小儿头皮静脉穿刺技巧(乡医培训)

杨各庄中心卫生院2013-06-02引言随着医疗事业的不断发展和医疗水平的不断提高，静脉穿刺已经成为临床最基本的治疗手段，作为临床护理人员的基本技能也要随之提高。小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的重点和难点，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的治疗与抢救。为了尽可能做到一针见血，减轻患儿的痛苦，更重要的是为治疗和抢救患儿获得宝贵的时间，故临床护理人员必须熟练掌握小儿头皮静脉穿刺特点及技巧。现对小儿头皮穿刺经验作如下探讨。主要内容小儿头皮针静脉穿刺技巧影响小儿静脉穿刺成功率的因素•临床经验•心理素质•静脉的选择•持针手法•固定心理素质•在小儿静脉输液中，心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率，做好自我心理调节，并对患儿进行必要的安抚，尽量减少紧张惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态。小儿头皮静脉分布特点•小儿头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧枝回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。静脉的选择•小儿头皮静脉的分布示意图额静脉颈外静脉耳后静脉颞浅静脉枕静脉头皮静脉示意图小儿头皮静脉分布特点正中静脉：正中静脉在颅冠缝起于静脉网，汇成正中静脉后，沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大一支，粗短而直，好固定，暴露较明显，但容易外浸，易滑动。额浅静脉：额浅静脉具有不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液最佳部位，但此静脉较细小，穿刺难度较大。小儿头皮静脉分布特点–颞浅静脉：颞浅静脉起于颅的底部和侧面静脉网，汇成颞浅静脉，在颞筋膜的表面，额弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到额浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方，颞浅静脉直、较额浅静脉粗，暴露清楚，但此处皮下组织疏松，深浅度难掌握。–耳后静脉：耳后静脉位于耳廓后方，向前与下颌后静脉的后支吻合，该静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，须剃去头发，才便于穿刺及固定，加之患儿多动，不易护理。注意鉴别动静脉静脉动脉•外观浅蓝色淡红色•触摸无搏动有搏动•按压凹陷无凹陷•血流向心离心•血色暗红鲜红•液体滴入顺畅不畅,苍白选择静脉穿刺点的方法看找摸轻压横摸热敷低瓶高调负压进针看给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于管理的血管，及时打开静脉通道。找•在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。摸有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺新问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，找到血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。轻压横摸法•如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感的血管。热敷法能使局部组织温升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。低瓶高调法•低瓶高调法可明显降低输液管内液体的压力和阻力，静脉血管内压力差增大，穿刺进针后回血速度明显加快，从而提高静脉穿刺输液成功率。负压进针法•对细小血管、休克患儿的血管，宜采取负压进针法，将输液器内气体排尽后，关好调节器，进针前反折输液管，待进皮肤后放松反折部位，使输液管内形成负压。头皮针的选择•以4.5号头皮针为宜，因为4.5号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后，根据血管的走向，针头可选择送入血管的深浅，基本不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗.•如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用5.5号头皮针或静脉留置针。输液前的准备首先是护理人员的准备：保持愉快自信的心情，不让不愉快的事及工作以外的事使自己分心，集中精力，相信自己一定能成功。其次是患儿的准备：患儿大多对医院的环境陌生，产生恐惧心理，再加上身体上的不适，情绪表现的比较烦躁，所以给患儿输液前，要有耐心，多给表扬和鼓励，尽量取得患儿的合作。皮肤准备毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应剃除进针部位周围约5cm处的毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤。剃毛刀的使用方法及消毒管理使用方法：1.局部皮肤酒精消毒，不能干剃。2.绷紧皮肤顺毛发生长方向剃，拿剃毛刀的角度适宜。消毒管理：1.剃毛刀片一人一用。2.刀架使用后用1：1000的84水浸泡消毒。穿刺的配合及技巧1.按压是提高穿刺成功率的一个重要的环节.让患儿平卧，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，选择好患儿的血管，剃去周围的头发，用安尔碘棉签消毒穿刺点及其周围，再次检查空气是否排尽，且用少量液体湿润针头，起润滑减少穿刺阻力的作用。穿刺的配合及技巧2.进针操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端，进针角度宜小，先进入皮肤，再平行前进刺入血管固定。要领是针头斜面进入皮下后，缓缓进针刺入，见回血，即可固定。护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。对血管条件较好的静脉（粗、直、弹性好），进针适宜采用快速穿刺法。