心理咨询与心理治疗讲义

1心理咨询与心理治疗心理咨询与治疗是现代社会中的一项专业活动。所谓专业者，其主要特征是有一个或一组专门的学科作为其知识的来源和实践的基础，以及相应的职业行为规范。二者结合，便形成一个相对独立的知识—实践领域。然而，当代心理咨询与治疗并非由一个统一的理论和实践体系构成，而是存在若干个这样的体系。第一章概述心理咨询在英文中被称为“咨询”（counseling）；心理治疗在英文中有时被称为“心理治疗”（psychotherapy），有时被称为“治疗”（therapy）。第一节心理咨询与心理治疗的定义一、咨询的特征及定义1推荐定义及其特征总结1.1阮芳赋先生的推荐斯曼（D.R.Riesman）1963年对咨询所下的定义是：“咨询乃是通过人际关系而达到的一种帮助过程、教育过程和增长过程”。1.2本教材中给出的定义咨询是通过人际关系，运用心理学方法，帮助当事人自强自立的过程。1.3对本教材中给出定义的解析这一定义涉及到了我们对咨询特征的认识，即：咨询须建立良好的人际关系；咨询体现着对当事人进行帮助的人际关系。咨询过程是建立在咨询者与当事人良好的人际关系基础之上的。咨询是在心理学的有关理论指导下的活动；咨询时一系列心理活动的过程。咨询是对当事人进行帮助的活动过程。咨询属于一个特殊的服务领域。此外，这一定义还涉及到咨询的根本目的，即：帮助当事人自强自立。这一目标的着眼点是：帮助当事人认清自己的问题所在，通过咨询，能提高应付挫2折和各种不幸事件的能力，使之能够自己面对和处理自己人生中的问题，即使其能够自强自立。在这里，帮助的过程实际上就是一种教育的过程，和使当事人产生某种转变，促使他们成长的过程。2其他的定义参考——“心理咨询”的操作性定义[2，P422]1.1罗杰斯（C.Rogers,1942）通过与个体持续的、直接的接触，向其提供心理帮助并力图促使其行为、态度发生变化的过程。1.2威廉森等（1949）A、B两个人在面对面的情况下，受过心理咨询专门训练的A，向在心理适应方面出现问题并祈求解决问题的B提供援助的过程。这里，A是咨询师，B是求助者。1.3陈仲庚（1989）心理咨询就是帮助人们去探索和研究问题，使他们能决定自己应该做些什么。心理咨询应明确三个问题：（1）待解决问题的性质；（2）咨询师的技术；（3）所要达到的目标。1.4心理学大辞典（朱智贤，1989）对心理失常的人，通过心理商谈的程序和方法，使其对自己与环境有一个正确的认识，以改变其态度与行为，并对社会生活有良好的适应。心理失常，有轻度的、有重度的；有属于机能性的，有属于机体性的。心理咨询以轻度的、属于机能性的心理失常为范围。心理咨询的目的，就是要纠正心理上的不平衡，使个人对自己与环境重新有一个清楚的认识，改变态度和行为，以达到对社会生活有良好的适应。1.5心理学百科全书（李维主编，1995）咨询者就访谈对象提出的心理障碍或要求加以矫正的行为问题，运用相应的心理学原理及其技术，借助一定的符号，与访谈者一起进行分析、研究和讨论，揭示引起心理障碍的原因，找出行为问题的症结，探索解决的可能条件和途径，共同协商出摆脱困境的对策，最后使当事人增强信心，克服障碍，维护心理健康。1.6张人俊等（1987）心理咨询是通过语言、文字等媒介，给咨询对象以帮助、启发和教育的过程。通过心理咨询，可以使咨询对象的认识、情感和态度有所变化，解决其在学习、工作、生活、疾病和康复等方面出现的心理问题，从而更好地适应环境，保持身心健康。1.7马建青（1992）心理咨询定义为运用有关心理科学的理论和方法，通过解决咨询对象（即当事人）的心理问题（包括发展性心理问题和障碍性心理问题），来维护和增进身心健康，促进个性发展和潜能开发的过程。