基层中医药适宜技术培训--感冒

12感冒•“感冒”一词，最早见于中国北宋的《仁斋直指方.诸风》，《伤风方论中记载了参苏饮治：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘”。3课程内容•认识感冒•辨证分型•治疗方法•学习思路4讲在课前的话·课堂的要求----静学思问·我们的目标----提高疗效·何为适宜技术---学以致用寓医理于临床5中医学•中医学，是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学，是以自然科学知识为主体、与人文社会科学知识相交融的科学知识体系。中医学属于自然科学范畴，具有社会科学特性，受到古代哲学的深刻影响，是多学科交互渗透的产物。-------------中医基础理论（孙广仁主编“十五”国家规划教材）6感冒的概念•凡感受风邪或时行疫毒，导致营卫失调、肺卫失和．以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称之感冒。其病情轻者亦称“伤风”或“冒风”、“冒寒”；病情重者称为重伤风。•一般感冒---不传染•时行感冒---传染7感冒属于外感六淫•六淫致病的共同特点•⑴外感性•⑵季节性•⑶地域性•⑷环境性•⑸相兼性•⑹转化性8流行感冒属于疠气致病1.疠气的基本概念疠气，是一类具有强烈传染性的病邪。又称其为“异气”、“毒气”、“乖戾之气”。疠气也为外感性致病因素之一。疫是互相染易、传染之意；疠是指自然界一种毒疠之气，不同于普通的六淫之气。故明代吴又可在《温疫论》中指出：“夫温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”2.疠气的致病特点①传染性强，易于流行。②发病急骤，病情笃重。③一气一病，症状相似。9疠气3.疫病发生及流行的条件•①气候因素;•②环境与饮食因素•③预防因素•④社会因素10中医论感冒观其脉证知犯何逆随证治之11中医认为与感冒相关的内容12肺主皮毛司呼吸肺开窍于鼻足太阳膀胱经主一身之表病因与量化13辨证分型•主症：恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，全身无力，脉浮。•风寒感冒：恶寒重，发热轻或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，咳嗽，咯痰白或者清稀，流清涕，肢体酸楚疼痛，苔薄白，脉浮紧。•风热感冒：微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞，流黄浊涕，咯痰稠或黄，咽喉红肿疼痛，口渴，苔薄黄，脉浮数有力。•暑湿感冒：发热不扬、头身困重、头痛如裹，胸闷纳呆、汗出不解，心烦口渴，舌苔白腻而厚，或者微微发黄，脉象浮滑有力。•体虚感冒：体虚感冒患者既有发热、恶风寒、无汗或有汗、头昏或头痛、肢体酸软或疼痛、鼻塞或流涕等风寒感冒的症状，又有疲倦乏力、少气懒言等口干咽痛、久咳少痰等肺胃阴虚的表现。查体可见其舌红少苔、脉细数气阴不足的表现。查体可见其舌苔薄白、脉浮无力脾肺气虚。14了解舌象15多喝水可使舌苔由燥变润；刚进辛热食物，舌色偏红；多吃糖果、甜腻食物，舌苔变厚腻；服用大量镇静剂后，舌苔厚腻；长期服用某些抗生素可产生黑腻苔或霉腐苔。染苔可在短时间内自然退去，或经揩舌除去，一般染苔多不均匀地附着于舌面，•花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁---黄白色•蛋黄、核黄素、橘子、柿子---黄色•橄榄、酸梅、吸烟---灰色、黑色•牛奶、豆浆、钡剂、椰汁---苔厚、白16风寒感冒：•主症：恶寒重，发热轻或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，咳嗽，咯痰白或者清稀，流清涕，肢体酸楚疼痛，苔薄白，脉浮紧•治法：辛温解表，宣肺散寒•方药：葱鼓汤加味或荆防败毒散加减•【组成】荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡各10克，前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、薄荷各6克、甘草3克。