精液检查

精液检查一．概述overview睾丸曲细精管内的生精细胞精原细胞初级精母细胞次级精母细胞精子细胞精子精囊液精浆前列腺液睾丸、附睾、输精管、尿道旁腺、尿道球腺分泌三．精液的组成及作用精子sperm约5%精液（PH碱性）精浆seminalplasma约95%四．精液检查的目的aimofsemenexamination1．评估男性的生育功能2．男性绝育后效果观察3．男性生殖系统某些疾病的诊断4．人工受精的优质精子的筛选5．法医学检查子宫内膜卵巢排卵受精细胞分裂胚泡形成植入精液受精过程五、标本采集specimencollection1．采集方法（1）手淫法，采集精液最好的方法（2）取精器，电按摩法（3）体外射精法（4）前列腺按摩2．注意事项（1）采集前必须禁欲4~7天（2）标本采集后，应立即1小时内送检，冬季应保温送检（20~40℃）。（3）因精子数量变化范围很大，不能仅凭一次结果做出判断，应间隔1~2周进行复查，反复2~3次方能判断。六．精液一般性状检查1、量2、外观和气味3、粘稠度和液化时间4、pH六．精液一般检查1．量正常2~5ml（一次排精）。小于1.5ml，视精液减少，附睾、精囊、前列腺等附性腺器官发育不良或萎缩，不能正常分泌大于6ml，精子浓度低，不利于生育，附性腺功能亢进、垂体性腺激素分泌过高。2．外观和气味气味正常有刺激性腥味，是由前列腺液产生。外观正常呈灰白色，胶冻状，放置一段时间，自行液化呈半透明乳白色可流动液体。血精：精液呈红色、淡红、暗红或酱油色并含有大量红细胞，见于生殖系统的炎症、肿瘤或结核、结石所致。黄色脓精：又称白细胞精子症。当精液镜检时发现白细胞大于5/HP或白细胞计数大于1×109/L，称为脓精症，因精囊或生殖系统炎症、见于前列腺炎、精囊炎。3．粘稠度和液化时间液化时间：是指新排出的精液从胶冻状转变为自由流动状态所需的时间，称为精子液化时间。参考区间：25℃室温正常30内分钟液化；1小时仍不液化的精液应视为迟缓液化症；粘稠度：完全液化以后的黏度即精液的粘稠度。粘稠度增加的精液常伴有不液化，影响精子活力，致使精子穿透障碍；粘稠度下降，见于先天性无精囊腺及精子浓度太低或无精子症。4．PH方法：精密pH试纸正常：精液pH呈弱碱性，为7.2~8.0pH小于7：输精管、精囊腺、附睾发育不良pH大于8：附性腺或附睾有急性感染性疾病（二）显微镜检查镜检前应将液化的标本充分混匀LP观察有无精子，是否运动若无；离心后重复一次若二次全片都无，则报告无精子勿需做其他试验。1．精子活力分析：（1）精子活动率：指活动精子的数目，是测定活精子/总精子的比例，排精30-60分钟内。（2）精子活动力：指活动精子的质量，精子向前运动的能力。WHO把精子的活动力分为4级。0极：不活动，无向前运动。I极：活动不良，向前运动微弱II极：活动一般，中等向前运动III极：活动良好，向前运动活跃正常情况下:活动力：III〉25%或III+II〉50%临床意义：活力下降见于精索静脉曲张，生殖系感染，及使用某些抗代谢药物等，过度饮酒、吸烟、慢性疾病、身体虚弱。2．精子计数（密度）临床意义：下降：见于睾丸生精功能低下，先天性或后天性睾丸、输精管和射精管疾病，精索静脉曲张，男性绝育手术后、重金属、放射线损害等。3．精子细胞形态学检查（1）正常精子形态:正常在精液中占80%。（2）畸形精子:头部形状、大小异常；体部异常、尾部异常。意义：正常畸形精子小于20%。畸形精子数增加见于生殖系感染、精索静脉曲张、雄性激素水平异常、某些化学药物如呋喃妥因、遗传因素或营养状况欠佳也可影响睾丸生精功能。下一张人精子形态模式图返回头部：轮廓规则，顶体清楚，顶体帽至少覆盖头部表面的1/3。头长4.0～5.5μm，宽2.5～3.0μm。中段：细长，轮廓直而规则，长约5～7μm，宽1μm。尾部：细长，弯而不卷曲，一般长约50～60μm。精液检查小结1、标本采集方法、注意事项2、一般性状检查3、显微镜检查前列腺液检查prostaticfluid排尿流程肾脏（产生尿液）===输尿管===膀胱===前列腺内部尿道===尿道===排出体外性活动生殖过程睾丸（产生精子）===附睾===输精管===前列腺内部射精管===尿道===排出体外一．概述前列腺液：为前列腺分泌的液体，占精液的３０％，为乳白色。