传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案及预防与控制医院感染技术指南

医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南［按语］中华医院管理学会受卫生部的委托，组织了医院感染管理专家总结国内及国际在防治非典工作中的经验，对有关文件进行了修订，撰写了《医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)本技术指南包括基本要求、消毒技术、隔离技术、人员的防护技术、医院废中华医院管理学会2003年10月30日为了加强传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的预防与控制工作，指导医院采取正确的消毒、隔离与人员防护措施，防止传染性非典型肺炎的医源性传播，制第一章一、医院应当加强对医务人员传染性非典型肺炎防治知识的培训，做到早发二、传染性非典型肺炎病人应当集中收治。指定医院应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门(急)诊、隔离留观室，定点收治传染性非典型肺炎病人的医三、医院应当根据传染性非典型肺炎的流行病学特点，针对传染源、传播途四、医院应当重视消毒隔离工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离措施和防护措施落实到位，保证工作效果。五、医院应当加强医院感染的监测，做好早期预警预报和对预防传染性非典第二章消毒是切断传播途径，控制传染性非典型肺炎感染的重要措施之一，医院必2(一)保证空气的流通是控制和预防传染性非典型肺炎医院感染的重要措施，可以1.开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。〖JP2.(二)(三)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒设备，并按使用说明书操作。如：在有人情况下，可以使用循环风紫外线消毒器、静电吸附空气消毒机或空气等离子体消毒机等进行空气消毒。在无上述条件时，也可以采用低臭氧紫外线灯(按1.5W/m3安装)加反光罩反向照射消毒空气，照射时间为1小时，每间隔2小时照射1次；在无人情况下，可以使用普通紫外线灯(按1.5W/m3安装)照射1小时，对空气进行消毒(四)中央空调的使用：按照建设部、卫生部和科技部颁发的《建筑空调通风系统预防“非典”、确保安全使用的应急管理措施》(建科电［2003］17号)的文1.在空调通风系统启动之前，必须掌握系统自身的特点，明确每一系统所服务的楼层和房间的详细情况，制订出相应的预案，明确突发情况的应对措施，并2.(1)循环回风为主，新、排风为辅的全空气空调系统，在疫情期内，原则上(2)用专用新、排风系统换气通风的空气—水空调系统，应按最大新风量运行，且新风量不得低于卫生标准(每人每小时30m3)，达不到标准者应通过合(3)对于只采用独立式空调器(机)供冷供热的房间，应合理开启部分外窗，使空调房间有良好的自然通风；当空调关停时，应及时打开门窗，加强室内外空3(4)在疫情期内，全空气空调系统与水—空气空调系统宜在每天空调启用前或关停后的新风和排风机多运行13.确保空调机房内和空调新风口周围环境的清洁，正确引(1)空调系统新风采气口周围环境必须保持洁净，以保证所吸入的空气为新鲜的室外空气。禁止间接从机房内、楼道内和天棚吊顶内吸取新风。禁止新风采(2)4.5.6.7.8.(1)既不能全新风运行，又没有对回风或送风采取消毒措施的全空气空调系(2)既不设新风，又不能开窗通风换气的水—空气空调系统(即风机盘管空调系统)；(3)既不能开启外窗，又不设新、排风系统的房间内的空调器(机)9.(1)在“非典”疫情期内将老医院应急改造与改用成治疗“非典”病人的，以及新建的隔离医院、隔离病房，其空调系统的划分必须按病区划分，严禁不同病区合用一个空调系统。(2)在医院内禁止采用有循环回风的全空气系统，在当地疫情期内现有的有循环回风的全空气系统必须停止运行(3)(4)医院隔离病房内空调通风系统必须按排风量大于送风量进行设计、调试(5)隔离病房、卫生间采用公用竖排风，应确保卫生间排气扇及屋面排风机4(6)在有条件时，医院内的空调通风系统与空调房间应设计和配备压力的测试、调节与控制手段，以确保清洁区、半污染区和污染区的空气压力级差，从而(7)在医院空调通风系统内须设计和配备完善、合格的各级空气过滤装置与(8)隔离病房的排风应当高空排放，应远离新风进口。其所有用过的各种空(9)隔离病房的空调凝结水必须分区集中收集，经消毒处理后才可排入下水指定医院的发热门(急)诊和定点医院隔离病区内所有的物体表面、地面都应(一)1.2.3.清洁工作应当区分清洁区、半污染区、污染区，逐区进行。湿擦各种物体4.5.(二)1.(1)(2)收治传染性非典型肺炎病人的病房内的物品表面和地面应定期进行消毒。(3)2.(1)含氯消毒剂：500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地，作用15-30(2)过氧乙酸：0.2%-0.5%的过氧乙酸擦拭物体表面，作用5-155(3)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的适于物体表面和地面消毒的消(4)3.收治传染性非典型肺炎病人的病房内的物品表面、地面应当每天进行清洁和消毒，依据各类物品被接触的频率以及受污染的严重程度，选择适宜的消毒方法。如床头柜、床栏杆、门把手、水龙头、地面等应当每天用消毒剂消毒两次。一般情况下，采用500mg/L-1000mg/L传染性非典型肺炎病人出院、转院或者死亡后，病人房间的环境和使用的物(一)可以使用紫外线灯(按1.5W/m3安装)照射1小时，对空气进行消毒。也可以使用0.5％过氧乙酸或者3％过氧化氢喷雾，20-30m1/m3，作用1小时。消毒时应当关闭门窗，严格按照消毒剂使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操(二)物体表房间内的物体表面和地面应当进行清洁后，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭和拖地，作用15-30(三)手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应当符合以下(一)1.2.3.4.(二)1.6(1)(2)(3)(4)(5)出入不同区域(清洁区、半污染区与污染区)2.(1)取3-5ml(2)(3)(4)(5)(6)双手以上每一步骤均为10秒共计1分钟，最后用清水冲净清洗剂；使用肥皂的洗手步骤同上。1.掌心对掌心搓揉2.手指交叉，掌心对手背搓揉3.手指交叉，掌心对掌心搓揉4.双手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉(三)1.(1)(2)脱去个(3)(4)无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。72.(1)75%的乙醇或70%的异丙醇或醇的复合制剂3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分钟。