肾上腺占位

LOGO肾上腺肿瘤的护理查房——雷蕾宋梅查房目的•了解肾上腺肿瘤疾病相关知识。•了解责任护士措施落实情况•掌握术后并发症观察要点及处理•掌握肾上腺疾病的安全健康教育定义肾上腺肿瘤肾上腺是体内重要的内分泌器官，因为其位置与肾脏关系密切，手术处理在传统上有泌尿外科负责。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。临床表现1.高血压、低钾血症2.神经、肌肉功能障碍3.肌无力、周期性瘫痪4.肢端麻木，手足抽搐肾脏1.浓缩功能减退，多尿，夜尿多，口渴多饮2.易并发尿路感染3.尿蛋白增多，少数发生肾衰竭心脏表现1.ECG低钾表现2.心律失常病理生理储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多血管对NE的反应性增强排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少，心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸”现象大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功能障碍低钾碱中毒，游离钙减少，尿镁排出增多，可出现肢端麻木，手足搐搦辅助检查1：实验室检查：（1）血浆游离皮质醇增高（2）24小时尿游离皮质醇增高（3）血浆依赖性皮质醇增高大于50pmol/L。2：影像学检查：（1）B超（2）CT（3）静脉尿路造影（4）碘131-19-碘胆固醇肾上腺核素显像。3：特殊检查：（1）小剂量的地塞米松实验：可用于鉴别皮质醇症和单纯性肥胖症。（2）大剂量地塞米松实验：用于判断皮质醇的病因治疗药物治疗：皮质醇合成抑制剂和直接作用于下丘脑-垂体的药物，如米托坦。手术治疗：为肾上腺肿瘤的根治方法病史汇报患者17床，马开建，男性，63岁，住院号16012213，因“体检发现右肾上腺占位两周”于2016-06-20九点五十分步入病房，神志清，精神可，既往有“高血压病”病史20年，自服“替米沙坦1#qd”，效果不详，患者有“腔隙性脑梗塞”病史，患者有“右侧胸膜炎”病史50年，保守治疗后好转，具体不详，患者有“腹腔镜胆囊切除术”、“阑尾炎切除术”病史20年，术后恢复可。无慢性病史、无传染病史，有“磺胺类”药物过敏史。社会支持系统：医保，妻子陪护入院查体：T：36.3°CP：71次∕分R：18次∕分BP：132/80mmHg医疗诊断：右肾上腺占位入院后完善各项检查，主要阳性检查：实验室检查：红细胞3.53（10*12/L），血红蛋白109g/L。CT：右肾上腺髓脂瘤。促肾上腺皮质激素00:00段稍高为15.2pg/ml（正常值为上午7.0~63.3.午夜小于10）患者于2016-06-2513:10在全麻下行腹腔镜右肾上腺占位切除术，于14:15返回病房，术后予一级护理，禁食，吸氧、心电监护，留置尿管一根，右腹膜后引流管一根。术后病情平稳，术后第一天肛门排气，排便，流质饮食，拔尿管后尿液自解，排尿畅，尿色黄。术后第二天拔右腹膜后引流管。现已顺利出院，配合术后指导相关知识，指导患者定期来院复查。体格检查体温：36.3℃脉搏71次/分呼吸：18次/分血压：130/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神可。全身皮肤及粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，睑结膜不苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，耳鼻未见异常。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸移动度对称，语颤正常，两肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及啰音。心前区无隆起、无震颤，心界正常，心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹可见陈旧性手术疤痕，无压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未扪及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱及关节无畸形及活动受限。双下肢无水肿，生理反射存在，病理性未引出。专科查体•双肾区平坦无隆起，无叩击痛，膀胱区不充盈，无压痛；尿道口及外生殖器发育正常，无红肿及脓性分泌物，阴毛呈男性分布，阴茎发育正常，双侧睾丸、附睾大小、形态未及明显异常。根据患者病情•----------制定护理计划术前护理诊断1.焦虑：与担心疾病预后及环境改变有关2.知识缺乏：缺乏有关疾病及手术前护理知识3.