前列腺液的主要成份：电解质、酶、免疫物质、有形成份及其他一些物质。检查目的：用于前列腺炎、肥大、结石、结核、癌的诊断。第一节标本采集由临床医生行前列腺按摩术后获得，可直接涂于玻片上或收集在洁净的试管中，并立即送检。标本采集时应注意：①做细菌培养时,应无菌采集标本。②标本几次采集失败，可检验按摩前列腺后的尿液。③一次按摩失败或检验结果呈阴性，而确有临床指征者，可于3～5天后重新采集标本检查。④疑有前列腺结核、脓肿、肿瘤且有明显压痛者，应慎重前列腺按摩。三．一般性状检查量：数滴—2ml量多:为前列腺慢性充血；量少:为分泌功能不足，见于前列腺纤维化、前列腺炎、功能低下。颜色：淡乳白色红色：精囊炎、前列腺炎、结核、肿瘤黄色浑浊、呈脓性：化脓性感染、前列腺炎或精囊炎；PH：弱酸性6.3~6.5大于50岁者PH稍增高四．显微镜检查1．直接涂片检查（未染色标本）（1）卵磷脂小体形状：圆球状与脂滴相似，发亮，折光性强，分布均匀，体积小于红细胞、大小不一正常：卵磷脂几乎满视野/高倍镜下临床：前列腺脓肿——明显下降且分布不均前列腺炎——下降或消失（2）细胞3）颗粒细胞：正常少见/HP体积很大、为白细胞的3-5倍，内含有多量的卵磷脂小体临床：在老年人和前列腺炎患者增多2）白细胞：正常小于10个/HP临床：大于10-15/HP，即可诊断为前列腺炎。1）红细胞：正常极少（小于5个/HP）临床：增加见于前列腺炎症、结核、结石和恶性肿瘤3）淀粉样小体体积很大、约为白细胞的10倍，层状构造的小体，园或卵圆形，微黄或微褐色临床：一般随年龄增加而增加（5）其它：滴虫、细菌（4）精子：按摩时压迫精囊小结：1、前列腺液采集的注意事项；2、前列腺液的显微镜检查阴道分泌物vaginaldischarge一、概述overview俗称白带，是女性生殖道分泌的液体，pH4~4.5临床应用：常用于女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断及、阴道清洁、雌激素水平的判断。二、阴道分泌物的组成vaginaldischargeconformation宫颈腺体阴道前庭大腺阴道黏液分泌物子宫内膜分泌物三、标本的采集1.棉试子（部位）阴道深部或穹后部采取分泌物，浸入盛有1~2ml生理盐水的试管中，送检2.吸管吸取涂片加盖片3.刮片刮取宫颈口分泌物涂片四、一般性状检查正常为白色、稀糊状，一般无气味，量多少不等，与雌激素水平及生殖器官充血情况有关。豆腐渣样或干酪状：真菌性阴道炎血性：宫颈癌、宫体癌，良性息肉、老年性阴道炎、节育环副作用泡沫状脓性白带：滴虫性阴道炎脓性白带：黄色或绿色有臭味，滴虫或化脓性细菌感染引起的大量无色透明：雌激素药物、卵巢颗粒细胞瘤五、清洁度cleannessdegree阴道清洁度是根据白细胞、阴道杆菌、上皮细胞和杂菌的多少判定，是阴道炎症和判断生育期卵巢分泌功能的指标。阴道分泌物清洁度分级cleannessdegreeofvaginaldischarge清洁度所见成分杆菌杂菌上皮细胞白细胞或脓细胞CleannesscomponentbacillicocciepithelialcellWBCI级大量阴道杆菌和上皮细胞++++-++++0~5/HP无杂菌或白细胞、视野清洁II级中量阴道杆菌和上皮细胞++-++5~15/HP少量白细胞和杂菌III级少量阴道杆菌和鳞状上皮-++-15~30/HP较多的白细胞和杂菌IV级无阴道杆菌，有少量上皮-++++-＞30/HP细胞，大量白细胞和杂菌阴道分泌物小结：1、标本采集2、一般性状检查3、清洁度检查4、病原体检查：寄生虫真菌细菌习题精液主要有和两大部分组成。前列腺液镜检可见有形成分有、、、、、等。正常妇女阴道PH保持在之间，只有阴道杆菌能在此环境中生存。精子精浆卵磷脂小体白细胞前列腺颗粒细胞精子淀粉小体红细胞4~4.5正常精液液化的时间不超过：A.5分钟B.10分钟C.30分钟D.1小时E.2小时C正常前列腺液镜检时可见大量：A.草酸钙结晶B.卵磷脂小体C.中性粒细胞D.上皮细胞E.夏科-莱登结晶B阴道分泌物检查，白带外观呈豆腐渣样，提示为：A.老年性阴道炎B.滴虫性阴道炎C.念珠菌性阴道炎D.宫颈息肉E.子宫内膜炎C阴道清洁度检查结果为II度，则其中的上皮细胞数应在：A.+B.++C.+++D.++++E.-B