（《辅导人生—心理咨询学》）31.8赵耕源（1987）赵耕源在《综合医院心理咨询》一书中，提出我国的心理咨询概念是：向已经有了心理刺激而尚未发病的人，或已有某些心理疾病（变态心理）或躯体疾病的人，进行心理指导，通过耐心细致的交谈，帮助他避免或消除不利于心身健康的心理社会因素，或认识这些心理社会因素在已发生疾病中的作用，因此能增强对心理刺激与冲突导致疾病的防卫能力，减轻已经发生疾病者的心理负担，树立起对疾病的治疗信心，从而能预防某些精神病、神经症或心身疾病的发生，使工作、学习、生活更美满或促使病者向良好的痊愈方向发展。1.9对上述各个定义的小结“同一事实，不同表述”在科学领域中，按规则给某类事物下定义，应当是用最概括的语言说出该事物的本质。例如，给心理学下定义，我们只能说：“心理学是研究心理现象及其规律的科学。”如果吸纳上述各位作者见解的合理内核，按照规则，只用一句话就能给出心理咨询的定义：心理咨询是心理咨询协助求助者解决心理问题的过程。上述这个定义是广义的，它涵盖了持不同理论见解的的咨询师，涵盖了不同年龄、不同职业、不同性别的各类求助者，咨询目标中涵盖了轻、重不同，性质各异的各类心理与行为问题。在这里我们必须说明一个问题：定义中的“心理咨询”是一个广义概念，是指一种“职业性的活动”，而不是狭义的、单指一种具体操作措施的“心理咨询”。3各种各样的咨询的共同特征咨询在国外是一个涵盖非常广的概念。涉及职业指导、教育辅导、心理健康咨询、婚姻家庭咨询等生活的各个方面。各种各样的咨询虽不尽相同，但都具有某些共同的特征：1.1咨询体现着对当事人进行帮助的人际关系咨询过程是建立在咨询者与当事人良好的人际关系基础之上的。经过专业训练的咨询者利用其专业技能及所创造的良好咨询气氛，来帮助人们学会以更有效的方式对待自己、对待他人和生活中的难题。建立关系的技能：共情等等1.2咨询是一系列心理活动的过程从咨询者的角度看：帮助当事人更好地理解自己，更有效的生活，其中包含有一系列的心理活动在内。咨询过程中，咨询者所运用的有关理论与技术，也是以心理学为基础的。从当事人的角度看：当事人在咨询过程中需要接收新的信息，学习新的行为，学会解决问题的技能及作出某种决定，这也涉及一系列的心理活动。41.3咨询属于一个特殊的服务领域在咨询过程中，咨询者可以帮助当事人认识自己、确定目标、作出决定，解决难题。特殊的咨询，还可提供有关职业、学业、疾病的康复、心理卫生、婚姻家庭、性问题、宗教和价值观的选择、事业的发展，以及其他一些有关问题的咨询服务。二、心理治疗的定义1一些参考的定义心理治疗与心理咨询一样，面临着没有公认定义的困境。1.1《美国精神病学词汇表》（1988）在这一过程中，一个人希望消除症状，或解决生活中出现的问题，或因寻求各人发展而进入一种含蓄的或明确的契约关系，以一种规定的方式与心理治疗家相互作用[3]。1.2弗兰克（英国，J.Frank，1990）心理治疗是提供帮助的一种形式，它与非正式的帮助是不同的。首先，治疗者接受过进行这种工作的专门训练，并得到了社会的认可；其次，治疗者的工作有相应的理论为指导，这些理论可以解释心理障碍的原因并为解决这些障碍提供了有关措施[4]。1.3沃尔培格（L.R.Wolberger，1967）心理治疗是针对情绪问题的一种治疗方法，由一位经过专门训练的人员以慎重细虑的态度与当事人建立起一种业务性联系，用以消除、矫正或缓和现有的症状，调节异常行为方式，促进积极的人格成长和发展。1.4陈仲庚（1989）心理治疗是治疗者与当事人之间的一种合作努力的行为，是一种伙伴关系；治疗是关于人格和行为的改变过程[5]。1.5曾文星，徐静（1987）心理治疗是指应用心理学的方法来治疗病人的心理问题。其目的在于：通过治疗者与病人建立的关系，善用病人求愈的愿望与潜力，改善病人的心理与适应方式，以解除病人的症状与痛苦，并帮助病人，促进其人格的成熟[6]。2对上述参考定义的小结上述定义或多或少都涉及以下方面：治疗是一个过程，是治疗者与当事人的关系；治疗者运用有关的心理治疗理论对当事人进行帮助，以消除或缓解当事人存在的问题或心理障碍，促进人格的健康发展。