医学教学资料-周围性眩晕和中枢性眩晕的鉴别诊断-于红

周围性眩晕和中枢性眩晕的鉴别诊断眩晕的诊断详实的病史是诊断眩晕的基础一般而言，详细的病史能提示眩晕方向性的诊断，并有助于鉴别诊断仔细询问眩晕发作的特点，要回答八个问题：眩晕、头晕；单发、复发；持续性眩晕；位置性、变位性眩晕；振动幻视；眩晕与听功能；眩晕与头痛；前-后运动、姿势不稳伴发症状发病前生活状况既往病史和家族史•根据临床症状提示诊断后，合理的选择辅助检查——实验室检查，以定位、定性•常规行Dix－Hallpike检查•疑为前庭病变行前庭功能检查•有耳蜗病变行听力学检查•中枢性眩晕行神经体征和影像学检查•如根据症状和Dix-Hallpike检查阳性，即可作出BPPV诊断，无需其他特殊检查鉴别诊断•确定是前庭周围性还是前庭中枢性眩晕？周围性BPPV耳聋伴眩晕前庭神经炎迷路炎梅尼埃病中枢性PCI、VBI脑干或小脑感染焦虑偏头痛药物源性其它中枢系统疾病肿瘤多发性硬化周围性眩晕中枢性眩晕眩晕类型突发性旋转性旋转或非旋转性眩晕程度较剧烈程度不定伴发耳部症状伴耳胀满感、耳鸣、耳聋多无耳部症状伴发前庭神经症状常前庭反应协调常前庭反应分离体位及头位影响头位或体位变动时眩晕加重与变动体位或头位无关发作持续时间持续数小时到数天，可自然缓解或恢复持续时间长，数天到数月意识状态无意识障碍可有意识丧失中枢神经系统症状无常有自发性眼震水平旋转或旋转性与眩晕方向一致粗大，垂直或斜行，方向多变冷热试验可出现前庭重振现象可出现前庭减振或反应分离根据眩晕的一般特征鉴别