乳腺超声诊断

乳腺超声诊断乳腺癌流行病学特征概述及乳腺超声诊断简介2019年全球主要恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率的比较malefemale世界乳腺癌流行特征与地域分布特点(2000年资料)中国的乳腺癌流行特征与地域分布特点(2019年资料)IncidenceRateMortalityRate乳腺癌概述乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有150万妇女罹患乳腺癌，另有50万人死于乳腺癌。欧美国家平均每八至九名妇女就有一人将在一生中患乳腺癌。我国乳腺癌发病近些年明显上升，尤以城市女性为甚。乳腺癌概述目前，美国大约有300万名女性与乳腺癌共同生活，其中被诊断出来的有230万人，而估计有100万人还不知道她们患有乳腺癌。也就是每3分钟就有一名女性诊断出乳腺癌，每13分钟就有一人死于乳腺癌。乳腺癌概述全球范围来看，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。国内城市的发病率高于农村。发病年龄，20岁罕见，25-29岁少见，后随年龄增加发病率增高。乳腺癌概述全国范围来看，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1％左右。(美国女性140/10万，男性1/10万)30岁内少见，月经初潮前及20岁以内者罕见。45－50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。低发病率国家的妇女移居到高发病率国家后，其发病率高于出生地，低于移居地。旧金山华裔妇女的发病率是上海妇女的4倍，低于当地妇女；而第二代的发病率接近当地人。地区1983-19871988-19921993-2019北京22.425.427.8上海21.226.530.1天津21.524.625.5北京、天津、上海地区不同年龄女性乳腺癌世界人口标化发病率（1/10万）01020304050607080901000~1~5~10~15~20~25~30~35~40~45~50~55~60~65~70~75~80~85~北京天津上海中国主要城市乳腺癌年龄别发病率(1/10万)(1993~2019)北京市四城区2019~2019年乳腺癌年龄专率(1/10万)2019201920002019201925~29岁3.641.470.742.212.2130~34岁5.933.337.369.366.0135~39岁30.7621.2520.5323.7916.4140~44岁87.9684.35112.98111.38111.3845~49岁136.59133.88186.69222.6170.4650~54岁49.8572.0877.8873.7154.655~59岁42.9965.0949.0466.6940.8360~64岁62.4969.73106.7493.3259.9965~69岁75.35107.39130.37121.27125.7670~74岁89.65125.3190.93132.77153.7475~79岁57.6384.63154.1190.2690.2680岁+59.6972.366.5978.6181.85粗率30.7334.6341.2143.2836.37标化率22.0124.3329.8731.5833.88上海市2005年女性乳腺癌发病例数0100200300400500600700800900年龄组05101520253035404550556065707580总发病市区发病郊区发病上海市2005年女性乳腺癌死亡例数020406080100120140160年龄组515253545556575总死亡市区死亡郊区死亡中国主要城市乳腺癌年龄别发病率(1/10万)(1993~2019)乳腺癌是我国大中城市女性发病率最高的恶性肿瘤。回顾性研究资料分析表明，发病率增长迅速。1454例乳腺癌肿瘤分期与年龄分布39.9%乳腺超声诊断进展B超－恶性征象对乳腺癌的诊断价值；乳腺病变超声引导定位技术；乳腺弹性成像与超声造影；乳腺光散射成像；自动全乳超声断层扫描；我国女性乳腺癌的特点发病年龄，20岁罕见，25-29岁少见，后随年龄增加发病率增高。但总体发病年龄较西方年轻，约提前10－15年。高峰年龄为45－49岁，且有双峰趋势。近20余年来发病迅速上升，发病率以每年2.3%的速度递增，病因死亡率以每年3%的速度递增，发病高峰年龄相对提前(上海市35岁开始女性乳腺癌发病率呈持续上升状态)。早期的乳腺较小而致密，不利X线检查。我国女性乳腺癌的特点对比1990～92年，2019年我国妇女乳腺癌病因死亡率↑155.4%对比1994年,2019年美国妇女浸润性乳腺癌发病率↑2.2%，死亡率↓20.8%（美国癌症协会）死亡人数增幅达与乳腺癌的早期发现和诊断有直接关系我国女性乳腺癌的特点中国妇女乳腺癌流行病学特征与欧美国家有差异，影像学评价方式也应有相应变化分析特定人群的影像学结果，选择适当的影像学检查方法和随访策略乳腺癌发病的病因学因素影响乳腺癌发病率的因素一、月经、生育及哺乳（雌激素暴露时间）1.初潮年龄(初潮年龄13岁/17岁：2.2倍）2.绝经年龄(绝经年龄55岁/45：2倍)3.月经周期及行经时间4.初次足月产年龄（20岁/30岁：1/3）5.产次6.6.哺乳7.7.避孕药的使用？