17风热感冒：•主症：微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞，流黄浊涕，咯痰稠或黄，咽喉红肿疼痛，口渴，苔薄黄，脉浮数有力•治法：辛凉解表，清肺透邪。•方药：银翘散加减。•组成：连翘一两，银花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱。上为散。每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。18暑湿感冒：•主症：发热不扬、头身困重、头痛如裹，胸闷纳呆、汗出不解，心烦口渴，舌苔白腻而厚，或者微微发黄，脉象浮滑有力。•治法：清暑祛湿解表。•方药：新加香薷饮。•香薷6克（二钱），银花9克（三钱），鲜扁豆花9克（三钱），厚朴6克（二钱），连翘6克（二钱）。19暑湿感冒偏湿热暑热感冒偏寒湿暑热气阴不足20气虚感冒：•主症：虚感冒患者既有发热、恶风寒、无汗或有汗、头昏或头痛、肢体酸软或疼痛、鼻塞或流涕等风寒感冒的症状，又有疲倦乏力、少气懒言气虚症状等。•治法：益气解表•方药：参苏饮加减。•人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、生姜、大枣21阴虚感冒：•主症：口干咽痛、久咳少痰等肺胃阴虚的表现。查体可见其舌红少苔、脉细数气阴不足的表现。•治法：滋阴解表。•方药：加减葳蕤汤化裁。•玉竹10g滋阴，以资汗源；甘草3g大枣5枚甘润和中；豆豉10g薄荷5g（薄荷后下）葱白3g桔梗6g疏表解邪；白薇10g清热和阴。224．风寒感冒治疗加减•（1）风寒挟湿可加厚朴、陈皮、苍术、半夏或据证情改用羌活胜湿汤加减祛风胜湿。•（2）风寒挟痰浊者，可加二陈汤化痰除湿。•（3）风寒挟气滞者，可加香附、苏梗等理气疏肝。235．寒包火感冒治疗要点•寒包火者，可用麻杏石甘汤解表清里，外寒重加荆芥、防风以解表，里热甚加黄芩、知母、桅子以清热。•重在宣发清透24•学医三年，便谓天下无可治之病。行医三年，始信世间无可用之方。——孙思邈•应试教育与素质教育•纸上谈兵与实践出真知25感冒常见症之发热•原因：正邪相搏26气的温养作用维持人体的体温温煦各脏腑组织器官温运血脉温化水液气有余便是火气不足便是寒气的防御作用（1）抵御外邪的入侵（2）驱邪外出（3）促进机体康复抗病力下降，外邪易于侵入人体而致病，患病后难愈感冒常见症之咳嗽肺如钟击则鸣皮毛29放血治疗感冒•穴位：少商穴商阳穴放血•适应症：外感风寒外感风热所致的发热咽喉肿痛咳嗽30放血器具31放血＋拔罐治疗感冒•取穴：大椎穴肺俞穴•取定穴位时正坐低头，该穴位于人体的颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处。若突起骨不太明显，可以让患者活动颈部，不动的骨节为第一胸椎，约与肩平齐。•适应症：感冒所致咽喉肿痛，咳嗽、发热、头痛、32拔罐33针灸治疗感冒•主穴：合谷、大椎、风池、外关•配穴：咳嗽：鱼际。•风寒感冒者，配风门、肺俞。•风热感冒者，配曲池、尺泽。•夹湿者，配四渎穴。•夹暑者，配曲池、委中热盛十宣放血•恶心腹胀内关、三阴交•全身酸疼者，配身柱。•鼻塞者，配迎香。•咽喉肿疼者，配少商点刺出血。•阳虚感冒，身冷无汗：艾灸大椎、身柱•气虚感冒者，艾灸气海343536熏洗疗法•熏洗疗法，是利用药物煎汤乘热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法（一般先用药汤蒸气熏，待药液温时再洗）。此疗法是借助药力和热力，通过皮肤、粘膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到预防和治疗疾病的目的。37熏洗疗法治疗感冒•方法一取位：头面操作方法：用生姜、葱白、柳枝、细茶、黑豆各等量，水煎汤先熏后洗头面，得汗而解每天熏洗1-2次。•主治：外感风寒，头痛为主方法二取位：头面操作方法：用麻黄9克、桂枝6克、杏仁9克、防风9克，荆芥9克、甘草6克，水煎汤，先熏后洗头面，得汗解。每天熏洗1-2次。•主治：外感风寒，鼻塞为主•方法一取位：头面鼻吸入药气操作方法：用金银花6克连翘6克荆芥穗6克牛蒡子6克各等量，水煎汤先熏后洗头面，并且吸入药气，微微得汗而解每天熏洗1-2次。