晚期癌症患者的临终护理

晚期癌症患者的临终护理清远市人民医院（胸心六区）众所周知，癌症已经严重威胁到人类的健康领域,其发病率日趋增长,最近统计表明死亡率已居各种疾病导致死亡的第1位。晚期癌症患者无论在精神上还是肉体上都承受着巨大的痛苦与折磨,对患者来说,想要康复几乎不可能的,大多是会感受到死亡的临近,在这个时期他们非常需要医护人员的临终关怀与护理。临终护理的目的就是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活,使患者免受疾病痛苦,为其提供持续性照顾及安全的护理环境,从身，心等方面给予照顾护理，以提高患者的生存质量,维护临终患者的尊严,使他们能够安详地、舒适地或带着永恒的盼望地度过人生最后的旅程。一、临终护理的目的“临终护理”（hospicecare）一词源于英文，也称“临终关怀”，指护理人员在与其他专业人员的合作下，通过对临终病人及其家属提供综合性服务，减轻临终病人生理、心理和精神上的痛苦，维护其尊严，提高其生活质量，使其安宁、平静地度过人生的阶段，并为其家属提高心理精神的支持。现代人不但要求高质量的生活,而且高质量的死也渐受重视,这就是所谓的临终护理。临床资料显示,癌症晚期病人5%身体有中度或重度疼痛,其中约有1/3的病人有难以忍受的疼痛,而且相当部分病人由于前期疾病花费了大量的金钱、精力和时间,陷入了绝望、疼痛、贫困的角色,如果得不到社会的关爱,就会在肉体和精神的痛苦中遗憾地走向人生终点，而临终护理的目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛，解除心理问题和灵性上的问题，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终护理还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力，提供包括居丧期在内的生理、心理慰藉和支持，临终护理不仅是一种服务，而且是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料，减轻病人家属精神压力为研究对象的新兴学科，同时也是一门由医学-护理学-伦理学-心理学与行为科学所组成的一门新兴学科。二、临终护理的意义三、临终护理死亡教育早在美、法、英、德、日等国家开展。在临终护理中死亡教育是不可缺少的一部分，科学的死亡态度是做好临终关怀的前提。有了科学的死亡态度和正确的死亡观念，对病人及家属可以更容易地进行死亡教育,引导他们对死亡之本质作深入思考,从而追寻人生意义和探寻心理深层的精神世界,这样将使病人及家属对死亡有一定的思想准备。在临终关怀过程中,医护人员应加强对临终病人及家属的死亡教育,处理好“告知事实”和“避免伤害”的尖锐冲突,使传统伦理环境对临终关怀起到积极的作用。临终关怀与死亡教育把医学和人类所承担的人道主义精神体现得更加完美,更加和谐。3.1死亡教育三、临终护理晚期癌症患者一般身体比较虚弱,免疫力低下,应为他们创造清洁、安静、舒适的修养环境。保持室内空气新鲜、整洁、室温适中。1.室内的安静-护理人员及照顾者要注意“四轻”：即“说话轻、走路轻、操作轻、关门轻”。2.室内的装饰与布局-室内不宜全部采用白色，因白色反光强，刺眼易疲劳。室内放置鲜花或绿色植物、花卉等。3.室内通风-通风换气是简便有效的空气净化方法之一，但应注意：通风时为患者保暖，防止空气对流或直吹向患者而致感冒。4.温度与湿度-室温最好保持在18～22℃，室内相对湿度以50～60%为宜。5.光线-冬天充足的阳光可使患者感到温暖舒适，因此天气开门窗，但光线不要直射患者面部，以免发生眩晕。3.2合理设置环境三、临终护理美国学者库伯勒-罗斯把终末期临终病人的心理活动分为五个阶段,即否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期,进而逐步进入死亡，他们的心理是极其复杂的,但很大一部分终末期癌症病人呈负性心理,悲观失望、情绪消沉、回避现实,有被遗弃感和失落感。