有受伤的危险与高血压低钾有关术前护理措施术前护理1、心理护理保持良好的心理状态，保持环境安静，家属陪伴。2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤，讲解疾病相关知识。3、扩容治疗由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量相对不足，术前应补足血容量，降低手术风险。术后护理诊断1疼痛与手术切口和留置伤口引流管及尿管有关2引流效能降低的危险3排尿形态改变4活动无耐力5舒适度的改变6营养失调：低于机体需要量7潜在并发症--切口感染与留置尿管及伤口引流管有关术后护理措施疼痛与手术留置伤口引流管及尿管有关护理措施:1安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力。2.遵医嘱使用止痛剂3.指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛.评价2016-06-2608:00患者未诉疼痛。•排尿形态改变•护理措施：1.保持尿管通畅，避免扭曲受压，定时夹放尿管，低于膀胱位置，避免逆流。•2.观察尿液的色、质、量。•3.指导患者多饮水，饮水量约1500ml。•评价患者于2016-06-2609:00拔除尿管，10:30分小便自解。活动无耐力护理措施：1.指导循序渐进地进行床上活动。2.指导和协助病人进行日常生活自理.3.术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤.4.维持病人良好的营养状态.评价2016-06-2709：00患者能下床活动。营养失调：低于机体需要量护理措施：1.给予病人饮食知识指导。2.病人能进食后鼓励病人多食营养丰富易消化的食物.3.遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体等。评价2016-06-2810:00患者能正常进食。潜在并发症--切口感染与留置尿管及伤口引流管有关•护理措施：•1.保持引流管引流通畅。•2.每日两次尿道口消毒•3.观察体温变化.•4.保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。•5.保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。•6.观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理。•7.按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。•评价2016-06-2814:00患者未发生感染。肾上腺危象•即急性肾上腺皮质功能不全症。当患者在感染、外伤、手术或其他应激状况下，未及时增加皮质激素用量，而平时肾上腺皮质已有分泌不足的表现，则会出现肾上腺危象，患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重脱水、血压低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等临床表现，需立即进行抢救。肾上腺危象•护理•对发生肾上腺危象的病人，要让其绝对卧床休息，按医嘱迅速及时准确地进行静脉穿刺并保证静脉通道的畅通，正确加入各种药品，并准备好各种抢救品。积极与医生配合，主动及时观察测定患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，记好出入量及护理记录。按时正确抽血及留取各种标本送检。鼓励患者饮水并补充盐分，昏迷病人及脱水严重病人可插胃管进行胃肠道补液，并按昏迷常规护理。在用大剂量氢化可的松治疗过程中，应注意观察病人有无面部及全身皮肤发红，以及有无激素所致的精神症状等出现。肾上腺激素检查采血时间段•1.禁食禁水，卧床休息6~8h后与清晨六点抽取卧位血。•2.按08:00、16:00、00:00时间抽取血浆皮质醇。•3.尿儿茶酚胺留取：晨07:00排完尿后将所有尿液解于清洁容器中直至第二日晨07:00排完尿液。测完pH值后测量总量记录后留取一管约15ml送检。•1.术后三个月避免重体力活动及剧烈运动。•2.注意活动安全，防止外伤；做好个人卫生预防感染，避免情绪激动。•3.选用高蛋白、高钾、高钙、低钠、低脂肪饮食，避免刺激性食物，戒烟戒酒。高血压病人限制钠盐摄入。•4.定期复查B超，监测血皮质醇水平，以判断有无复发。•5.遵医嘱按时按量服药，不可自行停药或调整药物剂量。提问•1.患者术后1日，突然出现呼吸困难、心率加快、血压下降的表现最有可能发生了什么情况？•2.发生上述情况应如何处理？•3.发生上述情况的预防措施？LOGOThankYou!