(2)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的手消毒剂，并按产品说明书使用。(一)可以重复使用的防护用品，按照实际情况，选择下述方法进行清洗、消毒：1.用后的防护用品放入双层布袋中封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房进行清洗、消毒。2.无压力蒸汽灭菌条件的医院，上述物品在病区用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡303.(二)防护眼镜、防护面罩可以用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30(一)高危器械：凡是穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织、器官、腔隙的医疗器械，及与破损的皮肤、黏膜密切接触的医疗器械应当进行彻底清洗、干燥后进行灭菌处理。1.压力蒸汽灭菌：121℃20分钟；132℃42.环氧乙烷气体灭菌：800mg/L-1200mg/L；相对湿度55-60%；50℃；6h。按不同物品的性质进行环氧乙烷解吸(50℃条件下)平均4-6h3.戊二醛灭菌：2%的碱性戊二醛溶液浸泡10小时，灭菌水彻底冲洗，干燥保(二)中危器械：凡是接触皮肤、黏膜的医疗器械应当经过彻底清洗、干燥后，(1)流动蒸汽消毒20(2)煮沸消毒20分钟，水中加入1%碳酸氢钠可提(3)①戊二醛：2%的碱性戊二醛溶液浸泡30分钟。消毒后用清水彻底冲洗残留戊8②过氧乙酸(加防腐蚀剂)：0.2%-0.5%的过氧乙酸擦拭或浸泡作用15分钟，消③乙醇或异丙醇：70-80%浸泡作用15-30(三)低危物品：通常这类物品只直接或间接与病人健康无损的皮肤相接触，一般只需清洁处理。当被病人的血液、体液、分泌物、排泄物等明显污染时才需要消毒。常用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡或擦拭，作用30分钟，用清水(一)病人使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用双层布袋封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房，清洗消毒，也可以使用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时，送洗衣房清洗消毒；病人的口罩每天更换，消毒方法同床单，但应与床单等物品分病人使用物品与医务人员使用物品应(二)呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品；若重复使用，用后应当立即用2000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再清洗消毒；也可以使用专用清洗机(80-93℃，10分钟)清洗，烘干备用。氧气湿化瓶应当每24小时更换，使用后的湿化瓶浸泡于500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂中30分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用500mg/L的(三)接触病人的精密仪器设备，设备表面用70%乙醇或异丙醇擦拭消毒两遍，或整(四)体温计使用后用75%乙醇浸泡15分钟，或者用0.2%过氧乙酸浸泡消毒10分钟后干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。(五)氧气瓶在移出传染性非典型肺炎病房前，用500mg/L-1000mg/L的含氯消(六)有条件的医院，可以使用电子病历。病历尽可能不带入污染区，病历(包括各种化验单)一旦被污染时，可以使用甲醛氧化法或加热法熏蒸、环氧乙烷气9体消毒或者压力蒸汽灭菌(热敏纸除外)(七)病人使用后的痰杯，应当按照1：1比例向杯中注入2000mg/L含氯消毒剂处理痰液60分钟，然后将痰液倒入厕所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30分钟，清水冲洗，干燥备用，使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。(八)病人使用后的餐具，用500mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，清洗消毒后备用；或者用80-93℃的清水刷洗后，流动蒸汽消毒20分钟。(九)运送病人的工具使用后应当进行消毒，担架、平车等物体表面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭；救护车运送病人时应开窗通风，病人离车后，车内的物体表面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，空气用流动紫外线灯照射1(十)病人的个人用物，置福尔马林熏箱或熏房(氧化法)消毒12小时以上，方可随病人带回家。病人使用的手机用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。(一)医院应当设有污水处理系统。设有污水处理系统的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L(二)无污水处理设施的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物则应按下述方法进1.使用漂白粉：1份漂白粉(10%漂白粉乳液)＋4份污物，混匀，消毒2小时。2.使用优氯净：1份优氯净＋12份污物，混匀，消毒23.每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L～2500mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为30～604.将消毒后的污物倒入厕所，便器、便盆等每天用1000mg/L的含氯消毒剂浸第三章10(一)对传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人应当尽早采取隔离措施，传染传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人应当单间隔离，经病原学或者血清学确诊的病人可以置于多人房间，不设陪护。病人的活动应当限制在病房内进行。(二)根据传染性非典型肺炎的传播途径，在实施标准预防措施的基础上，采1.病人置单间隔离。若条件不允许时，可以将经病原学或者血清学确诊的病2.戴手套，在处理完病人的污物后、病人之间应更换手套，离开病人病房前3.进行有可能受到污染的操作时，应当穿隔离衣或者防护衣，离开病人房间前应脱去，并保持工作服不受到污染。4.减少病人的移动和转换病房，若确需转换病房时，应采取相应的措施防止5.病人的诊疗、护理物品应当专用，若条件有限时，用后应做好清洁和消毒(三)1.将整个病区分为清洁区、半污染区和污染区。清