（激素替代相对危险因子增高）二、家族聚集性（乳癌或卵巢癌家族史）•两个以上患有乳癌或卵巢癌亲属；•直系亲属50岁患乳癌；•同时患有乳癌及卵巢癌，或两个独立的乳癌；•男性乳癌亲属；•＊一级亲属较二级的影响更大；一级亲属乳腺癌患病情况及相对危险性评估绝经前3.1绝境后1.5单侧乳腺癌1.3双侧乳腺癌5.4绝经前单侧1.8绝经前双侧8.8绝境后单侧1.2绝经后双侧4.0三、乳腺癌相关易感基因~乳腺癌遗传易感性~BRCA1（17q21)、BRCA2（13q12)p53（17p13）：Li-FraumenisyndromePTEN（10q23.3）:CowdensyndromeATM：Ataxiatelangiectasia(AT)STK11：Peutz-JegherssyndromeMLH-1,MSH-2：Muir-Torresyndrome三、乳腺癌相关易感基因(续)~乳腺癌遗传易感性~CYP1A1,CYP2D6,CYP19GSTM1,GSTP1ADH1CandMTHFRXRCC1,XRCC3,ERCC4/XPFPR,ER,TNFαorHSP70四、激素水平1.雌激素2.雄激素3.催乳素4.孕激素激素代用品的使用：长期使用增加乳癌发病危险性。未使用RR为1.01年0.991-4年1.085-9年1.3110-14年1.2415年1.56五、饮食及肥胖体重指数(BMI)高脂肪与高热量饮食---绝经后肥胖(脂肪组织中的雌激素增加)饮酒纤维素微量营养素六、乳腺良性疾病非增生性疾病不增加乳腺癌的发生率一般性增生增加1.5-2.0倍危险性非典型增生增加4.0-5.0倍危险性七、其他环境因素电离辐射(--放射治疗史—斗篷野照射)药物(--口服避孕药)(激素替代治疗)体育锻炼职业社会心理因素八、激素水平及内环境稳定与乳腺癌乳腺癌高危因素•未育或≥35岁初产；•月经初潮≤12岁，绝经年龄≥55岁，或行经≥40年；•一级亲属在50岁前患乳癌；•两个以上一级或二级亲属在50岁先后患乳腺癌或卵巢癌；•对侧乳癌史或曾做活检证实有重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；•胸部放射治疗史（≥10年）；我国女性乳腺癌的特点乳腺影像学诊断方式超声诊断技术X线摄影相关核磁共振核医学显像乳腺X线照相术乳腺X线摄片的敏感性年龄（岁）敏感性30~3977.3%40~4986.7%50~5993.6%60~6994.1%7091.2%乳腺超声筛检与钼靶摄像乳腺超声检查乳腺超声二维检查与多普勒彩色血流成像各种超声征象可参考的规范术语超声恶性征象对乳腺癌的诊断价值BI—RADS分级标准乳腺超声与钼靶乳腺超声与钼靶(1)与钼靶相比，超声优于钼靶的方面：仪器具有广泛的可得性。无射线伤害，被检查者容易接受。无明显不适，可重复性好。对致密型乳腺有很高的灵敏度。对小乳腺及边缘性病灶检出率高。对浸润性乳腺癌检出率明显高于钼靶。乳腺超声与钼靶(2)与钼靶相比，超声劣于钼靶的方面：对微小钙化，簇状钙化显示率明显低于钼靶。据资料显示，对原位癌检出率明显低于钼靶。受主观因素影响。对体积过大、腺体组织过厚的乳腺进行检查费时、图像质量不高并且容易漏诊。受机器条件限制和操作者工作中的主观性影响大，依赖性强，标准化难度大。乳腺超声与钼靶(2)与钼靶相比，超声局限性主要表现为：对0.5cm的微小肿块难以定性诊断。对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定困难。对极小细纱状或点状钙化灶显示不清楚。检查结果易受检查者经验、手法、探头频率等因素影响。乳腺超声引导下定位手术切除乳腺超声弹性成像乳腺超声造影----------造影增强模式乳腺超声造影----------临床应用增强模式可以鉴别乳腺病变的良、恶性周边增强是乳腺癌的重要增强模式；无增强往往提示良性病变，借助增强模式的不同对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定帮助；超声造影可用于常规超声鉴别困难病例鉴别癌术后复发和术后瘢痕；癌与脂肪坏死、硬化性腺病；炎性乳癌和炎性肿块；自动全乳超声断层扫描成像自动全乳超声断层扫描自动迅速扫描，8-10分钟内完成双侧乳腺扫描；高分辨率三维成像（纵、横、冠状面)；重复性好，检查者依赖性小；自动全乳超声断层扫描CancerIncidenceRates*forWomen,USA,1975-2000*Age-adjustedtothe1970USstandardpopulation.Source:Surveillance,Epidemiology,andEndResultsProgram,1973-2019,DivisionofCancerControlandPopulationSciences,NationalCancerInstitute,2019.05010015020025019751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000BreastLungUterinecorpusOvaryRatePer100,000Colon&rectumCancerDeathRates*forWomen,USA,1930-2000*Age-adjustedtothe2000USstandardpopulation.Source:USMortalityPublicUseDataTapes1960-2000,USMortalityVolumes1930-1959,NationalCenterforHealthStatistics,CentersforDiseaseControlandPrevention,2019.020406080100193019351940194519501955196019651970197519801985199019952000LungColon&rectumUterusStomachBreastOvaryPancreasRatePer100,000EstimatedBreastCancerDeathsin2019ifMortalityRatesHadNotDeclined*01000200030004000500060007000NumberofDeaths20-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+AgeEstimated(52,327)Observed(41,394)*Basedon1990DeathRates406