职业健康监护与职业病诊断

职业健康监护与职业病诊断山东中医药大学第二附属医院职业病科尤家平200607202一.职业健康监护1.定义2.目的及要求3.职业健康监护二.职业病诊断1.职业病诊断法律法规2.机构人员管理3.职业病诊断范围标准要求2006072031.定义1.1职业健康监护（occupationalhealthsurveillance）是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急医学检查及离岗后的医学随访检查。2006072041.2职业病（occupationaldisease）是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。2006072051.3职业禁忌证（occupationalcontraindication）是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。2006072062.职业健康监护目的及要求2.1目的a.早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；b.跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；c.评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；d.识别新的职业病危害因素和高危人群；e.进行目标干预，f.评价预防和干预措施的效果；g.为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。2006072072.2工作程序a.用人单位应根据有关规定，制订本单位的职业健康监护工作计划。b.用人单位委托具有职业健康检查资质的机构进行职业健康检查。c.用人单位制定接触职业病危害因素劳动者的职业健康检查计划，签订委托协议书.d.用人单位在委托职业健康检查机构进行职业健康检查的同时，应提供相关材料：e.职业健康检查机构对职业健康检查结果进行汇总，并按照委托协议要求，在规定的时间内向用人单位提交健康检查结果报告。并提出相应的干预措施、建议和需要向用人单位说明的其它问题等。2006072082.3职业健康监护资料的应用a.本规范所称职业健康监护资料主要是指职业健康检查记录、健康评价和健康监护报告的所有原始资料和档案(包括电子档案)b.劳动者健康资料只能用于以保护劳动者个体和群体的健康为目的的相关活动，应防止资料的滥用和扩散c.应该遵循医学资料的保密性和安全性d.劳动者有权了解自己的资料及得到复印件。e.检查机构必须以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信息，f.在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和加强个体防护，在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。2006072092.4职业健康监护的目标疾病a.每个健康监护项目必须明确规定监护的目标疾病b.职业健康监护目标疾病分为职业病和职业禁忌证c.确定健康监护目标疾病的原则(1)目标疾病如果是职业禁忌证，必须确定监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度(2)目标疾病如果是职业病，必须是国家职业病目录中规定的疾病(3)有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现目标疾病(4)早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响20060720102.5职业病危害因素的界定a.职业病危害因素是指对从事职业活动的劳动者可能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素，包括各种有害的化学物质、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。b.职业健康检查分为强制性和推荐性两种，除了在各种职业病危害因素相应的项目标明为推荐性健康检查外，其余均为强制性。c.职业健康监护的危害因素应是已列入国家颁布的职业病危害因素分类目录20060720112.6职业健康监护的种类和周期职业健康监护分为上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查、应急健康检查和离岗后医学随访检查五类。a.上岗前检查上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。上岗前健康检查均为强制性职业健康检查，应该在开始从事有害作业前完成。2006072012b.在岗期间定期健康检查长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者，应进行在岗期间的定期健康检查。定期健康检查的目的主要是早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其它健康异常改变；及时发现有职业禁忌证的劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。定期健康检查的周期根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。2006072013c.离岗时健康检查凡在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业或岗位前，应进行离岗时健康检查；主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况。d.离岗后医学随访检查(1)如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查。(2)尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。(3)随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。2006072014e.应急检查(1)当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查必须在事故发生后立即开始。(2)从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态。20060720152.7职业健康检查结果的报告与评价(1)总结报告：受检单位、应检人数、受检人数、检查时间和地点，发现的可疑职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。(2)体检结果报告：对每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并签名。