儿科急救处理措施

二.常见儿科急症的处理1.哮喘持续状态（1）氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量4～5L；（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2～6mg/kg，分2～3次输注；或氢化可的松每次5～10mg/kg，q6hr；或地塞米松每次0.25～0.75mg/kg；（3）吸入速效β2受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1次，以后每2～4小时1次；每次沙丁胺醇2.5～5mg或特布他林5～10mg；（4）氨茶碱静脉滴注：2～4mg/kg.次，口服4～6mg/kg.次，每6～8小时1次，注意其不良反应；（5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000浓度，0.01mL/kg，儿童最大不超过0.3mL，必要时20分钟使用1次，不超过3次；（6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3～4次，＜6岁，0.4～0.6mL/次，6～14岁，0.6～1mL/次，＞14岁，0.8～2mL/次；（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；（8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15mg/kg.次，tid；（9）补液、纠正酸中毒；（10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2≥65mmHg时，给予气管插管及机械通气。2.急性喉炎（喉梗阻）（1）保持呼吸道通畅、吸氧；（2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。3.惊厥（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；（2）地西泮静脉注射，每次0.3～0.5mg/kg，10岁以内可以按照每岁1mg计算；5岁以下不超过5mg/次，5岁以上不超过10mg/次，15～20分钟后可重复1次，24hr可用2～4次；（3）10%水合氯醛0.5mL/kg保留灌肠；4.惊厥持续状态（1）首选地西泮；（2）咪达唑仑：首次负荷剂量0.1～0.3mg/kg，速度每分钟不超过2mg，必要时5～10分钟后可以重复，随后持续泵入，1～6μg/kg.min开始，最大可至8～9μg/kg.min，加量间隔时间不少于15min，维持24～48hr，而后可2hr减量1次，至停用；（3）苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量15～20mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟1mg/kg，先用10～15mg/kg，1hr后再用5mg/kg，如仍不能控制，1h后再用5mg/kg，12～24hr后使用维持量，3～5mg/kg.次，1～2次/日；（4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量15～20mg/kg，维持量3～5mg/kg.d，分2次；（5）丙戊酸钠：2岁以上，首次剂量15～20mg/kg，于0.5小时内静脉注射，继以1mg/kg.h持续静脉滴注，维持12～15hr，总量为20～30mg/kg；（6）丙泊酚：1～2mg/kg静脉注射，之后2～10mg/kg.h静脉持续泵入。5.过敏性休克（1）终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射0.1%肾上腺素，每次0.01～0.03mg/kg，一般来说，多用肌肉注射法给药，每15~20分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用0.01%肾上腺素静注（为常规用于心脏骤停剂量的5%～10%）。（2）肌肉注射异丙嗪，每次0.5～1mg/kg；（3）地塞米松每次0.1～0.25mg/kg或氢化可的松每次8～10mg/kg加于5%葡萄糖20～40mL静脉注射或滴注，4～6hr后可重复；（4）保持呼吸道通畅、必要时气管切开；（5）补充血容量；（5）10%葡萄糖酸钙5～10mL稀释于10%葡萄糖30mL中缓慢静脉注射；6.心跳呼吸骤停（1）立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；按压100～120次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；人工呼吸单人时每30次心脏按压给予2次，双人时每15次心脏按压给予2次；（2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；（3）肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000浓度0.01mg/kg（0.1mL/kg），3～5分钟一次，单次最大剂量1mg；气管导管内给药，1:1000浓度，0.1mL/kg(0.1mg/kg)；（4）硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01～0.02mg/kg，单次最小剂量0.1mg；单次最大剂量儿童0.5mg，青少年1mg，无效可间隔5min重复1次，总剂量最大儿童1mg，青少年2mg；（5）纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1mg/kg，必要时每2分钟重复一次，最大剂量2mg；7.呼吸衰竭需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能；鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。8.气管插管不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：纠正酸中毒及应用呼吸机。9.心力衰竭监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。洋地黄制剂的用法：氢氯噻嗪：口服，1～2mg/kg.d，分2次服用；呋塞米：静脉，1～2mg/kg.次，Q6～12h；口服，1～4mg/kg.d，Q6～12hr；螺内酯：口服，1～2mg/kg.次，Q12hr；注意补钾。10.中毒起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。（1）洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；（2）催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆（6～12月10mL，1～12岁15mL，大于12岁30mL），继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。（3）导泻：硫酸镁或硫酸钠；（4）亚硝酸盐中毒：亚甲蓝（美蓝）每次1～2mg/kg，配成1%溶液，静脉注射，或每次2～3mg/kg口服，1h后可重复，同时吸氧；（5）有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次10～15mg/kg，用5%葡萄糖配成2.5%溶液静脉缓慢注射，2～4hr后可重复；阿托品要根据中毒轻重给药（具体见药学扑克牌）；（6）敌鼠中毒：维生素K1每次10mg，肌内注射或静脉注射，每日2～3次，持续3～5日；（7）一氧化碳中毒：尽早高压氧治疗，甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。