国家二级心理咨询师心理诊断技能(笔试部分)

1学校德育干部--心理健康教育教师培训资料第一章心理诊断技能第一节初诊接待与资料的搜集、整理第一单元：如何进行初诊接待工作程序：1、做好咨询前的准备工作。2、礼貌接待和礼貌用语。3、间接询问，避免直接询问。4、询问结束后，明确表明态度。5、向求助者说明保密原则。（保密例外）6、向求助者说明心理咨询的性质。（协助）7、说明求助者的权利和义务。8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。初诊接待注意事项。1、避免紧张情绪。2、语速适中，语调平和，语言清楚，语义清晰。3、反复说明心理咨询中的保密原则4、说明心理测量功能的有限性。5、咨询时的仪态。第二单元摄入性会谈工作程序1、确定会谈的目标、内容与范围参照点如下：（1）求助者主动提出的求助内容；（2）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。（3）心理测评结果的初步分析中所发现的问题；（4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标；2、确定提问方式：一般情况下应使用开放式提问，不使用封闭式提问，特殊情况下可使用半开放式提问。但如果为了确证某种现象是否存在也可使用封闭式提问。选择哪种提问方式要依据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定。3、倾听（1）全神贯注，不打断、不评论；（2）用耳、用心、用脑；（3）找关键点最重要。4、控制会谈内容与方向：控制会谈和转换话题的方法有：释义（也称内容反应）、中断（倒水）、情感反射（刺激）、引导等。5、对会谈内容归类。（成长、现实、婚姻、人际、主观症状、情绪体验）6、结束会谈（结束时必须申明和承诺的话）相关知识会谈法要点简介：1、会谈中听比说更重要。2、持非评判性态度。理解3、对求助者的会谈内容进行区分和鉴别。（A程度鉴别：分清情绪和行为。B真伪鉴别、C因果鉴别）4、会谈法的种类包括：A摄入性会谈（收集资料）、B鉴别性会谈（测验方法）、C治疗性会谈（心理问题和行为问题）、D咨询性会谈（职业选择、子女教育等）、E危机性会谈。（突发意外精神创伤）最常用的摄入性会谈方式是背景资料采集法。附一：桑德伯格提纲。1、身份资料；2、来就诊的原因和对治疗服务的期望；3、现在及近期的状况；4、对家庭的看法；5、早年回忆；6、出生和成长；7、健康及身体状况；8、教育及培训；9、工作记录；10、娱乐；11、性欲的发展；12、婚姻及家庭资料；13、社会基础；14、自我描述；15、生活的转折点和选择；16、对未来的看法；17、求助者附加的其他任何材料。2附二：马隆—沃德提纲1、外表和行为。2、交谈过程中的语言特点。3、思维内容。（幻想、错觉、恐惧、执着等）4、认知过程及功能。有无缺陷。5、情绪。是否一致。6、灵感与自知力。判断是否准确。5、怎样提问题？A.多提开放性问题；B.提问不当所带来的消极作用：（1）造成依赖。不问不说话。（2）责任转移。减少求助者参与解决的机会。（3）减少求助者的自我探索。不主动探索（4）产生不准确的信息。医生的暗示、臆测等。（5）产生防卫心理和行为。质问性的问题。（6）提问过多可影响交谈中必要的概括与说明。附：凯利关于不好的提问性质的归类：1、“为什么……”。应改成怎样了？有什么？2、多重选择性问题。如沮丧还是生气3、多重问题。他怎么看？你又怎么看？4、修饰性反问。不需要回答的问题。5、责备性问题。6、解释性问题。表达咨询师的看法和理解。6、会谈内容的选择原则：1、可接受性1。2、有效2345、3、积极6（1）适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；（2）对求助者的病因有直接或间接的针对性；（3）对求助者的个性发展或矫正起关键作用；（4）对深入探索求助者的深层病因有意义；（5）对求助者症状的鉴别诊断有意义；（6）对帮助求助者改变态度、改善认知和正确理解问题有积极作用。会谈法的注意事项1、态度必须保持中立；2、提问中避免失误；3、不讲题外话；4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容；5、在摄入性会谈后不应给出绝对性结论；6、结束语要诚恳、客气。第三单元正确使用心理测验正确使用心理测验工作程序1、向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者的同意；2、依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目；3、测量结果如与临床观察、会谈法的结论不一致，应重新进行会谈和测评。心理测验的相关知识1、选择测评量表，应有针对性。2、为寻找心理问题的原因而使用量表。如社会再适应量表SRRS查找重大事件或叠加效应，探索求助者行为的倾向性，选择16PF.3、为评估临床症状的严重程度而使用量表。比如：SCL—90,SAS\SDS\MMPI等。心理测验的注意事项第一、不得乱用心理测验1目的不明确、依据不充分地随意使用；2单纯依据心理测验结果，片面给出诊断和制定矫治措施；3不知信度、效度及常模的时限等资料便使用；4在诊断目的以外使用心理测验；5不按程序和操作规定实施心理测验；6主观、随意地对测验数据和结果进行解释；7使用盗版软件；8使用直接翻译而未经修订的测验工具。第二、不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。1、在不理解各种心理测验的功能、对临床表现尚未形成印象时，将各种心理测验工具一起实3施，以此来寻找临床线索。这种抛弃摄入性会谈法、调查法和观察法，只依靠测验法的方式是不可取的。2、只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。第四单元一般临床资料的整理和评估整理临床资料的工作程序1、按如下提纲整理归纳一般资料：（1）人口学资料；（2）生活状况；（3）婚姻家庭；（4）工作记录；（5）社会交往；（6）娱乐活动；（7）自我描述；（8）个人内在世界的重要特点；（9）其他。2、按如下提纲整理个人成长史资料：（1）婴幼儿期；（2）童年生活；（3）少年期生活；（4）青年期；（5）个人成长中的重大转化及现在对它评价。3、按如下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与交往状态：（1）精神状态；感知觉、情绪、意志、人格等。（2）身体状态；体检报告、躯体异常症状。（3）社会工作与社会交往。考勤、动机等4、对资料来源的可靠性予以说明：（1）如果是来自亲友或中介人所提供的资料，应首先判断其真实程度并给予附加说明使用。（2）如果是来自心理咨询人员所提供的资料，应对其初步诊断性结论进一步核实后方使用。5、按资料的性质进行分类整理。如环境生活事件、认知、情绪、行为等整理临床资料的相关知识1对临床资料的归类、解释。（1）注重行为的观察，和其性格联系起来。（2）找出偏离正常标准的行为表现考虑问题。（3）抓住鲜艳和突出的事件解释。