有数据显示：晚期癌症患者死亡的原因中有三分之一的患者是被“吓死”的。因此医护人员要根据晚期癌症患者的心理反应,给予他们应该获得的人文心理关怀,加强心理治疗和护理。3.3心理护理世界卫生组织(WHO)指明癌症病人中30%～50%存在不同程度的疼痛,而晚期癌症病人中度、重度疼痛者可达70%。疼痛对机体的影响非常大,影响正常活动和睡眠,导致和加重高血压、高血糖、焦虑、抑郁、自主神经系统紊乱和精神体能崩溃,并能直接或间接地抑制机体免疫功能而促进肿瘤的生长和转移。据统计资料表明:全世界每年有250万人因癌症疼痛得不到及时的治疗而死亡,世界上每天都有350万人在癌症疼痛的折磨中艰难度日。疼痛不仅不利于癌症的治疗,给病人增加了痛苦,明显地降低了病人的生存质量。癌症晚期患者对疼痛的恐惧超过了对死亡的恐惧。所以癌症患者的疼痛问题已经引起各界人士的高度重视，对癌症患者果断地采取各种措施，设法减轻或消除患者疼痛，提高患者的生存质量使我们护理人员义不容辞的责任。三、临终护理3.4疼痛护理3.4.1药物止痛法对于晚期癌症病人的疼痛主要的治疗方法就是药物治疗。药物治疗时应采取“三阶梯止痛法”：Ⅰ级(轻度疼痛):疼痛可忍受,选择非阿片类药物(如阿司匹林)±辅助药物(抗惊厥药:酰胺咪嗪、丙戊酸;抗抑郁药:阿米替林、多塞平;抗焦虑药:地西泮、羟嗪;皮质类固醇:泼尼松、地塞米松。Ⅱ级(中度疼痛):疼痛不能忍受,选用弱阿片类药物(如:可待因)±非阿片类药物±辅助药物。Ⅲ级(重度疼痛):疼痛剧烈,不能忍受,需要镇痛药物,选择强阿片类药物(如:吗啡、哌替啶)±非阿片类药物±辅助药物。此时不要考虑成瘾的问题,目的是最大限度地减轻患者的疼痛，提高生命质量，而不是延长生命时限。三、临终护理3.4疼痛护理3.4.2心理干预止痛法要减轻疼痛，必须要减轻患者因癌痛造成的心理压力，化疗前责任护士与患者的沟通技巧是护理和治疗的关键，解除患者的紧张恐惧心理，帮助其树立生活的信心，有针对地进行疏导，通过对抑郁、恐惧、焦虑负性情绪的护理干预，使患者的意想精神和身体达到一种松弛状态，可以缓解疼痛，使患者达到最佳的身、心、社会、灵魂的和谐统一。使病人感受到被理解、被关怀的温暖。使病人减轻心理负担,正确认识疼痛,提高痛阈。三、临终护理3.4疼痛护理3.4.3其他止痛方法①化疗止痛。②放疗止痛,对骨转移导致疼痛效果最佳;肿瘤骨转移,因其止痛作用起效快而持久,能提高生活质量,故被作为首选姑息疗法。同时,放疗对孤立性转移灶有治疗作用,可能控制病灶扩散,延长生存时间。③针炙止痛、按摩、针刺疗法。④转移或分散病人注意力，明、暗示等方法。⑤音乐疗法，音乐有助于缓解癌症患者的疼痛水平。有研究结果显示:患者运用音乐干预后疼痛程度明显降低,提示音乐干预有助于缓解癌症患者的疼痛水平三、临终护理3.4疼痛护理三、临终护理3.5营养支持由于晚期肿瘤患者长期慢性消耗,食欲不佳，忍受疼痛，应给予很好的营养支持,改善营养状况。若癌症晚期患者并发营养不良时，治疗效果就大打折扣，生活质量和生命都得不到保障。因此积极给予营养支持和治疗,改善患者营养状况是抗癌治疗中最重要的措施之一。护士应指导患者合理正确饮食,以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食、流食为宜,少量多餐,尽量满足患者营养的需要。多吃绿色蔬菜、水果，如：西红柿、黄瓜、胡萝卜、芹菜，以补充人体所需的维生素、矿物质等，患者不想吃时,配合家属鼓励患者进食。不能进食者可通过鼻饲、静脉高营养补充营养需要。四、临终护理的现状与展望预计到2050年,我国将拥有世界近24%的老年人目前中国的临终护理现状堪忧，存在许多的问题：①临床护理人员普遍缺乏临终护理知识，技术和知识水平跟不上，这方面的人才缺乏。②各种临终关怀机构相对集中在北京、上海等一些大城市。而在这些大城市中的临终关怀医院偏少、医院的设施差、患者少、病房空的现象普遍存在的问题。但随着我国综合实力的飞速发展，人们对临终关怀事业的认识也在逐步提高，临终关怀事业已成为迫切需要，所以临终护理前景将是无限的广阔。谢谢大家！