腕关节运动学

第四章关节运动学第一节上肢运动学三、腕关节运动学（一）腕关节组成和运动方向1．腕关节的组成（1）桡腕关节；2）腕中关节和腕骨间关节；（3）腕掌关节。2．腕关节的运动方向（二）腕关节的功能解剖1．骨2．腕关节的韧带、筋膜、血管和神经3．腕关节的肌和肌腱4．腕关节的脱位及治疗（三）腕关节生物力学1．腕关节的运动范围2．腕掌关节的运动范围3．附加运动4．前臂的旋前-旋后5．腕的稳定性6．腕和手运动的相互影响7．动力学内容提要教学基本要求•1．掌握腕关节的功能解剖、腕和手运动的相互影响•2．熟悉腕关节组成和运动方向、腕关节的运动范围、腕掌关节的运动范围、腕的稳定性•3．了解腕关节动力学、腕关节的附加运动、前臂的旋前-旋后重点和难点•重点：腕关节的功能解剖、腕和手运动的相互影响、腕关节的运动范围、腕掌关节的运动范围、腕的稳定性。•难点：理论如何应用于康复治疗的实际。（一）腕关节组成和运动方向1．腕关节的组成腕关节由桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节组成，在机能上前两个关节构成一个联合关节。2．腕关节的运动方向桡腕关节是典型的椭圆关节，可以绕两个轴运动。可作屈、伸、外展、内收及环转运动。Carpometacarpaljoint腕关节组成腕掌关节腕骨间关节腕中关节桡腕关节（二）腕关节的功能解剖1．骨（1）尺骨头（2）桡骨茎突（3）腕骨远侧列的四块骨大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨组成了一个相对稳定的横截面。近侧列的手舟骨、月骨、三角骨。第八块腕骨是豌豆骨，它作为一个籽骨形式功能，用以加强腕骨最有力的原动肌屈腕肌的力学优势，它与三角骨形成自己的小关节。2．腕关节的韧带、筋膜、血管和神经(1)腕关节的韧带:包括掌侧韧带、背侧韧带以及内在骨间韧带3个部分。(2)腕管:为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为头骨、舟状骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。由屈肌支持带和腕骨沟共同围成，管里有指浅、深屈肌腱及其屈肌总腱鞘、拇长屈肌肌腱及其腱鞘和正中神经通过。指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘或尺侧囊包绕，拇长屈肌被拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。两个腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧2.5㎝，尺侧囊常与小指腱滑液鞘相通，桡侧囊与拇指的腱滑液鞘相连。正中神经紧贴屈肌支持带深面，由两个滑液鞘之间进入手掌。(3)腕管综合征:指挤压或缩小腕管容量的任何原因引起腕管内正中神经受压，只是手掌桡侧三个半手指的感觉异常，神经性疼痛，严重时出现手指运动障碍，鱼际肌萎缩等症状。腕关节的韧带、筋膜、血管和神经腕韧带掌面观3．腕关节的肌和肌腱（1）腕关节的肌：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌。①屈腕关节的肌有：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌和指深屈肌等。②伸腕关节的肌有：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌和示指伸肌等。③外展腕关节的肌有：位于腕关节矢状轴外侧屈腕、伸腕的诸肌（即桡侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和示指伸肌等）。④内收腕关节的肌有：位于腕关节矢状轴内侧屈腕、伸腕的诸肌（即尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌等）。（2）腕关节的肌腱：腕关节被周围的10个腕肌肌腱包绕。每个腕肌肌腱都有一个实际的偏移范围。桡侧腕短伸肌和桡侧腕长伸肌有各有一个约37㎜的最大偏移。桡侧腕屈肌偏移约40㎜，尺侧腕屈肌偏移约33㎜,旋前圆肌偏移约50㎜。由于损伤和手术后的粘附导致任何肌腱偏移的损伤都能严重限制腕关节的运动。在关节的肌腱滑动处，多发生腕部腱鞘囊肿，这是一种常见的伤病。临床常见于舟、月骨关节的背面，位于拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间；其次是腕部掌面桡侧，位于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，古称“腕筋瘤”。本症多见于青壮年女性。一般认为多由于局部气血凝聚而成，与外伤沉积和慢性劳损有关。也有认为是因局部胶样变性所引起。它也严重限制了腕关节的运动。另外在桡骨茎突部常发生狭窄性腱鞘炎，它是由腱鞘发生纤维病变，使腱鞘内脏变窄，肌腱在腱鞘内活动受阻碍，引起运动困难。（3）“鼻烟窝”anatomicalsnuffbox：其近侧界为桡骨茎突，桡侧界为拇长展肌肌腱及拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，窝底为手舟骨和大多角骨。其内有桡动脉通过。此处可触及桡动脉搏动。手舟骨骨折时，“鼻烟窝”可因肿胀而凹陷消失，并有压痛。1．腕关节的运动范围腕关节的解剖学特点允许它在两个平面内运动：矢状面内的屈-伸（掌屈和背屈）和额状面内的桡尺偏移（外展-内收）。这些运动合起来也是可能的，腕关节的最大运动范围从外展和伸到内收和掌屈。少量的轴向转动是可能的,用旋前旋后表示。（一）腕关节生物力学2．腕掌关节的运动范围（1）拇指腕掌关节：关节囊厚而松弛，所以掌骨可从大多角骨牵开可达3㎜，还允许有15°～20°的旋转。可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。对掌运动（oppositionmovement）则是拇指向掌心、拇指尖与其余4个指尖掌侧面相接触的运动。使得手具有强有力的抓握功能，利于从事各种劳动与运动。这一运动加深了手掌的凹陷，是人类进行握持和精细操作时所必需的主要动作。（2）其他腕掌关节：第2～3腕掌关节的运动为1°～2°或更小。第4腕掌关节的掌指运动为10°～15°，第5腕掌关节更灵活运动为25°～30°。虽然在每个关节的运动量不大，但对手的功能是重要的，并提供手横弓形态的改变，如从紧握拳到手张开。3．附加运动当前臂和手放松时，腕处于不稳定状态，允许有一定量的被动运动。腕骨向背侧、掌侧，内侧和外侧滑动移位；每块掌骨可与相邻的掌骨之间做被动运动。腕的最稳定位是全伸位。4．前臂的旋前-旋后前臂通过远侧桡尺关节的运动虽然不是腕关节运动的一部分，但是它在腕关节的功能和手在空间的位置起着一个复杂的作用。尺骨与腕骨没有实际的接触，它被一个纤维软骨盘分离。这种排列使尺骨在前臂旋前-旋后时能够滑动而不影响腕或腕骨的运动。5．腕的稳定性(1)腕关节中近侧关节和腕中关节的存在形成了双铰链的系统，能提供其固有的稳定性；(2)复杂的韧带限制和精确的多关节面相对使关节稳定;(3)稳定性仅仅集中在一个方向；(4)手舟骨和月骨被倾向于延长位，稳定力必须主要指向屈。手舟骨抵消了月骨的伸展趋势，这样增加了屈伸过程中双关节面腕骨联合体的稳定性；(5)腕关节联合体在指和拇指的肌活动中的动力稳定性要求外力和内力有一个好的平衡。手指和腕周围伸肌和屈肌系统的排列有利于原动肌的对抗肌群。6．腕和手运动的相互影响(1)腕的运动对于增加指和手的精细运动控制是基本的,腕伸和指屈是相互促进的。(2)腕关节结构便于腕伸肌的协作运动和更有力的指屈。(3)当腕改变位置时，影响抓握能力。7．动力学腕骨主要的动力学功能是从手到前臂以及从前臂到手传递压力负荷。