乳腺超声检查规范

乳腺超声检查乳腺解剖概要乳腺正常声像图乳腺脓肿乳腺增生症乳腺良性肿瘤乳腺癌乳腺解剖概要乳腺位于胸前约第三和第六肋骨水平之间，附着在胸壁肌层和胸大肌筋膜之上，外围包有脂肪和皮肤。腺体向腋窝有角状凸出，乳头位于乳房中心临床常以乳头为中心，将乳房分为4个象限，分别为外上、外下、内上、内下。正常乳房内每侧包含15～20个腺叶，没个腺叶又分成许多小叶，每个小叶由10～15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪和结蹄组织分隔，每一腺叶有一个单独的乳管，呈放射状汇合后开口于乳头。乳腺的前面和后面的筋膜被结蹄组织的隔相连，叫Copper韧带。乳腺正常声像图正常乳房超声显示为：由浅层到深层，皮肤（弧形光滑的强回声带）皮下筋膜和脂肪（低回声显示）腺体（中等强度回声，分布均匀）Cooper韧带（皮肤与腺体层之间的三角形强回声）。腺体后方为胸肌和胸壁结构，胸大肌为均质性低回声区，肋骨横切时为椭圆形衰减区，肋间肌呈点状低回声区。正常乳房大小，皮下脂肪层及腺体的厚度因个体差异和所处生理状态不同等有很大差异。乳腺正常声像图（补充内容）正常乳腺声像图分为四型导管型：乳腺导管征象明显，腺体组织较厚，脂肪组织较少，多见于18～30岁的年轻未哺乳女性。混合型：腺体组织较多兼有部分脂肪成分，多见于育龄期妇女。致密型：腺体组织萎缩，变薄，纤维和脂肪组织增多，多见于绝经期妇女。不均匀型：较少见，年龄段不明显，腺体较杂乱，导管征象不明显。乳腺脓肿知识补充：急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性炎症，大多数发生于产后哺乳期的最初3～4周内，致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。临床表现主要有乳房胀痛、皮温升高、压痛、局部扪及界限不清的硬结，病情发展可出现寒战、高热等全身中毒症状。若治疗不及时，局部组织可发生坏死、液化而形成脓肿。乳腺脓肿临床概述急性乳腺炎早期乳房肿胀、硬结、压痛，形成脓肿后局部有波动感。全身症状有寒战发热等。声像图表现1.急性炎症期：乳腺组织内出现边界不清，轮廓不规则的较强回声区，内部回声分布不均匀。2.脓肿形成期：乳腺内见边界较清楚，壁回声较厚的液性暗区，内有点状或团状强回声区。脓肿液化不全时可见低回声内有不规则的液性暗区。鉴别诊断1.乳腺脓肿与血肿的鉴别：都可呈不均质的液性暗区，但脓肿常伴有红肿压痛，而血肿常伴有外伤史。2.乳腺脓肿与乳腺癌的鉴别：脓肿不完全液化时可呈低回声，应特别注意与乳腺癌（髓样癌）伴出血相鉴别。主要鉴别点是脓肿伴有炎症表现，而乳腺癌则一般症状不明显。临床应用价值超声可确定急性乳腺炎是否形成脓肿，并了解其范围、大小、腔内有无分隔，对临床治疗具有指导意义。如发现脓肿形成，应及时手术切开引流。乳腺脓肿乳腺增生症知识补充：由于体内激素水平的不平衡引起的终末导管—小叶单元的增性改变。主要表现为乳房胀痛、乳腺包快、乳头溢液、囊中形成或硬化性腺病。乳腺增生症临床概述乳腺增生症又称乳房囊性增生病或纤维囊性乳腺病，患者多为25～40岁妇女。临床表现乳房胀痛，呈周期性，以月经前为重，有时可扪及结节状肿块。超声表现1.乳腺组织增厚，以扪及肿块处明显，回声增强，分布稍紊乱。2.囊肿形成时，腺体内可见散在小的液性暗区。乳腺增生症鉴别诊断乳腺增生症与乳腺肿瘤鉴别：乳腺增生症一般无局限性肿块，而肿瘤有局限性肿块。临床应用价值超声对临床上具有乳腺增生症的检查可确定有无局限性肿块，排除肿瘤的可能，同时可以估计增生的程度。