老年人中医健康管理技术规范

老年人中医健康管理程序老年人中医健康管理服务要求老年人中医基本体质的特征老年人中医体质的判定方法老年人常见病证的保健方法老年人中医基本体质的保健方法老年人常用的养生保健方法1234567第一部分老年人中医健康管理服务要求一、服务对象辖区内居住的65岁及以上居民。二、服务内容1.每年为65岁及以上老年人做1次中医体质辨识；2.告知居民中医体质辨识的结果；3.根据不同体质进行个体化中医健康指导。内容包括：①对发现已确诊的高血压和糖尿病患者分别纳入《高血压患者中医健康干预》、《糖尿病患者中医健康干预》。②对存在中医偏颇体质的居民进行有针对性的养生保健指导。③对老年居民告知日常的心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健等养生保健方法。4.记录在健康档案中。三、服务要求1.开展老年人体质辨识工作可结合老年人健康体检和慢病管理的时间。2.开展老年人中医体质辨识服务的医疗机构应当具备老年人中医健康管理所需的基本设备和条件。3.从事老年人中医体质辨识服务工作的人员应取得中医类别执业（助理）医师资格，或者由经过中医知识专门培训能够提供上述服务的临床类别执业（助理）医师、护士、预防保健人员提供服务。4.服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。5.服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。6.预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、社区卫生服务中心接受中医体质辨识服务。行动不便、卧床居民如有需要，可提供预约上门服务。7.每次服务后及时记录相关信息，纳入老年人健康档案。预约：辖区内65岁及以上常住居民中医体质辨识根据评估结果进行分类处理既往确诊高血压或糖尿病患者中医偏颇体质平和质、无异常病证纳入相应中医健康干预进行有针对性的养生保健指导对所有老年居民告知日常保健方法：•心理调摄•饮食调养•起居调摄•运动保健65岁及以上老年人中医体质辨识服务规范流程五、考核指标1.老年人中医体质辨识率＝接受中医体质辨识65岁及以上居民人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。2.中医体质辨识表完整率＝抽查填写完整的中医体质辨识表及正确指导数/抽查的中医体质辨识表及指导数×100％。告知居民中医健康辨识的结果并进行相应干预。中医体质辨识：每年进行1次中医体质辨识。望、闻、切诊：包括神色、形体、步态、语声、气息、舌象、脉象。生活方式和健康状况评估：包括心理、饮食、起居、运动和所患病证、中医治疗及目前保健方法。(四)中医干预(三)中医体质辨识(二)望、闻、切诊(一)生活方式和健康状况评估第二部分老年人中医健康管理程序根据实际情况，可结合老年人健康管理的时间要求，每年至少提供一次中医健康指导，主要内容为：中医干预BECDA(一)对发现已确诊的高血压和糖尿病患者分别纳入《高血压患者中医健康干预》、《糖尿病患者中医健康干预》。(二)对存在中医偏颇体质的居民进行有针对性的养生保健指导，建议定期进行中医复检。(三)有常见病证的居民进行体穴、耳穴、推拿、饮食等养生保健指导，建议定期进行中医复检。(五)对所有老年居民告知日常的心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健等养生保健方法。(四)告知居民进行下一次中医复检的时间。中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。中华中医药学会2009年发布了《中医体质分类与判定》，将中医体质分为9种基本类型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，每种体质有其独自的特征。第三部分老年人中医基本体质的特征平和质气虚质阳虚质35%阴虚质痰湿质血瘀质特禀质气郁质湿热质阳虚质形体特征：肌肉松软不实。总体特征：阳气不足,以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。心理特征：性格多沉静、内向。常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病;感邪易从寒化。对外界环境适应能力：耐夏不耐冬;易感风、寒、湿邪。气虚质形体特征：肌肉松软不实。总体特征：元气不足,以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。心理特征：性格内向、不喜冒险常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病;病后康复缓慢。对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。阴虚质形体特征：体形偏瘦总体特征：阴液亏少,以口燥咽干，手足心热等虚热表现为主要特征。心理特征：性格急躁、外向好动，活泼。常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病;感邪易从热化。对外界环境适应能力：耐冬不耐夏;不耐受暑、热、燥邪。痰湿质形体特征：形体肥胖，腹部肥满松软。总体特征：痰湿凝聚,以形体肥胖，腹部肥满，口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口粘腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。湿热质形体特征：形体中等或偏瘦。总体特征：湿热内蕴,以面垢油光，口苦，苔黄腻等湿热表现为主要特征。心理特征：容易心烦急躁。常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。发病倾向：易患疮疖、黄疸、热淋等病。对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。血瘀质形体特征：胖瘦均见。总体特征：血行不畅,以肤色晦暗，舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。心理特征：易烦、健忘。常见表现：肤色晦暗，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。发病倾向：易患癥瘕及痛证，血证等对外界环境适应能力：不耐受寒邪。气郁质形体特征：形体瘦者为多。总体特征：气机郁滞,以精神抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差，不适应阴雨天气。特禀质形体特征：过敏体质者一般无特殊。先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷。总体特征：先天失常，以生理缺陷，过敏反应等表现为主要特征。