体检发现有可疑职业病、职业禁忌证、需要复查者和有其它疾病的劳动者要出具体检结果报告，包括受检者姓名、性别、接触有害因素名称、检查异常所见、结论、建议等。2006072016(3)个体体检结论：根据职业健康检查结果，对劳动者个体的健康状况结论可分为5种：a.目前未见异常－本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。b.复查－检查时发现单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。c.可疑职业病－检查发现可能有疑似职业病或患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。d.职业禁忌证－检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称。e.其他疾病或异常－除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。2006072017(4)健康监护评价是根据职业健康检查结果和工作场所监测资料，对职业病危害因素的危害程度、防护措施效果等进行综合评价，并提出改进建议。职业健康检查报告和评价应遵循法律严肃性、科学严谨性和客观公正性。(5)职业健康检查机构应按有关规定填报《有毒有害作业工人健康监护卡》，并及时进行报告。20060720182.8职业健康监护档案用人单位应根据职业病防治法的要求，建立职业健康监护档案。健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料，是系统地观察劳动者健康状况的变化，评价个体和群体健康损害的依据，其特征是资料的完整性、连续性。职业健康监护档案应由用人单位建立和管理，并按照规定的期限妥善保存。劳动者有权查阅、复印其本人的职业健康监护档案。职业健康监护档案应有专人严格管理。2.9常规医学检查的内容职业健康检查包括常规医学检查项目和特殊医学检查项目。常规医学检查项目是指作为基本健康检查和大多数职业病有危害因素的健康检查都需要进行的检查项目20060720193.接触职业病有害因素作业人员职业健康监护职业中毒：铅作业、苯作业粉尘作业：尘肺物理因素：噪声20060720203.1铅及其无机化合物3.1.1上岗前职业健康检查目标疾病:职业禁忌证(1)贫血(2)卟啉病(3)多发性周围神经病检查内容(1)症状询问重点询问神经系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、四肢麻木等(2)体格检查a.内科常规检查b.神经系统常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALTb.选检项目血铅或尿铅20060720213.1.2在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病：职业性慢性铅中毒(2)职业禁忌证：同上岗前检查内容(1)症状询问重点询问神经系统和消化系统症状。如：头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等(2)体格检查a.内科常规检查b.神经系统常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目血常规、尿常规、心电图、血铅或尿铅b.选检项目尿δ-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神经-肌电图健康检查周期一年20060720223.1.3离岗时职业健康检查目标疾病:职业性慢性铅中毒检查内容:同在岗期间20060720233.2苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行）3.2.1上岗前职业健康检查目标疾病:职业禁忌证：(1)血常规检出有如下异常者：白细胞计数低于4.5×109/L；血小板计数低于8×1010/L；红细胞计数男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血红蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L。(2)造血系统疾病如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；(3)脾功能亢进2006072024检查内容:(1)症状询问重点询问神经系统和血液系统症状，如：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等(2)体格检查内科常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目血、尿常规、血清ALT、心电图b.选检项目溶血试验、肝脾B超20060720253.2.2在岗期间职业健康检查目标疾病:(1)职业性慢性苯中毒(2)职业性苯所致白血病检查内容:(1)症状询问重点询问神经系统和血液系统症状，(2)体格检查内科常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目血常规（注意细胞形态及分类）、尿常规、血清ALT、心电图、溶血试验、肝脾B超b.选检项目尿反－反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺2006072026复查:受检人员血液指标异常者，应一至二周复查一次，连续三次。健康检查周期:(1)工作场所空气中苯浓度超过国家卫生标准：一年一次；(2)工作场所空气中苯浓度符合国家卫生标准：二年一次20060720273.2.3应急职业健康检查目标疾病:职业性急性苯中毒检查内容:(1)症状询问重点询问头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等酒醉样症状(2)体格检查a.内科常规检查b.神经系统检查常规检查及小脑功能(3)实验室和其他检查a.必检项目血、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超b.选检项目尿反－反粘糠酸、尿酚、血苯20060720283.2.4离岗时职业健康检查目标疾病:(1)职业性慢性苯中毒(2)职业性苯所致白血病检查项目:同在岗期间20060720293.3游离二氧化硅粉尘(游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘)3.2.1上岗前职业健康检查目标疾病:职业禁忌证(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功能损害的疾病检查内容:(1)症状询问呼吸系统、心血管系统疾病史、(2)体格检查内科常规检查(3)实验室和其他检查必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