2018.1疼痛护理管理制度(修)

护理部文件1.概述疼痛护理是指使用药物或非药物镇痛措施以缓解或减轻患得疼痛至患者可接受的舒适程度。良好的疼痛护理有利于患者预后、提高患者生活质量，疼痛护理的效果也是评定医护服务质量的指标之一。2.目标2.1患者疼痛缓解，达到疼痛控制目标。2.2患者能正确对待疼痛并主动参与镇痛治疗。3.疼痛评估要求3.1确定评估对象。新入院患者、主诉疼痛或可疑疼痛患者、正在接受镇痛治疗的患者、手术后患者、肿瘤患者等。3.2确定评估时机。发生疼痛随时评估，采取镇痛措施前、镇痛措施后30-60分钟评估，疼痛过程中按需动态评估，或至少每30分钟评估1次。3.3结合患者疼痛情况，选择《疼痛护理评估单》进行评估。3.4听取患者的主诉以及对疼痛的自我描述。患者的主诉是疼痛评估最可靠的指征。3.5评估患者疼痛加重或缓解的因素、严重程度、部位、性质、持续时间以及伴随症状和体征。3.6与患者共同制订疼痛控制目标，使患者达到疼痛控制和基本生活活动需要。3.7将评估结果记录于护理记录单内，记录内容包括疼痛评估工具、疼痛评估结果、镇痛措施及效果，应继续观察的指标等。3.8对疼痛评估定期进行质量分析，开展持续质量改进。4、疼痛护理4.1所有患者首次就诊时，护士均应评估其是否存在疼痛，并将评估贯穿于疼痛治疗的全过程，对清醒者至少每4-8小时沟通评估疼痛一次。4.2根据疼痛评估结果，与医生共同商定疼痛治疗护理计划。4.3为患者提供舒适环境，控制不舒适反应的环境因素（如噪音、光线、室温等），保证患者充足的休息和睡眠以缓解疼痛。4.4实施个体化的疼痛治疗计划。根据患者疼痛类型、来源，患者配合能力等选择药物和非药物疼痛治疗措施。4.5应用非药物疼痛治疗措施，如松弛、分散注意力、皮肤刺激等作为镇痛药物的补充，提高镇痛效果。4.6通过持续的疼痛评估来评价疼痛治疗措施的效果，根据再评估结果及时修订疼痛治疗计划，保证理想的镇痛效果。4.7定期监测患者对疼痛治疗及护理满意度，开展疼痛护理质量的持续改进。疼痛护理管理制度文件编号：****-005共4页附件：2类别：安全管理制度版次：1制订单位：护理部修订单位：制订日期：2018-01-01修订日期：发布日期：2018-01-01执行日期：2018-01-01护理部文件附件1疼痛护理评估指引1、评估时机2、评分标准3、评分判断4、疼痛部位5、用止痛药治疗6、护理措施7、记录1、对所有首次就诊的病人均需评估是否有疼痛存在。2、发生疼痛时评估。3、疼痛治疗干预后评估。4、疼痛过程中至少每30分钟评估一次。5、使用PCA者按照疼痛性质2-4小时或6-8小时不间断进行疼痛评估根据患者的疼痛情况选择合适的疼痛评估方法与工具1、面部表情疼痛量表：用快乐到悲伤及哭泣6个不同表情的面孔表达不同的疼痛强度，可通过观察患者表情或询问患者哪个面部表情最能代表现时的疼痛，将相对应的数定填入“疼痛评分”栏目。2、数字评分量表：用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己选择一个最能代表其疼痛程度的数字。3、词语描述量表：让患者自己选择一个最能代表其疼痛程度的词语，将相对应的数字填入“疼痛评分”栏目。4、评估疼痛时应同时评估其活动情况，如卧床、坐位、转移、日常生活活动、康复、运动等。如果疼痛评分＞3分，或者患者接受疼痛治疗，则至少2-4小时评估一次疼痛（患者清醒时）；如疼痛评分连续2次评估＞5分，应通知医生处理，剧痛或需观察用药情况的患者，根据疼痛变化情况随时评估并记录；一般情况在应用护理措施半小时后进行评估。疼痛部位填写于A、B、C、D栏中，在表格的填写中以相应字母代表伤口部位，不需要再用文字说明。遵医嘱用止痛药治疗，请在相应的格内填写用药时间、药品名称及用药途径。用药途径用缩写表示：po-口服，im-肌肉注射，iv-静脉注射，VD-静脉输液等。护理措施如有未涵盖者请在空白栏加以说明。1、请在相应的栏目画“∨”。2、记录时间应当具体到分钟，责任护士记录后签全名。护理部文件附件2疼痛护理评估单姓名：床号：性别：年龄：病区：住院号：诊断：疼痛分类：□急性□癌痛□慢性非恶性痛（＞6个月）入院时疼痛情况：□无□周期性疼痛□活动时疼痛□持续疼痛疼痛部位：ABCD日期时间部位活动情况疼痛评分疼痛评估量表选择面部表情疼痛量表：012345678910疼痛程度等级：无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛疼痛症状：疼痛很轻，不影响疼痛明显，要通过吃药疼痛剧烈，要通过吃生活，睡眠无干扰来止痛，睡觉偶尔痛醒药来止痛，无法入睡Wong-Baker面部表情量表是将疼痛用“无痛”“轻度疼痛”“中度疼痛”“重度疼痛”表示。0无痛；1-3轻度疼痛；4-6中度疼痛；7-10重度疼痛护理措施日期安慰病人解释病情卧床休息患者肢体摆放分散注意力冷敷热敷理疗针刺通知医生遵医嘱止痛药/PCA治疗时间药品途径拒绝治疗效果疼痛消失疼痛减轻疼痛加重责任护士签名护理部文件审核者签名