53本教材中给出的定义3.1定义心理治疗是在有良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对当事人进行帮助的过程，以消除或缓解当事人的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。3.2对这一定义的补充说明在心理治疗的定义中，良好的治疗关系又一次被强调，这是所有改变的前提条件；治疗者运用心理治疗的有关理论和技术对当事人进行帮助这一特点，在心理治疗过程中比之在咨询过程中更为突出；理论与技术的应用及良好的治疗关系在治疗者与当事人之间产生的交互作用，其目的均为使当事人产生某种改变。情绪的、行为的或认知的改变，消除或缓解当事人的问题和障碍，使其人格能向着较为积极的方向发展。这不是轻而易举的任务--当事人改变的发生，需要治疗者及当事人双方艰苦的努力。改变必须假以时日，因此，治疗是一个过程，不是一蹴而就的事情。4另一个推荐参考的定义心理咨询与治疗涵盖了相当广阔的专业活动范围。在这个领域内，不同的专业人员所从事的工作有相当大的变异，再加上对此专业在认识和理念上的不同，所以在界定这个概念时会遇上这样的困难：当你试图精确地定义时，总是无法使不同学者都同意你；当你比较笼统地定义时，你给出的信息近乎常识。常识总是最有用的[1，P1]。心理治疗是双方互动的一个正式的过程，每一方通常由一个人构成，但有可能由两个或更多的人组成。其目的是经由精通人格缘起、发展、维持与改变之理论的治疗者，在专业与法律认可下，使用逻辑上与该理论有关的治疗方法，来改善另一方在下列任一或所有领域的无能或功能不良带来的苦恼：认知功能（思维异常）、情感功能（痛苦或情绪不舒适）或行为功能（行为的不恰当）。（Corsni&Wedding,2000,p.3）第二节心理咨询与心理治疗的异同哈恩（M.E.Hahn,1953）的一段话：“就我所知，极少有咨询工作者和心理治疗家对已有的在咨询与心理治疗之间的明确的区分感到满意的……意见最一致的几点可能是：（1）咨询与心理治疗是不能完全区别开的；（2）咨询者的实践在心理治疗家看来是心理治疗；（3）心理治疗家的实践又被咨询者看作是咨询；（4）尽管如此，咨询和心理治疗还是不同的。”一、两者的相似之处哈恩的这段话非常有意思，让人感到这里似乎存在着一个怪圈，使得心理咨询与心理治疗这两者处于可区分与不可区分之间。说它们不可区分，是因为咨询与心理治疗的确有许多6重要之处相互重叠，令人感到难解难分。1本书对二者相似之处的罗列：（1）两者所采用的理论方法常常是一致的例如：咨询心理学家对当事人采用的当事人中心治疗的理论与方法或合理情绪疗法的理论与技术，和心理治疗家采用的同种理论与技术别无二致。（2）两者进行工作的对象常常是相似的例如：心理咨询人员与心理治疗工作者可能都会面对当事人的婚姻问题。（3）在强调帮助当事人成长和改变方面，两者是相似的咨询与心理治疗都希望通过帮助着与求助者之间的互动，达到使求助者改变和增长的目的。（4）两者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。2一个可供参考的总结：咨询与心理治疗的根本属性，乃在它们是一套促成当事人心理行为上的改变的方法体系。在一系列与此有关的特性上，心理咨询与心理治疗没有分别。例如，心理咨询和心理治疗分享同样一些人格理论、同样的心理病理学理论、同样的方法技术。二者所追求的改变，也都是当事人在心理学范畴的改变，而不是躯体的生理学改变，或者环境的社会学改变。改变的过程，也遵循着同样的规律[1，P2]。二、两者的主要区别尽管咨询与治疗有相似之处，尽管一些咨询工作者也做了一些心理治疗工作，一些心理治疗家也在做咨询工作，在咨询与心理治疗之间还是能够找到一些不同点的。71本书对二者主要区别的罗列：（1）心理咨询的工作对象主要是正常人，正在恢复或已复原的病人。心理治疗则主要是针对有心理障碍的人进行工作的。（2）心理咨询所着重处理的是正常人所遇到的各种问题，主要问题有日常生活中人际关系的问题、职业选择方面的问题、教育过程中的问题、婚姻家庭中的问题等等。心理治疗的适应范围则主要为某些神经症、