2验证资料的可靠性的方法：A.补充提问；你怎么知道的？B.使用问卷和心理测验；C.比较同一资料不同来源。若一致可靠。3、给临床资料赋予具体意义的思路：（1）就事论事（现象描述）（2）寻找相关（关联事件）（3）迹象分析（原因推断）4、影响资料可靠性的可能因素（1）暗示。过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真。（2）早期印象。（3）求助者的处境和人格特点。（4）心理咨询师应随时准备依事实资料修正和调整自己的看法。5、职业倾向对理解资料的影响。整理临床资料的注意事项1、一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。2、咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料了解求助者的既往史工作程序1、询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。2、询问求助者以往是否去过其它心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。相关知识1、了解当时咨询师的诊断及治疗，疗效如何。2、分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，二者关系如何。43、对以往的诊断及咨询（或治疗）过程作详细地了解，不盲从。4、仔细区分既往史与现病史之间的关系。5、对以往曾治疗但效果不佳者应慎重对待。第二节初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点工作程序：1、按下表分类填写收集到的全部临床资料.。2、按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床表现有关的资料，进行对比与分析。3、找到引起心理问题的关键点。关键点的内涵有二：（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。注意事项1、必须认真对待资料来源的可靠性和资料的真实性，未经验证的资料不能作为分析问题的依据。2、资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。第二单元对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析工作程序1、根据“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。2、选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。3、在对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。心理诊断的目标心理诊断是以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置。确定个体行为与常模偏离的程度和距离。心理诊断注意事项1、避免贴标签，以现实的临床表现为依据。2、对难以确诊的案例，应通过会诊解决问题。第三单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围、工作程序1、掌握判断正常与异常的心理活动三项原则：（1）主观世界与客观世界统一性原则。自知力。（2）精神活动的内在协调一致性原则。知情意。（3）个性的相对稳定性。节俭者突然挥金如土。2、从求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。（1）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。（2）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。自知力：是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。自知力标准有三条:A.知道自己有症状;B.知道自己为何有症状；C.有求治欲望。3、确定工作范围。4、不属于心理咨询范围问题的处理。第四单元一般心理问题的诊断工作程序1、分析求助者问题是否有器质型病变做基础。2、根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。4、分析求助者情绪是否泛化，与严重心理问题相鉴别。5、确定求助者心理问题持续时间和心理、生理及社会功能等影响程度56、形成初步判断。提醒：1、把握主导症状。所谓主导症状，是指那些使求助者感到痛苦而又迫切需要解决的问题。2、掌握一般心理问题的特点。（近期发生，由现实事件引起，内容尚未泛化，反应强度不太激烈的情绪问题，能找到相应的原因，符合思维逻辑，人格无明显异常）第五单元严重心理问题的诊断工作程序1、分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激。2、分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。3、分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4、分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。5、分析求助者情绪是否泛化。6、综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。注意事项1、健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。2、心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。3、通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大都属于高强度刺激。第六单元提出心理评估报告工作程序1、临床资料的核实。一般使用调查法。2、评估求助者的心理、生理及社会功能状态。3、导致心理问题的原因的分析。A.症状诊断；B.原因诊断。4、综合以上三项内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因，写出分析评估报告。相关知识对案例进行心理评估的程序：1、求助者提出需要解决的问题2、自我体验、行为表现。3、问题的严重程度。4、相关资料。5、资料的可靠性。6、心理问题的关键点。7、求助者问题的性质。8、原因分析。第二章心理咨询技能第一节建立咨询关系第一单元尊重尊重含义：意味着把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待。应当体现为对求助者现状、价值观、人格和权益的接纳、关注和爱护。罗杰斯提出了著名的观点“无条件的尊重”。“尊重”的要求：1尊重意味着无条件的接纳。2尊重意味着平等、一视同仁3尊重意味着以礼待人。4尊重意味着信任对方。5