由助手固定好患儿头部，剃去穿刺部位的头发，常规消毒皮肤后，左手拇、食指绷紧皮肤，右手拇、食指持穿刺针，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似于平行刺入头皮，然后沿静脉走向穿刺，当针头刺入静脉时阻力减小，有落空感同时有回血证明穿刺成功；或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用食指指腹顺静脉走向探摸，体会血管走向，深浅度，粗细，滑动度，然后绷紧皮肤，于感觉最明显处后移0.3公分，将针头以10-15度角刺入皮肤后再平行缓慢进针，有突破感或见回血即证明穿刺成功。感觉针头已进入血管但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端查有无回血或前端有无肿胀。细小头皮静脉，穿刺有一定难度。必要时可选择4.5号头皮针头，进针角度宜小，进针速度宜慢。进针力量宜轻。局部皮肤一定要绷紧。见回血只宜顺血管走向进针少许即停。•高热、腹泻患儿的血管穿刺：常规穿刺如无回血，可轻捏一下针头细管看是否回血。或用注射器轻轻抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，即证明穿刺成功。选择了反复穿刺的血管时要勤巡视警惕液体外渗。穿刺的配合及技巧外渗如果是一条很清楚、充盈度也很好的血管，由于进针过快或患儿头摇动等原因，虽然有回血，但是松开调节器却隆起“小包”，那是穿破了血管壁，可以关闭调节开关，按压一会儿，不要将针头拔出，再慢慢平行前进，见回血后，松开调节开关，这样不仅可以减少患儿痛苦，也能取得病人家属的理解和合作。针头的固定•稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手食指固定针柄于小儿头上，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个小棉球。•用第二根带棉纱的输液贴粘贴在针体并遮住针眼。•第三根胶布从针柄下呈V型固定于针柄两侧。•把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定。•第5条胶布将头皮针塑料管末端固定于靠近左侧或右侧的耳郭或耳垂上，当患儿转动头部时，输液器牵引的着力点落在被塑料管粘着的耳郭或耳垂上，起到降低针头移位的目的。针头的固定•如果是出汗较多的患儿，胶布不容易固定，而且有时即使当时固定好，由于出汗，胶布不粘，也会导致液体外渗，可以用较窄的头套或胶布在针头上沿头固定一周，将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。因为耳廓无汗腺分布，利于固定，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小儿扯掉输液针头。穿刺的部位不要碰到枕头或大人身上等，不然也会造成液体外渗。判断穿刺成功的关键•判断穿刺成功与否的关键要看回血，但由于一次性输液器内的负压小，穿刺后回血少或不回血，这就要凭经验来判断穿刺成功与否，针头进入血管后有一种落空感后，可用力挤压近端。头皮针管就会有回血，或穿刺前用5ml注射器抽吸少量生理盐水连接头皮针穿刺，进血管后抽吸有回血，打开输液器开关见输液通畅局部无肿胀即证明穿刺可能成功，输液过程中一定要多加巡视查看液体有无外渗。•1.前囟未闭避免用力按压囟门，与家长沟通，取得理解与配合。•2.半岁以内、颅内出血、血小板减少、凝血功能障碍物用力按压头部，以免加重颅内出血。•3.正确使用剃毛刀，尽量避免剃破头皮头皮，一旦发生头皮受损渗出出血，立即予以处理，并向家长真诚道歉并多次巡视、继续观察。•4.穿刺过程中要注意观察患儿脸色，反应。•5.穿刺后要告知家长如何保护好穿刺部位，如何配合观察穿刺处有无外渗并交代有关注意事项。皮下渗液的护理药液渗漏至皮下，易引起局部组织水肿、疼痛，严重者可引起局部组织缺血坏死。一、热敷促进液体的吸取，主要用于血管收缩剂的渗漏，如多巴胺、阿拉明、肾上腺素、氯化钾等，可用湿热毛巾，温度不宜超过50℃。二、冷敷冷敷使血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。如抗肿瘤药物、安定、红霉素等外渗时宜选用冷敷。使用冰帽和冷湿毛巾（两条毛巾置入冰箱，保持4℃左右）。三、药物湿敷硫酸镁湿敷只能用于血管通透性增高而引起的外渗，对高渗液渗漏者可加重组织脱水，可用654-2溶液湿敷。四、中成药制剂如意金黄散加蜂蜜、云南白药乙醇糊、红花醇、黄连、黄柏、3%硼酸等。五、食物的临床应用新鲜萝卜、马铃薯切成2mm的薄片敷在渗漏部位，用胶布固定，消除水肿和防止组织坏死的效果很好。六、水泡的处理局部消毒后用5ml注射器在水泡最底处进行抽吸，吸出渗液后，另取一5ml注射器抽取1%碘伏注入水泡内，注入量以填满原水泡、局部无肿胀、无疼痛不适为宜。局部保持干燥，避免表皮擦落，修剪患儿指甲，必要时用手套或丝袜套住手，防止抓破引起感染。七、其他•理疗、红外线照射、穴位封闭（内关、外关、内池等）。如有局部组织坏死者按外科换药法给予清创换药。拔针强调要按压穿刺部位，由于拔针时患儿哭闹，血管压力增高，要按压5分钟以上，不要揉，以免发生淤血。点滴不畅的原因针尖在血管里，但滴数不畅时，存在以下几方面原因：1.针尖紧贴血管壁，针柄下垫棉球固定即可。2.输液瓶内压力低，抬高输液架；保持患儿安静，不让其哭闹。3.不存在其他原因时，穿刺针头斜面朝下固定也可。注意①沟通：让家长理解配合，费用说明在先。②选择有把握的血管，深呼吸，合适方法穿刺，尽可能一针见血。告知家长正确的固定局部方法。③必须络合碘消毒两遍。选合适的穿刺点。④固定方法：正确、避免胶布缠得过多过紧、避免遮盖穿刺点前方、留置时间的小胶布最后贴在穿刺点斜上方。⑤巡视观察：尤其是泵推的（穿刺时要绝对确定针管在血管内）。发现红硬时及时拔针。⑥穿刺后的及时宣教：★不要让家长指挥你，因为你是专家。总结•小儿静脉输液是护理工作中最基本但又最重要的基本功，护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力。总结•善于总结工作方法，在实施输液操作过程中，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，尽量避免液体外渗，做到合理使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，提高护理质量，大大减轻护理工作量。同时增加家长对护士的满意和信赖，改善医患关系。谢谢大家！