心理特征：随禀质不同情况各异常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性等特征；患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟、五软、解颅、胎惊等。对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾。平和质形体特征：形体均匀健壮。总体特征：阴阳气血调和,以体态适中，面色红润，精力充沛等表现为主要特征。心理特征：性格随和开朗。常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便调，舌淡红，苔薄白，脉和缓有力。发病倾向：平素患病较少。对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。一、判定方法回答《中医体质辨识量表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算得分，依标准判定体质类型。得分=各个条目分值相加。二、判定标准平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。第四部分老年人中医体质的判定方法体质类型条条件判定结果平和质得分≥17分是其他8种体质转化分均≤8分得分≥17分其他8种体质转化分均≤10分基本是偏颇体质得分≥11分是得分9-10分倾向是得分≤8分否平和质与偏颇体质判定标准表中医体质的判定方法请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有(根本不/从来没有)很少（有一点/偶尔）有时（有些/少数时间）经常（相当/多数时间）总是（非常/每天）(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）12345(2)您容易疲乏吗？*（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）54321(3)您说话声音低弱无力吗?*（指说话没有力气）54321(4)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？*（指心情不愉快，情绪低落）54321(5)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）54321得分：判断结果：是□倾向是□否□平和质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有(根本不/从来没有)很少（有一点/偶尔）有时（有些/少数时间）经常（相当/多数时间）总是（非常/每天）(1)您容易疲乏吗？*（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）12345(2)您容易气短，呼吸短促，上气不接下气吗？12345(3)您说话声音低弱无力吗?*（指说话没有力气）12345(4）您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1（一年不超过2次）2（一年感冒2-4次）3（一年感冒5-6次）4（一年8次以上）5（几乎每月都感冒）得分：判断结果：是□倾向是□否□气虚质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有(根本不/从来没有)很少（有一点/偶尔）有时（有些/少数时间）经常（相当/多数时间）总是（非常/每天）(1)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）12345(2)您胃脘部、背部或腰膝部怕怜吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）12345(3)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）12345(4)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）12345阳虚质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有(根本不/从来没有)很少（有一点/偶尔）有时（有些/少数时间）经常（相当/多数时间）总是（非常/每天）(1)您感到手脚心发热吗?12345(2)您皮肤或口唇干吗?12345(3)您容易便秘或大便干燥吗?12345(4)您感到口干咽燥、总想喝水吗？12345得分：判断结果：是□倾向是□否□阴虚质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有(根本不/从来没有)很少（有一点/偶尔）有时（有些/少数时间）经常（相当/多数时间）总是（非常/每天）(1)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗?(感觉身体沉重)12345(2)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1（腹围2.4尺，80cm）2（腹围2.4-2.55尺,81-84cm）3（腹围2.56-2.7尺，85-89cm）4（腹围2.71-3.15尺，90-104cm）5（腹围3.15尺,105cm）(3)您有额部油脂分泌多的现象吗?（指前额、脑门）12345(4)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）12345得分：判断结果：是□倾向是□否□痰湿质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有(根本不/从来没有)很少（有一点/偶尔）有时（有些/少数时间）经常（相当/多数时间）总是（非常/每天）(1)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）12345(2)您容易生痤疮或疮疖吗?12345(3)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）12345(4)您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶上)12345得分：判断结果：是□倾向是□否□湿热质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有(根本不/从来没有)很少（有一点/偶尔）有时（有些/少数时间）经常（相当/多数时间）总是（非常/每天）(1)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出血)吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）12345(2)您两颧部有细微红丝吗?(脸颊部位细微的血丝,像钞票上的纹路)12345(3）您面色晦黯或容易出现褐斑吗?12345