•主治：外感风热，鼻塞，咽喉微痛为主38感冒熏洗疗法的注意事项•禁忌证：围感染性病灶并已化脓破溃时禁止使用局部熏疗；有过敏性哮喘病及过敏性皮肤的患者禁用熏法。1.熏洗注意保温，室内应温暖避风，暴露部分尽可能加盖毛巾或者浴巾。2.注意掌握药液温度，防止烫伤皮肤。39推擦疗法治疗外感发热•1.取生姜1块捣烂，加葱白适量，水煮沸30分钟，待药液稍温时，用食指蘸药液，在患儿食指内推擦12次，方向朝下。--注意方向。治疗小儿发热•3.取石膏粉30克，雄黄粉1克，加鸡蛋清2只调匀，以手蘸药浆，推擦眉心、太阳等穴及手足心。手法要轻。治疗小儿发热。感冒（适用于各种感冒）•生姜捣烂，葱白切碎，等份和匀，用纱布包裹，蘸热白酒。先推擦前额和太阳穴，再推擦背部脊柱两侧，以皮肤潮红为度。如兼有恶心呕吐，加推胸部；腹痛，加推脐周。•《理论骈文》40肺主皮毛由外而内随症加减推擦疗法的注意事项•「禁忌症」•凡疮疡痈肿、皮肤湿疹、疗疮丹毒、骨折及孕妇等，不宜使用本疗法。•「注意事项」•1.推擦时，应用手法要正确，不能刺激太强，否则易损伤肌肤，甚或引起昏厥。•2.有对药物过敏者，立即停止使用。•3.对皮肤有腐蚀或刺激性大的药物，不宜应用。•「按语」•推擦疗法具有推拿和药物治疗的双重作用。一般说来，其临床疗效较单一推拿或药物涂抹明显。临床资料表明，本疗法的适应症广，对某些疾病确有独特效果。41刮痧指要•刮痧者要知晓经络在体表的循行分布，依经脉分布规律进行刮拭，并据病情选择刮拭的部位及确定被刮拭者的体位，初次刮痧者一般选择卧位。要对器具、操作者的双手和被刮拭的部位进行消毒（用75%酒精），再在刮拭部位涂上一层介质，如水、刮痧油、婴儿油、橄榄油等。•用手刮痧也可以牛角梳子的钝头部位，或用开水消过毒的瓷汤勺或不锈钢勺，刮刮手掌、脚心等部位。•刮痧时，可以在刮的部位上，擦一点洗干净的生姜。刮痧后，应多饮热水，不要吹风受寒，以助发汗退热。42香佩预防•主药：苍术10克，甘松10克，石菖蒲10克，配药：金银花10克，藿香10克，雄黄1克，冰片0.5克，加工成粉末，密贮备用。用法：用稀薄纱布包入6克药粉，用漂亮的绢布或粗绒缝成一个直径约一寸的桃心形吊袋香包的高度以自身的天突穴为准。这样做药味散发出来达到预防感冒的目的。•过敏体质慎用或者禁用43熏药预防•主药：苍术10克，甘松10克，石菖蒲10克，配药：金银花10克，藿香10克，雄黄1克大黄、麻黄、桂枝随证治宜•点燃艾叶撒上述药粉烟熏10分钟左右•过敏体质慎用或者禁用44关于雄黄•中毒与解毒•曾报告内服含砒雄黄急性中毒致死1例，中毒主要症状为上吐下泻。市售雄黄混含砒霜，药用时应注意选择，以红黄色状如鸡冠者质较纯粹，如为白色结晶或碾碎时外红中白者，均为含有砒霜之征，用时须特别慎重。中毒后之急救方法，可用生甘草1份，绿豆2份，煎浓汁频服。•用法用量•外用：研末撒、调敷或烧烟熏。内服：入丸、散，1-4分。•出处：《中华本草》《中药大辞典》45中成药内服治疗感冒•风寒感冒：通宣理肺丸•风热感冒：羚翘解毒丸•暑湿感冒：藿香正气片•气虚感冒：补中益气丸配合葱豉汤•阳虚感冒：独参汤合通宣理肺丸•阴虚感冒：麦味地黄丸合葱豉汤46食疗治疗感冒•风寒感冒：生姜一块葱白一根大枣3个白萝卜3片大米适量加水煮开15分钟取汁趁温服取汗•风热感冒：金银花6克，荆芥穗6克，绿茶3克，冰糖3克；•暑湿感冒：藿香6克佩兰6克砂仁6克青蒿4克绿茶3克一同用热水冲泡焖约15分钟再煮开即可饮用。•阴虚感冒：玉竹6克沙参6克麦门冬6克葱白一根加水煮开15分钟•阳虚感冒：人参10克生姜一块葱白一根大枣3个大米适量加水煮开15分钟47外感咳嗽•1。萝卜葱白风寒咳嗽白萝卜1个,葱白1根,生姜15克.用水三碗先将萝卜煮熟,再放葱白,姜,煮剩一碗汤.连渣一次服.宣肺解表,化痰止咳.治风寒咳嗽,痰多泡沫,伴畏寒,身倦酸痛等.2。香菜汤治疗伤风咳嗽香菜30克,荆芥6克,蝉蜕6克加水煮开6---10分钟.趁热一次服,注意避风寒.发汗透表.治伤风感冒引起的咳嗽.3。白萝卜蜂蜜治风寒咳嗽大白萝卜1个,蜂蜜30克,白胡椒5粒,麻黄2克.杏仁6克将萝卜洗净,切片,放入碗内,倒入蜂蜜及白胡椒,麻黄等共蒸半小时趁热顿服,卧床见汗即愈48感冒食疗几大误区•误区一：吃热辣的食物能治感冒•有些人在感冒后喜欢吃些热而辛辣的食物，一来由于生病口淡无味，想以此刺激食欲，二来热辣的饮食还可以达到帮助身体发汗的作用。殷海霞表示，风热感冒和病毒性感冒的人吃辣的食物会加重病情，而且吃辣