乳腺良性肿瘤临床概述乳腺良性肿瘤中以纤维腺瘤最常见，多发生于20～25岁年轻妇女，可以单发或多发，生长缓慢。其他良性肿瘤多见于中年妇女或绝经期妇女，一般无症状，乳管内乳头状瘤多有乳头溢液或溢血，肿块较小。超声表现1.乳腺组织内探及局限性异常回声区，边界清楚、多呈圆形或椭圆形、光滑、形态规则。2.肿块多呈低回声，分布均匀。3.肿块的后壁及后方回声多有增强，有的两侧有侧方声影。乳腺良性肿瘤4.乳管内乳头状瘤可在乳晕周围探及异常回声区。5.肿块L/T多小于等于1。6.彩色多普勒肿块周边和（或）内部探及动脉血流，频谱一般呈低速低阻型，RI0.75。乳腺良性肿瘤鉴别诊断1.乳腺纤维腺瘤与乳腺癌鉴别：见乳腺癌2.乳管内乳头状瘤与乳腺癌鉴别：多有乳头溢液或溢血，乳腺中午周边或一侧可见液性暗区。临床价值主要是确定乳腺内有无肿瘤，以及肿物的位置、大小、形态、内部回声、后方回声情况，并判断肿物的性质。乳腺癌临床概述乳腺癌是女性恶性肿瘤肿发病率最高的，起病部位多在乳腺导管上皮或末梢导管上皮发生。病理学分类包括：单纯癌、髓样癌、硬癌、导管侵润癌、炎性乳癌、湿疹样癌。超声表现1.乳腺内可探及异常回声，多数呈低回声，分布不均，可见簇状或泥沙状微小钙化灶，少数呈等回声或高回声。2.肿块边界不整，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限不清。3.后壁回声减低或消失，后方腺体回声衰减或消失。乳腺癌4.与周围组织及皮肤有黏连侵润。5.L/T1。6.彩色多普勒显示肿块周边及内部有丰富的彩色血流，瘤内血管走行弯曲多呈分支状。频谱多呈高速高阻型，PI0.75。7.乳腺髓样癌肿块后方可有回声增强，有时可有侧方声影，硬癌肿块后方回声明显衰减，湿疹样癌肿块位于乳晕下。8.转移征象：如患侧淋巴结肿大，皮肤受侵等。乳腺癌鉴别诊断乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断良性恶性内部回声低或中等回声，均匀低回声、不均匀边界回声规整、椭圆形、有包膜不规整、蟹足状、无包膜侧方声影有多无恶性晕无有后方回声无变化或增强衰减纵横比小于1大于1钙化无或粗大常有、泥沙样彩色多普勒肿块血流不丰富、血流速度慢肿块周边及内部血流丰富、血流速度快乳腺癌临床价值超声检出乳腺肿块正确率较高，根据肿块内部回声，边界回声、后方回声等特点，多数可以鉴别其良恶性，故对乳腺肿瘤的诊断，鉴别诊断有重要价值。可作为乳癌普查、筛查、诊断的首选方法。彩色多普勒超声可以清晰的显示肿块血流分布、形态及血流参数情况，为鉴别乳腺肿块的良恶性提供了更多的信息。超声的局限性在于不易检出小于1cm的肿块，对有些肿块的良恶性的鉴别尚有一定的困难，应用时还需仔细观察，综合分析，以提高诊断的正确性。副乳（补充内容）临床概述正常情况下，除胸前一对乳腺外，其余均于出生前退化，若不退化，就形成多余乳头和乳房，称副乳腺。男女均可有，好发于腋窝腋前线上，身体其它部位也偶见发生。临床表现多在女性生育期出现症状，表现为腋窝肿物，同时副乳受内分泌影响，在经期、妊娠和哺乳期可胀大、疼痛，甚至泌乳。副乳腺内也可发生良、恶性肿瘤。副乳（补充内容）超声检查腺体位置表浅，位于脂肪层内，与皮肤和周围脂肪组织均分界不清，边缘不整，回声略低于正常乳腺组织而高于脂肪组织。腺体回声细密，分布不均。副乳（补充内容）临床鉴别与乳腺尾部鉴别：声像图上腋窝处腺体组织是否与正常乳腺相连是是鉴别副乳与乳腺尾部的关键。临床价值当副乳只有乳腺组织而无乳头、乳晕时，临床仅扪及包块，而不能明确其性质，与脂肪瘤、肿大淋巴结等不易鉴别。超声能够显示副乳内腺体的特征性结构，并明确病变范围，是诊断副乳的首选方法。谢谢观赏