刺点宜取胸骨中线相当于第2助间处。D、脊椎棘。病人反坐靠背椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上，背部尽量后突，穿刺点宜选第11～12胸椎或第1～3腰椎棘突处。E、胫骨（仅适用于２岁以内的患儿）。病人仰卧台上，由助手固定下肢，穿刺点为胫骨结节平面下约１cm（或胫骨上、中１／３交界处）之前内侧面胫骨处。五、操作步骤步骤2根据不同穿刺部位，选择体位暴露局部，铺好像皮巾和治疗巾。待医定生选好穿刺点后，协助常规皮肤消毒，术者戴无菌手套、铺盖洞巾，以普鲁卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。医生调节骨髓穿刺针的固定器，固定于距针尖１～1.５cm处（胸骨穿刺者，固定于距针类１cm处）并扭紧，然后持穿刺针与骨面垂直，以旋转方式用力向前缓慢刺入，当感觉阻力消失，穿刺针已能固定在骨内时，表明已进入骨髓腔（如穿刺针不能固定则应再进入少许。）步骤3五、操作步骤步骤4进入骨髓腔后即可拔出针芯，以２０ml无菌干燥注射接穿刺针座吸取骨髓0.2ml，取下注射器，将取得的骨髓液滴于玻片上，随即制成均匀薄片，如需做细菌培养，可再取骨髓液1.5ml，并应将注射器针座及培养注射器针座及培养基开启处通过酒精灯火焰灭菌。步骤5标本取得后，插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，局部按压1～2分钟后，如无出血现象再用胶布加压固定。步骤6嘱病人卧床休息，整理用物，将制成的骨髓片和骨髓培养标本及时送验。六、注意事项1、术前应做出凝血时间检查，有出血倾向病人，操作时宜特别注意，血友病患者禁忌穿刺。2、严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。3、注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。4、吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。六、注意事项5、骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外），否则会使骨髓液稀释而影响结果的判断。6、穿刺时应注意观察病人面色、脉搏、血压，如发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克症状时，应立即报告医生，并停穿刺，协助处理。7、穿刺后注意局部有无出血，一般静卧2～4小时，无任何变化可照常活动回答下列问题1、判断骨髓取材良好的指标是什么？2、骨髓穿刺部位有哪些？3、2岁以下小孩骨髓穿刺应选哪一部位？4、胸骨骨髓穿刺的位置，进针方向及深度如何？5、骨髓取材作细胞学检查，抽吸多少量为宜？6、骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？7、抽不出骨髓液有哪些可能？谢谢！